綜合呼吸康復(fù)訓(xùn)練對(duì)高齡慢性阻塞性肺疾病患者生活質(zhì)量及肺功能的影響

杜繼平，劉東振

雙流區(qū)中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)一科，四川成都 610000

慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病率逐漸增高，尤以高齡患病人群為主，給現(xiàn)代人的健康生活帶來嚴(yán)重影響，已引起人們的高度關(guān)注。隨著醫(yī)療模式的不斷轉(zhuǎn)變，COPD的康復(fù)治療也深受呼吸科臨床的重視與關(guān)注，通過藥物、健康教育、康復(fù)訓(xùn)練等綜合治療，對(duì)降低COPD患者的急性發(fā)作作用明顯，使該疾病逐漸成為一種可以預(yù)見和治療的呼吸系統(tǒng)疾病，從而顯著提高患病者的生活質(zhì)量[1]。此次研究為了探討對(duì)高齡慢性阻塞性肺疾病患者應(yīng)用綜合呼吸康復(fù)訓(xùn)練效果，選擇80例高齡患者進(jìn)行分組討論，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時(shí)間為2015年1月—2016年12月，隨機(jī)選取在此期間收治的80例高齡慢性阻塞性肺疾病患者，平均分為參照組（n=40）與研究組（n=40）。 研究組男性患者19例，女性患者21例，年齡62～82歲，平均年齡（70.5±2.5）歲。參照組男性患者20例，女性患者20 例，年齡 64～82 歲，平均年齡（70.5±2.5）歲。 參照組與研究組基礎(chǔ)資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①入組患者均符合2011年GOLD修訂版制定的COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者意識(shí)清楚、言語溝通無障礙；③經(jīng)該院道德倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除3個(gè)月內(nèi)發(fā)生COPD急性加重者；②排除合并其他心、肺、肝、腎等嚴(yán)重疾病患者；③排除嚴(yán)重呼吸性酸中毒患者[2]。

1.3 方法

參照組患者予以常規(guī)呼吸康復(fù)指導(dǎo)，對(duì)患者常規(guī)應(yīng)用健康教育、用藥指導(dǎo)、指導(dǎo)其進(jìn)行腹式呼吸、縮唇呼吸[3]。研究組患者予以綜合呼吸康復(fù)訓(xùn)練：①健康教育：由呼吸科專業(yè)醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者進(jìn)行全面的健康教育，向患者講解COPD急性發(fā)作誘因及預(yù)防，讓患者明確戒煙、控制飲酒及堅(jiān)持用藥治療的目的及意義，做好呼吸康復(fù)訓(xùn)練期間的營養(yǎng)支持、情緒調(diào)控等基礎(chǔ)護(hù)理等基礎(chǔ)知識(shí)；②運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：在前3個(gè)月，指導(dǎo)患者采用步行、登梯等訓(xùn)練，高齡患者年齡偏大，在步行時(shí)，保持步行速度60～90步/min，運(yùn)動(dòng)時(shí)間不宜過長，定于15～30 min/d,每天早晚1次；在患者登梯時(shí)，先用鼻緩慢吸氣，然后縮小口唇緩慢呼氣，2個(gè)階梯呼吸1次，在每次登梯后，放松練習(xí)、休息；③呼吸肌功能訓(xùn)練：高齡患者容易產(chǎn)生疲勞，所以在進(jìn)行呼吸肌功能訓(xùn)練時(shí)，指導(dǎo)患者采用深而慢的腹式呼吸、縮唇呼氣方式，持續(xù)時(shí)間10～20 min/次，2次/d，避免患者在呼吸訓(xùn)練時(shí)出現(xiàn)其他不適，粗腰采用間歇式訓(xùn)練方法，每完成一組訓(xùn)練后，休息3 min；④膈肌呼吸康復(fù)訓(xùn)練：指導(dǎo)患者保持半坐位，雙手自然疊放在劍突下腹部，采用鼻吸氣直至腹部凸起，然后口呼氣直至腹部不能凹陷，15次/d，同時(shí)，可進(jìn)行腹式呼吸、擴(kuò)胸、彎腰、下蹲和四肢活動(dòng)在內(nèi)的各種體操活動(dòng)，同樣堅(jiān)持15次/d。

