課題達成型品管圈在降低臥床患者醫療器械相關性壓力性損傷發生率中的應用

韓亞男

（解放軍第二六六醫院，河北 承德 067000）

醫療器械相關性壓力性損傷即醫療器械相關性壓瘡，指因治療需要使用醫療器械而引起的患者局部皮膚受到的壓力性損傷[1]故我科本期品管圈的主題是降低神經外科臥床患者醫療器械相關性壓瘡發生率。具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2017年2月1日～2017年5月31日收入我院的98例神經外科臥床患者病人作為活動對照組，男性65例，女性33例，平均（55.65±10.01歲）。

1.2 方法

1.2.1 建立品管圈

我院神經外科于2015年6月成立品管圈，本期是第四期。成員8名，主管護師2名，護師4名，護士2名。護士長為1名圈長，負責策劃、組織活動，腦科中心護士長擔任指導員，負責協助活動順利開展。

1.2.2 確定活動主題

品管圈成員采取頭腦風暴法，結合科室情況進行分析，最終應用主題評價法選定“降低神經外科臥床患者醫療器械相關性壓瘡發生率”作為這次活動的主題。并確定本期活動的圈能力為76%。

1.2.3 活動計劃擬定

活動時間為2017年5月1日～2018年1月31日。按照PDCA循環，及各部分30%、40%、20%、10%，并設置的3個查核點。

1.2.4 課題明確化

近年來研究顯示醫療器械相關性壓力性損傷（MDR PI）占院內壓瘡較大的比例。目前尚無針對其的風險評估工具，護士對醫療器械下的皮膚情況關注也十分不足[3]。醫療器械相關性壓力性損傷的出現，不僅僅會增加患者的痛苦，惡化疾病的預后，而且還會增加患者的負擔以及護理人員的工作負擔，甚至有時也是醫患糾紛出現的根源。因此，如何減少醫療器械相關性壓力性損傷的發生，是值得護理人員認真思考的問題。進一步確定主題。

1.2.5 目標設定

運用品管圈計算公式目標值：目標值=現狀值-（現狀值×改善重點×圈能力）=10.2%-（10.2%×80.0%×76%）=3.6%。根據計算的結果，目標值設定為3.6%。

1.2.6 方策擬定

采用希望點列舉法列出采取的方策，并制作效果評估表，最終應用三段式評分采取具體方策。

1.2.7 最適策追究

針對擬定的方策，在檢討劇本中使用PDPC法將讓護理人員掌握醫療器械相關性壓力性損傷相關知識和規范醫療器械相關性壓力性損傷的管理流程做出詳細劇本；使用得失表預測期待效果；并預測障礙排除、檢討追究。最終選定成功劇本。

1.2.8 最適策實施與檢討

實施方策包括對護理人員進行醫療器械相關性壓力性損傷相關知識培訓并考核確保100%掌握；豐富健康教育的方法，讓患者家屬/陪護50%掌握預防措施；制作風險因素評估表，高危患者采取預防措施，制定預防醫療器械相關性壓力性損傷的標準措施，擴展預防醫療器械相關性壓力性損傷的材料，并建立醫療器械相關性壓力性損傷管理的標準作業流程，護長定期統計、分析，PDCA循環尋找新的預防方法。

1.2.9 效果確認

2017年7月11日～2017年10月11日臥床患者醫療器械相關性壓瘡的發生率從10.3%降到了2%。

1.2.10 標準化

健康宣教方法納入神經外科常規健康教育范圍，并圈員推廣醫療器械相關性壓力性損傷的管理標準作業流程。

1.3 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析。計數資料以百分數（%），例（n）表示，采用x2檢驗；計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

經過本次品管圈活動后神經外科住院患者的醫療器械相關性壓瘡發生率明顯低于活動前的壓瘡發生率（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者實施品管圈活動后的醫療器械相關性壓瘡發生率比較

3 討 論

通過成立品管圈活動，大家發揮集體智慧，科學的統計分析了我院神經外科臥床患者醫療器械相關性壓瘡發生的現狀。品管圈活動使神經外科臥床患者醫療器械相關性壓瘡發生率從10.2%降到了2%，差異有統計學意義（P＜0.05）。而且此次活動能夠加強臥床患者對壓瘡的知識了解、增強護士責任感、增加護士學習主觀能動性、此次活動收獲頗多，圓滿開展。

綜上所述，品管圈的應用能夠有效的降低神經外科臥床患者醫療器械相關性壓瘡的發生率，相關成果值得在臨床大力推廣。

[1] 侯 瑋.品管圈活動在降低長期臥床患者壓瘡發生率中的應用[J].中國醫藥指南,2013(18):779-781.

[2] 李艷梅,張紅梅,孫 紅.醫療器械相關性壓瘡案例分析與風險管理[J].護理管理雜志, 2015, 15(2):137-138.

[3] 馮塵塵,馬圓圓,盧亞運,胡愛玲.醫療器械相關性壓瘡的護理研究進展.中國護理管理.2016,16(5):581-584.