抗抑郁治療對下肢血管病變的2型糖尿病合并抑郁癥患者的影響

金立慧，谷 光，鄭力強，呂 哲

聊城市第四人民醫院心身疾病科，山東聊城 252000

糖尿病是臨床上常見的代謝性疾病，目前，我國已經成為世界上糖尿病患者最多的國家[1]。下肢血管病變是糖尿病常見的并發癥，嚴重可發展為糖尿病足、壞疽等。隨著研究的深入，發現2型糖尿病合并抑郁癥發病率越來越高。同時，患者在發生下肢血管病變后，會加劇患者的抑郁癥狀，而抑郁狀態又會影響血糖控制，加快下肢血管病變進展，形成惡性循環。該文將選取2015年1月—2017年1月到該院進行治療的72例下肢血管病變的2型糖尿病合并抑郁癥患者，針對抗抑郁治療對患者的影響進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2017年1月到該院進行治療的下肢血管病變的2型糖尿病合并抑郁癥患者72例。納入標準：①符合2型糖尿病的診斷標準；②漢密爾頓抑郁量表總分≥20分；③出現下肢血管病變。將患者隨機分為兩組，觀察組36例，男性15例，女性21例，平均年齡（55.94±8.89）歲；對照組 36 例，男性 14例，女性 22 例，平均年齡（55.78±8.84）歲。

1.2 方法

對照組采用基線治療，包括藥物降糖或胰島素治療，適當飲食調節及運動鍛煉等；觀察組在此基礎上，采取抗抑郁治療，具體包括：①藥物治療：氟哌噻噸美利曲辛片（H20080175，氟哌噻噸0.5 mg和美利曲辛10 mg/片）持續治療 6～12 個月，2 片/d；②心理治療：對患者進行心理疏導，采取談話治療法，干預患者的認知行為、人際關系、心理動力等；加強糖尿病知識教育，消除憂慮，改善情緒；通過認知訓練，使患者了解自己的非理性思維，并強化理性思維，抑制抑郁狀況；使用合理情緒療法或放松訓練，幫助患者控制血糖；加強對患者的社會心理支持，鼓勵患者加入糖尿病俱樂部，增強社會適應能力；組織集體活動，外出旅游、健康講座等，緩解患者抑郁情緒。

1.3 評價標準

對下肢血管病變進行超聲檢查，根據硬化程度（正常、輕度、中重度）、動脈內中膜厚度（正常、輕度、重度）、狹窄（正常、輕度、中重度、閉塞）、斑塊（正常、單發、多發）等指標，判斷病變的嚴重程度，總分0分為正常，＜10分輕度，10～20分為中度，＞20分為重度。對比兩組患者治療后病情進展情況；同時，檢測患者的FBG、2 hPBG、HbA1c等指標，對比兩組患者的糖代謝能力。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據處理，計量資料采用（s）表示，行 t檢驗；計數資料采用百分率（%）表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患者經過抗抑郁治療，下肢血管病變進展4例（11.11%），對照組下肢血管病變進展 11例（30.56%），差異有統計學意義（χ2=4.13，P＜0.05）。 治療后，兩組患者的FBG、2 hPBG、HbA1c等指標均顯著下降（P＜0.05）；與對照組對比，觀察組各項指標下降幅度更大（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者的糖代謝能力對比s）

表1 兩組患者的糖代謝能力對比s）

?

3 討論

2型糖尿病是一種慢性疾病，需要長期進行血糖控制，患者心理負擔較重，且糖尿病會導致機體脂肪、蛋白質、水電解質紊亂，增加機體內的毒性代謝產物，刺激中樞神經系統，增加了抑郁發病風險。有調查顯示[2]，正常人群出現抑郁癥狀發生率在15.1%～22.5%之間，2型糖尿病患者抑郁癥狀發生率則高達32.4%，且合并重度抑郁發病率達到8.5%～27.3%。

2型糖尿病合并抑郁癥患者的血糖控制難度更大。研究認為[3]，患者抑郁嚴重程度對血糖水平有重要影響，抑郁癥糖尿病患者的HbA1c明顯高于非抑郁糖尿病患者。HbA1c是反應患者血糖代謝狀況的重要指標，通常HbA1c＜8%，被認為血糖控制情況良好。在該次研究中，治療后，兩組患者的FBG、2 hPBG、HbA1c等指標均顯著下降（P＜0.05）；與對照組對比，觀察組各項指標下降幅度更大（P＜0.05），與以往研究結果一致。下肢血管病變是糖尿病常見并發癥，患者主要表現為間歇性跛行、靜息性疼痛、感染、潰瘍等，嚴重可發展為壞疽[4]。患者在發生下肢血管病變后，會加劇抑郁癥狀，治療依從性下降；而抑郁狀態會刺激神經系統和內分泌系統[5]，加劇代謝紊亂，影響患者血糖控制，因此，必須對患者采取積極的抗抑郁治療，控制下肢血管病變進展。在該次研究中，觀察組患者經過抗抑郁治療下肢血管病變進展率（11.11%）低于對照組（30.56%）（P＜0.05）；表明抗抑郁治療能夠有效控制病情發展。

目前，臨床上抗抑郁治療主要包括藥物治療和心理治療，尤其是心理治療，安全性較高，不存在藥物不良反應，通過糖尿病教育、認知行為治療、合理情緒療法、放松訓練、糖尿病小組治療等方法，能夠幫助患者增強控制疾病的信心，糾正錯誤認知行為，提高患者的自我管理能力，控制糖尿病伴發抑郁癥的病情進展。另一方面，心理治療見效較慢，治療周期較長，且部分患者心理治療效果不明顯，抑郁癥狀嚴重，因此，必須根據患者的情況采取藥物治療。該次研究主要使用氟哌噻噸美利曲辛片，抗抑郁效果較好，但應注意謹慎給藥，控制藥量，觀察患者是否出現不良反應癥狀。

綜上所述，對下肢血管病變的2型糖尿病合并抑郁癥患者，應采取積極的抗抑郁治療，控制病情發展，改善患者血糖水平。

[1]盧偉.糖尿病伴發抑郁癥的證候學研究及益腎解郁方干預的臨床療效評價[D].北京：北京中醫藥大學,2012.

[2]許金秀,王光亞,付冬霞,等.2型糖尿病合并抑郁癥患者抗抑郁治療對下肢血管病變的影響[J].中國醫藥導刊,2014,16(7):1133-1134.

[3]李美玲.疏郁安神、益氣養陰法治療57例糖尿病抑郁狀態患者的臨床前瞻性對照研究[D].北京：北京中醫藥大學,2012.

[4]何勁松,吳讓兵,杜曉梅.抑郁癥共病糖尿病患者的皮質醇水平與帕羅西汀治療療效的關系[J].河北醫藥,2016,38(4):517-519.

[5]周勤梅.抗抑郁劑治療2型糖尿病痛性神經病變伴抑郁癥療效分析[J].貴陽醫學院學報,2011,36(6):592-594.