宮腔鏡檢查對子宮內膜息肉診斷的應用評價

張 園，顧文莉

（寧醫大總院心腦血管病醫院婦科，寧夏 銀川 750002）

子宮內膜息肉（endometrial polyps）是由子宮內膜腺體及含厚壁血管的纖維化子宮內膜間質構成的突出于子宮內膜表面的良性結節，是常見的子宮內膜病變之一，還是引發經期延長、異常子宮出血與不孕不育的一類關鍵要素[1]。5年時間以來，被婦科與協助生殖相關的醫護人員大量注重。本文分析了經陰道B超與宮腔鏡檢查這兩種方式對EP診斷，并與病理方面的診斷施以對比，以為了選取更加精準的檢查方式。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年12月～2017年6月婦科門診就診的80例經病理診斷證實為EP的患者作為研究對象，年齡為28～76歲，臨床癥狀包括月經失調，絕經后陰道流血，不孕癥，子宮肌瘤等。患者通過常規相關的婦科檢查，排除了宮頸其它病癥，并施以陰道B超與宮腔鏡檢查，最終借助病理方面的化驗加以診斷。

1.2 方法

1.2.1 超聲檢查

應用GE730彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率8 HNz。選擇月經干凈3～7天，不規則出血者出血量不多，檢測以前囑咐患者排空膀胱，處于膀胱截石位，通過陰道以對子宮附件施以全方位的探測。

1.2.2 宮腔鏡檢查

檢查時采用了Olympus型宮腔鏡，宮腔鏡為直型硬性，外鞘直徑在5mm，用5%葡萄糖溶液進行膨宮，膨宮液流速為280 ml/min，宮腔壓力達110～13 mmHg（1 mmHg=0.133kPa），對宮腔進行全面檢查。

1.3 診斷規定

①B超：子宮內膜息肉形突出，大多體現為強回聲，還能夠體現為中、小、混亂回聲或是蜂窩形回聲[2]。②宮腔鏡：鏡下能夠觀測到凸起的子宮內膜表層具備有蒂、柔軟一類贅生物，單發或是多發，小型相應的直徑即1～2 mm，大型能夠填滿所有官腔，表層平滑，粉紅，與周邊內膜本身的色澤一樣，能夠觀測到細小的微血管網，若具備炎癥或是死亡，色澤即暗紅色或是黃白色[3]。③病理：息肉本身的三面被覆子宮內膜上皮，中部即細密的纖維間質與厚壁血管[4]。

1.4 觀察指標

采用病理診斷結果作為診斷EP的金標準，比較宮腔鏡和經陰道B超診斷EP的符合率情況。

1.5 統計學方法

本次試驗調研內收獲的所有數值都憑借了SPSS 17.0這一統計學軟件施以處理，而計數資料借助百分比即（%）顯現，借助x2施以檢測，在P＜0.05過后，指出了具備區別且具備統計學的意義。

2 結 果

2.1 臨床方面的體現

80例經病理證實為EP的患者，月經紊亂47例，絕經后流血3例，不孕癥2例，子宮肌瘤10例，其余為體檢發現宮腔占位或者宮頸管占位者18例。

2.2 宮腔鏡及通過陰道B超對EP狀況施以診斷

全部通過病理證明即EP的患者，陰道B超顯現了EP總共44例，宮腔鏡施以診斷過后EP總共65例，兩種方法檢出率比較。差異有統計學意義（x2=12.68，P＜0.05）。見表1。

表1 80例EP B超宮腔鏡檢查結果比較

3 討 論

子宮內膜息肉即經由子宮內膜相關的腺體與含膠原纖維本身的間質生成的，表層被覆子宮內膜上皮，多見位置處于宮腔底處，接著即宮角處。子宮內膜息肉即婦科相關的普遍病癥，即引發經期變長、經量增多、不孕不育的一大要素。綜合相關文獻，EP的患病率約為25%，且多見于35歲以上婦女，發病高峰年齡為50歲左右，其中絕經后婦女占31%，有一定的惡變傾向[5]。子宮內膜息肉的發病機制和病因尚未明確，與慢性子宮內膜炎癥、宮腔本身的異物、內分泌紊亂與雌激素過量等相關。以往超聲檢查是主要的術前診斷方式，但是無法明確檢出較小息肉，同時無法有效分辨子宮內膜癌、宮腔粘連、粘膜下肌瘤、子宮內膜增生，因此已退化成為一種子宮內膜息肉輔助檢查手段。現階段借助宮腔鏡以對子宮內膜息肉施以診斷具備較優的成效，宮腔鏡即一類微創型婦科診治相關技術，它能明晰病灶分布的位置、尺寸、形狀與面積，還可以對病灶表層的組織構造施以全方位的觀測，并可以處于直視之下施以取材或是刮宮，最大程度地提升了對于宮腔一類病癥本身的診斷。本文在陰道超聲的基礎上給予患者宮腔鏡檢查，結果宮腔鏡檢查與病理診斷的符合率為81.25%，顯著高于B超與病理診斷的符合率，分析其原因為：經陰道B超檢查是影像檢查，其對微小的子宮內膜息肉、異常子宮出血、宮腔內占位等病變常不能明確診斷，從B超檢查陰性的病例中得出，確診的難度主要在于子宮內膜增厚或者厚薄不均，特別是絕后婦女子宮內膜回聲與息肉回聲相近，不易與子宮內膜息肉鑒別，相比較而言，宮腔鏡可以直視宮腔，對子宮內膜增厚/厚薄不均者優勢更大。此外，宮腔鏡檢查只是一種形態學檢查，子宮內膜增生過程、內膜癌甚至分泌晚期子宮內膜，在宮腔鏡下亦可呈息肉樣生長，而誤診為息肉，并不能完全取代組織病理學檢查，此外，宮腔鏡檢測即一類有創型檢測，且花費不低，不可以被當作普查相關的方式，所以，二者加以融合可以補足缺陷，凸顯出自身的優點，對疑似EP一類患者，先施以陰道超聲開展檢測，借助宮腔鏡深層次明晰診斷。

[1] 陳正云.子宮內膜息肉的治療研究進展[J].國外醫學婦產科學分冊,2004,31(3):170-173

[2] 申啟玲,李 力,鄧 波,等.經陰道超聲對子宮內膜息肉診斷的應用評價[J].重慶醫學,2014,43(2):191-192.

[3] 夏恩蘭,李自新主編.婦科內鏡學,第一版.北京:天津科技翻譯出版公司,1997.3301.

[4] 陳樂真,雷道年.婦產科診斷病理學[M].北京:人民軍醫出版社,2002:178-179.

[5] Arie B,Goldchmit C,Laviv Y.The maligant potential of endometrial polyps[J].Eur Obstet Gynecol,2004,115(2):206.