顯微外科技術(shù)對高血壓腦出血康復的影響

張 偉

湖北省黃岡市浠水縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科，湖北黃岡 438200

近年來，對于治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血，如何快速提高患者術(shù)后神經(jīng)功能恢復（ADL）質(zhì)量是現(xiàn)代神經(jīng)外科共同關(guān)注的問題[1]，而不再僅滿足于挽救患者的生命體征。該次研究將該院收治的40例高血壓腦出血患者作為研究對象，將其分為2組，分別采用顯微外科技術(shù)治療、小骨窗開顱治療，并取得了比較好的治療效果，特別是采用顯微外科技術(shù)治療患者6個月后康復質(zhì)量顯著優(yōu)于小骨窗開顱治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究納入的對象共有40例，均為2014年12月—2016年12月間因發(fā)生高血壓腦出血進入該院接受治療的患者，納入標準為：①年齡小于65歲，沒有明顯的心肺疾病患者；②采用格拉斯哥昏迷評分（GCG）大于6分者；③25～60 mL血腫量著；④基底節(jié)區(qū)血腫；⑤沒有早期腦疝或者腦疝。其中男12，女28例，年齡 32～64 歲，均值（41.2±3.8）歲。具體患者臨床疾病分級為8例患者術(shù)前GCG評分＞13分，9例患者評分9～12分，23例患者評分6～8分，其中在手術(shù)前出現(xiàn)單側(cè)瞳孔散大有4例患者。所有患者均出現(xiàn)受累肢體完全性癱瘓。所有患者均基底節(jié)區(qū)血腫或出血，按多田公式計算出血量，12例患者血腫≤45 mL，28例患者血腫46～60 mL。40例患者無禁忌。隨機分為2組，對照組和觀察組各20例。采取顯微外科技術(shù)治療為觀察組，采取小骨窗開顱治療為對照組，觀察2組治療效果。客觀對比2組上述資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），能夠?qū)φ铡?/p>

1.2 方法

所有患者均在發(fā)病7 h內(nèi)進行手術(shù)治療。對患者行全身麻醉，取仰臥位，且頭部方向轉(zhuǎn)向健側(cè)[2]。其中3例患者行常規(guī)翼點入路開顱，通過外側(cè)的裂縫慢慢的推入至島葉皮質(zhì)表面，將血腫清除。由前下向上作直切口于頭皮處6～8 cm，但由于臨床多數(shù)是血腫量多而致使顱內(nèi)壓高的患者，外側(cè)裂不好分離，所以，應選擇顳葉皮質(zhì)無血管區(qū)，作一2～3 cm長的人口，在顯微鏡下，避開比較大的血管，使用腦壓板交替牽開腦組織探入血腫腔。探入后對血腫，從淺向深展開清除，盡可能的將血腫清除，但對于血腫極處不建議徹底清除，若血管出血，采用雙極電凝弱電流進行止血。患者腦壓下降、不存在活動性動脈出血表示手術(shù)成功。對照組患者則不采用顯微鏡，其余治療操作均相同。

術(shù)后進行處理：對患者應用常規(guī)止血劑、降顱內(nèi)壓藥來控制其顱內(nèi)壓；嚴格控制患者血壓，尤其是舒張壓，預防再次發(fā)生出血情況；使用抗生素藥預防患者肺部感染、顱內(nèi)感染；保證不再發(fā)生應激性消化道出血；對患者血糖進行動態(tài)監(jiān)測，若患者血糖過高，則對其使用胰島素進行控制；使用恢復神經(jīng)功能藥物以及后期進行高壓氧治療；對患者展開語言和肢體康復訓練。

1.3 結(jié)果評定標準

根據(jù)ADL分級法判定治療效果。

1.4 統(tǒng)計方法

該次研究中相關(guān)數(shù)據(jù)的處理通過SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行，以（s）對計量資料進行表示，行t檢驗，以（%）來對計數(shù)資料進行表述，行 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

術(shù)后6個月觀察組與對照組評分都比術(shù)后3個月有所增加，而術(shù)后3個月觀察組與對照組評分之間差異無統(tǒng)計學意義，不過術(shù)后6個月觀察組評分顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表 1 對比 2組患者術(shù)后評分[（），分]

表 1 對比 2組患者術(shù)后評分[（），分]

