對肝炎肝硬化患者進行肝功能生化檢驗的臨床意義

葛家芳

（蘇州永鼎醫院，江蘇 蘇州 215009）

乙型肝炎病毒感染是造成肝硬化的重要誘因，對影響乙肝肝硬化肝功能的相關因素進行評估，臨床意義重大。在判斷肝硬化病情時，肝活檢組織病理學檢查仍為其金標準，但此檢查在實際操作中，有一定局限性與創傷性，又因總體費用高，因而，患者難接受。所以臨床中通常利用血液生化檢查的方法，對患者肝臟功能狀態加以了解。為深入了解肝功能狀態與生化檢查之間的相關性，本文統計分析了各級別肝炎肝硬化患者的部分生化指標，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月～2017年3月本院收治的乙型肝炎肝硬化患者231例作為研究對象，均與乙型肝炎肝硬化診斷標準相符，排除合并有其他病毒感染者。其中，男194例，女37例，年齡15～74歲。依據Child-Pugh肝功能評分系統，對所選取患者進行評分，并分級：A級40例，B級129例，C級62例。

1.2 標本及檢測

于清晨空腹狀態下，取4ml靜脈血，離心處理后，取優質血清，用日立7060型全自動生化分析儀（日本產），分別檢測血清前白蛋白（PAB）、總膽汁酸（TBA）、總膽紅素（TBIL）、球蛋白（GLB）、白蛋白（ALB）、草氨酸氨基轉移酶（AST）與丙氨酸氨基轉移酶（ALT）。

1.3 療效判定標準

各指標正常值為：ALT為＜40 U/L，AST＜35 U/L，ALB＞35 g/L，GLB＜29 g/L，TBIL＜17 μmol/L，TBA＜10 μmol/L，PAB250～200 mg/L。各指標敏感性即各指標當中異常例數在肝病總數中所占比重。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

肝炎肝硬化各級生化指標陽性率對比，各級間AST、ALT陽性率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。而各級間PAB、TBIL、ALB、TBA及AST陽性率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。敏感性上，從高至低分別為TBA、PAB、AST、ALB、TBIL、GLO、ALT。見表1。

表1 肝炎肝硬化患者肝功能各級部分生化指標陽性率對比 [n（%）]

3 討 論

當前，國際上大多采用Child-Pugh評分系統，來評估肝硬化患者肝功能貯備狀態，并用此分級。本次研究用此方法發現，除了TBIL、ALB外，其它指標與肝功能之間均有著較好相關性。在各級間，PAB、TBIL、ALT、TBA及GLO的陽性率有顯著差異，敏感性上，從低到高分別為ALT、GLO、TBIL、ALB、AST、PAB、TBA。所以，在對肝炎肝硬化患者的肝功能狀態進行判斷時，結合敏感性與陽性率，PAB、TBA與Child-Pugh肝功能評分系統之間的一致性，相比其它指標，要明顯偏好。近年來，已有許多關于TBA與肝病關系之間的研究，若發生肝硬化，機體的膽汁酸清除能力便會下降，外加門-體分流的逐漸形成，使得門靜脈當中的膽汁酸直至體循環，血液當中的膽汁酸受此影響，顯著增加。有研究指出，在酒精性肝硬化患者中，其血清TBA水平與Child-Pugh肝功能評分、分解程度之間，有著良好的一致性。由本次研究得知，從A級至B級，TBA水平呈逐級增加趨勢，從B級至C級同樣如此，且各級比較，差異顯著，由此表明，各級中TBA有顯著變化。AST與慢性肝病患者的臨床表現、終末期肝病模型等之間，一致性較好。由本次研究得知，在肝炎肝硬化患者當中，C與A級、B與C級及A與B級間，AST均值有顯著差異。此外，在三個級別之間，PAB陽性率有顯著差異，對于其敏感性而言，僅次于TBA，PAB均值自A至C級，呈逐漸降低趨勢，表明PAB與肝功能貯備之間相關性良好。血漿當中的前白蛋白（PAB）由肝臟合成，其半衰期1.8d，相比白蛋白，明顯偏短，若肝臟受到損傷，通過外周血液便能將之檢出。

綜上所述，血清生化指標PAB、TBA、AST與Child-Pugh肝功能分級之間，相關性較好，其數值越高，便具有越差的肝功能貯備，且敏感性好于TBIL、ALB，所以，在Child-Pugh肝功能分級系統中，可運用此指標開展無創性肝功能評估。

[1] 龔 薔.肝功能生化檢驗用于肝炎肝硬化患者中的效果分析[J].中國保健營養,2016,26(30):378-379.

[2] 許俏嫻,關廷均,羅超雄,等.72例肝炎肝硬化患者治療前后肝功能檢測結果對比分析[J].深圳中西醫結合雜志,2017,27(3):65-66.

[3] 謝 銀.肝炎肝硬化患者的肝功能檢驗結果分析[J].內蒙古中醫藥,2013,32(22):99-99.