規(guī)范化康復(fù)治療腦卒中患者的臨床療效觀察

趙胤冰，聞淑范

吉林省公主嶺市中心醫(yī)院內(nèi)科，吉林公主嶺 136100

腦血管疾病常出現(xiàn)在中老年人群中，近年來成為常見且多發(fā)的疾病，且呈低齡化及上升的趨勢。腦血管病的特點具有極高的發(fā)病率、致殘率、死亡率，及其影響患者的生命質(zhì)量，而且給家庭和社會造成嚴重的經(jīng)濟及社會負擔。所以現(xiàn)在的重點是尋找合理的規(guī)范化康復(fù)治療。此研究對于日常生活活動能力、平衡功能、運動功能、神經(jīng)功能缺損程度的觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2013年2月—2015年5月收治的200例腦卒中患者，分別分為治療組和對照組，對照組的100例患者采用中醫(yī)治療法，男48例，女52例，平均年齡56歲，平均病程38 d；治療組的100例患者在中醫(yī)療法的前提下增加規(guī)范化康復(fù)治療，男49例，女51例，平均年齡55歲，平均病程35 d。兩組患者在年齡、性別、病程等方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。入選標準：經(jīng)顱腦CT或MRI檢測并符合腦卒中診斷標準；屬于初發(fā)或者復(fù)發(fā)的腦血管病診斷標準，其中包括腦出血、腦梗死等；病程小于90 d且年齡在18歲以內(nèi)；身體其他重要臟器如心、肝、肺等部位功能正常；簽署知情同意書[1]。排除標準：有精神障礙且無法正常配合檢查及康復(fù)訓(xùn)練；其他臟器有更能障礙如肝功能受損、心肺功能不全、高血壓等。

1.2 方法

1.2.1 傳統(tǒng)的中醫(yī)治療 ①針灸治療：取穴印堂、神庭、曲池、外關(guān)、合谷、血海、太沖等，進行1次/d，留針30 min/次，采用平補平瀉的手法。②拔罐治療：拔罐沿著督脈和兩側(cè)膀胱經(jīng)行，1次/d，6～10 min/次。③艾灸治療：取穴雙刺足三里、氣海、關(guān)元，1次/d，每穴保持15 min的治療時間[2]。④推拿法：運用點按及揉推法對于患側(cè)肢進行推拿，1次/d，25 min/次。上述方法療程為1個月，其中每周進行6 d治療。

1.2.2 規(guī)范化康復(fù)治療 規(guī)范化康復(fù)治療的原則是循序漸進，順序為：床上肢體的正確擺放—床上簡單運動—坐位訓(xùn)練—站立訓(xùn)練—步行訓(xùn)練。①核心肌群和肢體功能的訓(xùn)練：肢位的擺放：定時對于仰臥位、健側(cè)臥位及患側(cè)臥位的肢體進行變換擺放；關(guān)節(jié)活動度：對患側(cè)進行主動及被動的訓(xùn)練；體位轉(zhuǎn)換：對于床上各方向翻身及起坐和床椅之間轉(zhuǎn)移的訓(xùn)練；肌力強化：向心、離心收縮肌力練習；步行練習：包括穩(wěn)定性和耐力訓(xùn)練。③功能性電刺激：應(yīng)用神經(jīng)肌肉電刺激技術(shù)對于患者肢體靜態(tài)時的相應(yīng)肌群進行刺激，隨后給予功能性電刺激在完成特定任務(wù)的肢體上。上肢主要選取伸肌進行刺激，下肢主要選取偏癱側(cè)下肢屈肌[3]。③日常生活活動能力訓(xùn)練：在個人衛(wèi)生、飲食、器具使用、更衣等進行指導(dǎo)；對于輪椅、手杖等輔助器具的使用。④減重步行訓(xùn)練：通過減重背心懸吊在鋼架上，達到讓患者減重的目的。

1.3 評定方法

采用改 Barthel指數(shù) (MBI)、Fugl·Meyer平衡功能評定量表(FMB)、簡式Fugl-Meyer運動功能評定量表(FMA)、美國國立衛(wèi)生研究院腦卒中量表(NIHSS)對其日常生活活動能力、平衡功能、運動功能、神經(jīng)功能缺損程度進行評定。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，數(shù)據(jù)以（）表示，行方差齊性檢驗后進行 t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

經(jīng)治療，對照組除FMA外，其余評分與治療前相比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療組 MBI、FMB、FMA、NIHSS與組內(nèi)治療前、對照組治療后評分相比，治療組各項評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 1。

3 討論

研究表示，經(jīng)治療，兩組 MBI、FMB、NIHSS均有改善，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），得出兩組對于日常生活活動能力、平衡功能、神經(jīng)功能缺損程度都有改善的效果；而且治療組各項評分均優(yōu)于對照組，均差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。所以得出，在傳統(tǒng)中醫(yī)治療前提下結(jié)合規(guī)范化康復(fù)治療，效果遠遠好于只用傳統(tǒng)中醫(yī)治療，證實了可以通過規(guī)范化康復(fù)治療來提高患者平衡能力、運動、日常生活活動能力，從而改善腦卒中患者神經(jīng)功能缺損。

在規(guī)范化康復(fù)治療過程中，應(yīng)循序漸進，對于不同時期的康復(fù)運用不同的手段。①肢位的擺放：防止痙攣的出現(xiàn)或者減輕痙攣的發(fā)展。②功能性電刺激：可恢復(fù)肢體的感覺功能，恢復(fù)肌肉力量，可對于足下垂、踝外翻、踝內(nèi)翻進行及時的糾正，促進血液循環(huán)[4]。③關(guān)節(jié)活動度：增加關(guān)節(jié)的活動來防止關(guān)節(jié)攣縮。④肌力訓(xùn)練：訓(xùn)練肌肉的耐力和力量，防止肌肉痙攣。⑤平衡步訓(xùn)練：對于步行進行指導(dǎo)和糾正，及時改正不良的步態(tài)。⑥日常生活能力訓(xùn)練：引導(dǎo)并幫助患者維持日常生活能力，降低依賴度，從而慢慢改善患者日常生活能力[5]。

表1 兩組患者治療前、治療后各項評定指標比較[（s），分]

表1 兩組患者治療前、治療后各項評定指標比較[（s），分]

注：與組內(nèi)治療前相比，*P<0.05，與組內(nèi)治療后相比#P<0.05。

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綜上所述，規(guī)范化康復(fù)治療對于日常生活活動能力、平衡功能、運動功能、神經(jīng)功能缺損程度均有改善，值得進一步研究與推廣臨床使用。

[1]郭天龍,李美華.針刺肩髎、臂臑穴結(jié)合康復(fù)治療腦卒中患者偏癱肩60例臨床療效觀察[J].中醫(yī)藥信息,2015,32(3):107-109.

[2]賈琳琳.阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療腦卒中患者的臨床療效觀察[J].中國民康醫(yī)學,2015,27(19):46-47.

[3]鄒海梁.大劑量應(yīng)用阿托伐他汀強化治療急性缺血性腦卒中患者的臨床療效觀察[J].世界最新醫(yī)學信息文摘,2016,16(68):86,94.

[4]烏云娜.神經(jīng)內(nèi)科護理中康復(fù)護理對腦卒中患者的臨床療效觀察[J].世界最新醫(yī)學信息文摘,2016,16(65):336.[5]劉群,余波,祁奇,等.肌內(nèi)效貼治療腦卒中患者膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)及退化的臨床療效觀察[J].老年醫(yī)學與保健,2016,22(5):303-305.