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3 討論

高血壓腦出血 （hypertensive intracerebral hemorrhage,HICH）屬于腦血管病中病死率、致殘率高疾病的一種[3]。占全部腦卒中患者的21%～48%在我國[4]。高血壓患者腦出血常見原因：微小的動脈瘤破裂，而形成微小的動脈瘤是由腦內(nèi)小動脈的管壁發(fā)生纖維樣、玻璃樣變性造成的。高血壓患者腦出血具有起病急驟、發(fā)展迅速，且病情危險和高病死率（40%～60%）、病殘率特征，從而使多數(shù)患者長期處于勞動力喪失狀況。當前，對此病進行積極的挽救生命與手術(shù)治療已經(jīng)成為了醫(yī)學臨床中的共識，需要面對的共同課題是如何提高患者康復質(zhì)量水平。

根據(jù)腦出血病理生理的研究顯示，患者腦出血時自身體內(nèi)血停留在腦內(nèi)而引起的急性期病理損害的主要因素是血腫，引起的繼發(fā)性缺血與水腫體積，又能夠以數(shù)倍與血腫范圍，出血血腫初6 h內(nèi)引起的病灶周損害是處于不可逆的狀態(tài)，并且會慢慢的加重表現(xiàn)為進展性改變，最后形成的損傷將不可逆。當前，國內(nèi)外專業(yè)學者大多數(shù)提倡使用超早期（即是發(fā)病后6～7 h內(nèi)）進行手術(shù)治療，這是提高患者生命質(zhì)量關(guān)鍵時機，與延期手術(shù)患者比較，患者血腫周圍的腦水腫無或者減輕，且術(shù)后經(jīng)CT檢查腦水腫局限，有利于患者病情穩(wěn)定與預后。因此，進行術(shù)前準備可以與各科室協(xié)力合作，以盡早進行手術(shù)為目的。

高血壓腦出血可實施的手術(shù)方法很多，經(jīng)多年的實踐總結(jié)得出，采用小骨窗開顱治療是一種消除水腫的可靠手術(shù)方法，其有快速、微創(chuàng)的優(yōu)勢，可以在直視下對血腫進行清除和止血，也有文獻報道過該手術(shù)方法。還有部分臨床使用穿刺引流術(shù)，引流術(shù)雖然造成損害小，但是不能夠大部分清除血腫，所以也不能夠?qū)⒒颊唢B內(nèi)壓降低和止血，且有術(shù)后高再出血率。還有臨床使用外側(cè)裂入路顯微外科技術(shù)展開水腫清除，適用于血腫量偏小與顱內(nèi)壓低的患者，但是臨床中大部分都是血腫量偏多與顱內(nèi)壓高的患者，所以，此次研究，經(jīng)顳上回或顳中回入路運用顯微外科技術(shù)展開水腫清除，對比傳統(tǒng)術(shù)式，能夠最大程度的保護患者正常腦組織，且術(shù)后不良反應低，后期康復功能恢復較為滿意。該次通過對比對照組和觀察組，結(jié)果表明觀察組術(shù)后6個月的康復情況明顯比對照組優(yōu)越。

綜上所述，治療高血壓腦出血的外科方法頗多，但隨著微侵襲神經(jīng)外科、顯微外科的進展，而在高血壓腦出血康復中采用顯微外科技術(shù)效果好，損傷小，操作簡單，是一種較好的手術(shù)方式，且術(shù)后病死率低，大大提高了患者生存質(zhì)量。

[1]李毅釗,鐘志堅,孫海鷹,等.丘腦基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血的顯微外科治療及預后相關(guān)因素分析[J].國際神經(jīng)病學神經(jīng)外科學雜志,2016,43(1):12-15.

[2]趙朝輝,鐘興明,汪一棋,等.無牽開外科手術(shù)治療基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血[J].中華醫(yī)學雜志,2017,97(9):666-669.

[3]王兵,廖勇仕,梁日初.酷似高血壓腦出血的基底節(jié)區(qū)血管畸形的顯微外科治療[J].國際神經(jīng)病學神經(jīng)外科學雜志,2015,42(4):346-348.

[4]陶晶,孫濤,唐慶波,等.高壓氧治療高血壓腦出血恢復期的療效觀察[J].基因組學與應用生物學,2016,35(11):2985-2988.