鼻內鏡下電凝止血法與微波治療法對治療老年性頑固性鼻出血的臨床療效研究

馬 偉，張俊中

（江蘇省蘇北人民醫院耳鼻咽喉頭頸外科，江蘇 揚州 225001）

老年性頑固性鼻出血是鼻出血的常見類型，其發病率也逐步增高。治療方面主要有保守治療和手術治療兩種方法，但受諸多因素影響，保守治療效果欠佳。報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年1月～2017年1月，我院收治了60例患者，其中男41例，女19例；年齡為62-79歲，平均年齡69.8歲。其中30例患者進行了鼻內鏡下電凝止血（電凝治療組），30例患者進行了鼻內鏡下微波治療（微波治療組）。

1.2 手術前準備

患者入院后告知患者及家屬相關病情及手術方式，進行術前常規檢查，確定無明顯手術禁忌。入院后行鼻腔、鼻竇影像學檢查，告知患者相關手術風險，簽署手術同意書及知情同意書。術前預防性使用抗生素。

1.3 手術過程

①電凝治療組：患者取平臥位，常規行消毒鋪巾，予以腎上腺素棉條局部浸潤麻醉，行鼻內鏡下鼻腔探查，清除鼻腔血性分泌物，充分暴露手術視野；鼻內鏡下自上而下、自前到后探查鼻腔出血點，重點探查鼻中隔周邊及篩前動脈分布區域；予以雙極電凝，點擊出血點，至出血點周邊粘膜呈現灰白色為止。予以鼻腔油紗條填塞，手術完畢；

②微波治療組：手術時使用微波治療儀對創面進行微波治療，余手術步驟同上。

1.4 手術后處理

術后常規止血、抗感染處理，并予以監測血壓等對癥治療，定期對患者的術后恢復情況進行評估。記錄術后抽取鼻腔紗條時間。

1.5 電凝治療組和微波治療組對比評價指標

主要評價指標有：手術持續時間、手術出血量、鼻腔恢復通暢時間、鼻腔粘膜恢復時間及術后并發癥。統計學方面予以SPSS 19.0統計學軟件處理，對比后P＜0.05差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 手術前相關評價指標的比較

手術前，整合患者的性別、年齡、既往病史、合并其他并發癥情況等，資料的差異，無明顯統計學意義（P＞0.05）。見表1

表1 手術前相關評價指標比較

2.2 手術中相關評價指標的比較

兩組的手術持續時間分別為：電凝組11、7±5.5min，微波組16.8±4.3min；手術出血量分別為：電凝組21.5±8.4ml和微波組37.8±1.3ml；鼻腔恢復通暢時間分別為：電凝組1.9±0.5天和微波組3.7±0.6天；對比兩組的研究數據發現：電凝組的手術持續時間、手術出血量、鼻腔恢復通暢時間均少于微波組，兩者的差異有統計學意義。（P＜0.05），見表2。

表2 手術中相關評價指標比較

2.3 手術后相關評價指標的比較

手術后定時予以鼻腔內窺鏡檢查，定期對患者的術后恢復情況進行評估。研究發現，電凝組和微波組的鼻腔粘膜愈合時間分別為5.5±1.3天、8.7±0.9天 ；電凝組術后出現2例再出血，微波治療組術后出現4例。以上數據，兩者的差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 手術后相關評價指標比較

3 討 論

綜上所述，鼻內鏡下電凝治療和微波治療都是治療老年性頑固性鼻出血的有效方法。在本次研究中， 電凝組的手術持續時間、手術出血量、鼻腔恢復通暢時間、鼻腔粘膜愈合時間均少于微波組[1-2]；電凝組術后出現2例再出血，微波治療組術后出現4例。以上數據，兩者的差異均有統計學意義（P＜0.05）。電凝治手術切口比較小，持續時間比較短，術中出血量比較少；操作相對比較簡捷，對于周邊組織的破壞比較少，電凝治療可以更好的減少患者的手術后恢復時間、減少術后并發癥的出現，提高患者的生活質量。

[1] 陳玉微,林以環,龔穗清,盛曉麗.放松訓練在老年性頑固性鼻出血患者中的應用[J].護士就修,2008,(19),1780-1781.

[2] 潘陽春,王 軍,余良才.鼻內鏡下低溫射頻在治療老年頑固性鼻出血的應用[J].基層醫學論壇,2010,(25),800-801.