表1 對(duì)比研究組與參照組的肺功能變化s）

表1 對(duì)比研究組與參照組的肺功能變化s）

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1.4 指標(biāo)判定

采用1991年Jones等提出的SGRQ問卷評(píng)分對(duì)患者的臨床癥狀、日常活動(dòng)情況、社會(huì)活動(dòng)情況和心理影響。采用CAT評(píng)分反應(yīng)患者從急性加重期恢復(fù)到穩(wěn)定期健康狀態(tài)的改善情況，評(píng)估患者的健康狀態(tài)，包括8個(gè)問題，每個(gè)問題0～5分，評(píng)估患者的健康狀態(tài)。采用德國耶格Master Screen肺功能儀測(cè)定FVC、FEV1 肺功能，計(jì)算 FEV1/FVC[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

全部數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件來完成統(tǒng)計(jì)。組間訓(xùn)練效果的計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，患者年齡、性別、例數(shù)以及其他相關(guān)計(jì)數(shù)資料以相對(duì)數(shù)構(gòu)成比（%）或率（%）表示，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生活質(zhì)量

訓(xùn)練前，參照組的SGRO總評(píng)分與CAT評(píng)分分別為（57.48±5.54）分、（22.74±3.69）分；研究組的 SGRO總評(píng)分與 CAT 評(píng)分分別為（56.32±5.46）分、（22.65±3.94）分。參照組與研究組患者SGRO總評(píng)分與CAT評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。訓(xùn)練后6個(gè)月，參照組的SGRO總評(píng)分與CAT評(píng)分分別為 （52.54±2.35） 分、（19.65±5.64）分；研究組的SGRO總評(píng)分與CAT評(píng)分分別為（45.45±5.06）分、（15.65±3.54）分。參照組與研究組患者SGRO總評(píng)分與CAT評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 肺功能變化

訓(xùn)練前，參照組與研究組患者FVC、FEV1、FEV1/FVC差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；訓(xùn)練后3、12個(gè)月，參照組與研究組患者FVC、FEV1、FEV1/FVC差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳細(xì)見表1。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是較為常見的呼吸系統(tǒng)慢性疾病，慢性阻塞性肺疾病（COPD）主要特點(diǎn)以氣道不完全可逆性氣流受限為特征的呼吸疾病。受社會(huì)氣候環(huán)境的不斷惡化，COPD的患病率呈現(xiàn)出快速上升狀態(tài)，發(fā)病群體尤以老年患者為主，在全球人群中發(fā)病率大約達(dá)到10%。且呈現(xiàn)出升高趨勢(shì)，給現(xiàn)代人的生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重影響[5]。COPD急性發(fā)作期需要入院接受治療，進(jìn)入穩(wěn)定期后在家修養(yǎng)，接受呼吸康復(fù)。呼吸康復(fù)訓(xùn)練是慢性阻塞性肺疾病治療的一個(gè)重要措施，具體由呼吸肌功能訓(xùn)練和運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練兩部分組成，由于高齡患者自身的免疫能力和抵抗能力下降，在接受呼吸康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，需要從患者的實(shí)際病情和身體耐受性出發(fā)，開展諸項(xiàng)康復(fù)訓(xùn)練。在此次研究中，參照組患者予以常規(guī)呼吸康復(fù)指導(dǎo)，研究組患者予以綜合呼吸康復(fù)訓(xùn)練，經(jīng)隨訪結(jié)果證實(shí)：訓(xùn)練后6個(gè)月，參照組與研究組患者SGRO總評(píng)分與CAT評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；訓(xùn)練后3、12個(gè)月，參照組與研究組患者FVC、FEV1、FEV1/FVC差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，綜合呼吸康復(fù)訓(xùn)練有助于改善高齡慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能，對(duì)提高其生活質(zhì)量有重要作用。

[1]張子洲,陳華芳,錢璞.呼吸訓(xùn)練配合四肢運(yùn)動(dòng)改善COPD患者運(yùn)動(dòng)功能及生活質(zhì)量效果分析[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué),2017,45(4):525-529.

[2]馬麗敏,朱曄涵.家庭延續(xù)性呼吸康復(fù)訓(xùn)練對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者肺功能及生活質(zhì)量的影響[J].安徽醫(yī)藥,2016,20(8):1606-1608.

[3]潘玉賢.呼吸訓(xùn)練對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者肺功能及生活質(zhì)量影響的研究進(jìn)展[J].健康教育與健康促進(jìn),2016，11(4):273-276.

[4]李春紅,王飛.百令膠囊聯(lián)合呼吸康復(fù)訓(xùn)練對(duì)矽肺合并慢阻肺患者白細(xì)胞介素-6及肺功能的影響[J].中國生化藥物雜志,2016,36(5):139-141.

[5]葉彬.中西結(jié)合呼吸康復(fù)訓(xùn)練對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者生存質(zhì)量的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,36(8):1147-1148.