符合條件的陰道試產方式對剖宮產術后瘢痕子宮再次分娩的意義研究

劉 賽，尤 麗，趙 儉，張 艷

（吉林省四平市中心人民醫院婦產科，吉林 四平 136000）

瘢痕子宮再次妊娠具有極大的風險性，而不同的分娩方式可能對母嬰的結局產生不同的影響，本研究旨在探討符合條件的陰道試產方式對剖宮產術后瘢痕子宮再次分娩的臨床價值，現對我院收治的部分瘢痕子宮產婦的臨床資料進行回顧分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年2月～2017年2月收治的剖宮產術后瘢痕子宮再次分娩產婦74例作為研究對象，并隨機分為觀察組和對照組，各37例。觀察組年齡21～36歲，平均（29.8±2.1）歲；孕周38～42周，平均（40.2±1.2）周。對照組年齡22～36歲，平均（29.6±2.3）歲；孕周38～42周，平均（40.3±1.1）周。兩組患者的資料比較無顯著差異；差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入標準

全部產物均為足月妊娠；無胎兒窘迫及頭盆不稱現象；無妊娠期高血壓、糖尿病、心臟病的合并癥；距上次剖宮產手術時間超過2年；上次剖宮產手術為子宮下段橫切口，且無切口延裂；均簽署知情同意書，統一配合資料收集。

1.3 方法

陰道試產組產婦在分娩時進行陰道自然分娩，由臨床醫師全程對產婦進行嚴密監測，一旦出現異常情況，可根據情況給予對癥處理，必要時可中轉為剖宮產手術分娩。剖宮產手術組則直接對產婦進行剖宮產手術。

1.4 觀察指標

觀察并記錄陰道試產組的分娩成功人數，評價兩組產婦和新生兒的妊娠結局，并進行統計學分析。

1.5 統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料使用“±s”表示，采用t檢驗；計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

觀察組陰道分娩成功35例，其中2例中轉剖宮產手術。觀察組的產程時間、產后出血量、住院費用均顯著少于對照組，組間差異顯著；差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的療效比較（±s）

表1 兩組患者的療效比較（±s）

組別 例數 產程時間 產后出血量 住院費用 新生兒窒息觀察組 37 11.54±3.21 195.62±41.21 1569±99.8 0（0.0%）對照組 37 12.36±3.21 207.85±42.36 1697±74.6 1（2.70%）P P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＞0.05

3 討 論

妊娠分娩是正常的生理過程，部分產婦在分娩過程中會出現一系列問題，而剖宮產是用于解決難產、陰道試產中出現意外的有效分娩方式。剖宮產屬于比較安全的分娩方式，隨著醫療技術的不斷提升和對分娩觀念的逐漸改變，我國剖宮產的比例也在逐年提高[1]。

近年來，瘢痕子宮在妊娠分娩方式的選擇逐漸成為臨床上關注的焦點問題，不同的分娩方式對母嬰全身的影響不同。隨著二胎政策的放寬，剖宮產手術的諸多問題也逐漸暴露，剖宮產手術是形成瘢痕子宮的重要因素，而對于再次妊娠分娩的瘢痕子宮患者則存在子宮破裂風險，威脅母嬰的安全。以往瘢痕子宮再次妊娠患者多采用剖宮產手術，由于隨著妊娠時間的延長瘢痕子宮產婦的子宮壁受到的壓力越來越大，手術切口達到子宮內膜層時，瘢痕部位則成為了子宮最薄弱的部分，此時極易引起子宮破裂，危及母嬰的生命安全，因此臨床上將瘢痕子宮視為再次剖宮產的手術指征[2]。而近年來部分學者提出瘢痕子宮患者同樣可采用陰道分娩方式生產，但是密切關注患者的產程變化，如有異常應立即轉為剖宮產手術，以確保產婦和嬰兒的安全。

本研究中，觀察組陰道分娩成功35例，其中2例中轉剖宮產手術。觀察組的產程時間、產后出血量、住院費用均顯著少于對照組，組間差異顯著；差異有統計學意義（P＜0.05）。提示只要嚴格掌握瘢痕子宮產婦的手術指征，陰道試產更有助于縮短產程，減少術中出血量，減少剖宮產帶來的損害，其臨床安全性更高，更適于在臨床上應用和推廣。

[1] 唐 明,陳 楊.符合條件的陰道試產方式對剖宮產術后瘢痕子宮再次分娩的意義研究[J].北方藥學,2014(7):76-77.

[2] 張惠芳.高頻超聲在剖宮產后瘢痕子宮再次妊娠分娩方式選擇中的意義[J].中外醫學研究,2015,13(33):67-69.