綜合康復治療對腦卒中偏癱患者日常生活能力的影響分析

黃端宏

孝昌縣第一人民醫院神經外科，湖北孝感 432900

腦卒中是中老年人群中的多發病，當前由于人們生活壓力的增加，腦卒中的發病率逐漸提高，雖然臨床診療水平的提升提高了腦卒中的救治有效率，不過腦卒中的致殘率仍超過一半[1]。偏癱是腦卒中患者較容易出現的一類并發癥，嚴重影響患者生活自理能力，給家庭以及社會都造成明顯負擔[2]。因此對腦卒中偏癱患者進行有效康復治療具有重要意義，該研究就此進行具體分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2015年6月—2017年6月之間選取76例該院收治的腦卒中偏癱參與該次研究。隨機平分后觀察組38例患者中包括20例男患者，18例女患者，年齡平均為（60.2±10.3）歲，其中左側偏癱有22例，右側偏癱有16例；對照組38例患者中包括19例男患者，19例女患者，年齡平均為（60.5±10.1）歲，其中左側偏癱有20例，右側偏癱有18例。全部患者均不存在四肢癱、呼吸衰竭、精神即彼國、癡呆、惡性腫瘤。兩組各項基本資料比較具有均衡性，差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

兩組均進行為期3個月的康復治療，對照組僅對患者進行常規康復指導，具體是將康復訓練方法對患者及家屬進行講解，不具體指導患者開展康復訓練。觀察組對患者實施綜合康復治療，具體從物理療法以及作業療法兩方面入手，具體如下。

1.2.1 物理療法 體位保持坐位或者臥位，以避免出現痙攣狀況；被動活動患側肢體的各處關節，活動肩胛帶，活動的幅度保持先小后大，確保患者不會有嚴重疼痛感；練習身體患側以及健側的翻身；進行搭橋練習；練習背伸踝關節和腕關節，并進行關節的牽張訓練；在沒有接受治療的時間里，進行坐位訓練，抬高床頭大約30°使患者保持坐位，如果患者可以保持超過30 min，第2天將床頭抬高到40°，一直到患者可以堅持到將床頭抬高90°后保持30 min，之后練習患側以及健側的床邊起坐練習；練習床邊坐位平衡，練習坐、站；練習站立并保持平衡；練習行走。在疾病的弛緩期指導患者保持正確姿勢，主要練習翻身、被動活動、側臥起坐、主動活動；痙攣期指導患者進行放松訓練，練習抗痙攣、非痙攣肌肌力，練習誘導分離運動。

1.2.2 作業療法 在患者疾病的各個階段，相應的進行合適的作業訓練，包括指導患者進行穿衣、洗漱、進食、下床坐輪椅等日常自理活動。另外在患者狀況允許情況下訓練編織、木工、手工模擬、拼圖等精細動作。

1.3 評價方法

日常生活能力評價：選擇Barthel指數評定量表完成，量表中有穿衣、修飾、轉移、行走、進食、如廁、上下樓梯、洗澡、小便控制、大便控制10項內容，結果為百分制。得分≤40分為重度依賴，41～60分為中度依賴，61～99分為輕度依賴，100分為無依賴。肢體運動功能：選擇Fugl Meyer運動量表完成，包括關節活動、平衡感、下肢、四肢感覺恢復幾項，總分100分，包括下肢運動功能34分，上肢運動功能66分，得分越高，功能越強。在康復治療前以及康復治療結束后分別評定。

1.4 統計方法

研究中所用軟件為SPSS 19.0統計學軟件，對涉及的計量數據進行統計時，選s）代表，t檢驗；對涉及的計數數據進行統計時，選百分比（%）代表，χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 日常生活能力

觀察組日常生活能力各項分級結果與對照組比較均差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組康復后日常生活能力比較[n(%)]

2.2 肢體運動功能

治療前兩組上肢、下肢運動功能評分結果差異無統計學意義(P＞0.05)，治療后兩組結果均有提高，觀察組提高幅度大于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者康復前后肢體運動功能比較（s，分）

表2 兩組患者康復前后肢體運動功能比較（s，分）

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3 討論

康復治療是改善腦卒中偏癱患者預后的重要方法，通過實施多種措施相結合的康復治療，能夠更快建立腦側支循環，加快代償、重組健側腦細胞以及病灶周圍組織[3]。因為神經細胞受損后無法再生，一些神經通路中斷后無法繼續連通，所以要想恢復功能，必須借助神經系統的代償功能，因而康復訓練非常重要[4]。通過物理療法和作業療法，通過肢體功能的訓練以及再學習，幫助誘發關節深、淺感受器以及皮膚信息的大量傳入性活動，另外還包括大腦中樞神經沖動信息的大量傳出性活動，加快重組大腦皮質功能，加快恢復患者功能[5]。因為患者康復治療需要較長時間，因此康復人員應該做好患者家屬的指導，讓家屬參與到患者的康復訓練中來，做好患者的陪護和指導，這樣在家人的陪伴下進行康復訓練也有助于提升患者依從度。

該研究觀察組偏癱患者接受綜合康復治療，對照組偏癱患者僅接受常規康復指導，結果顯示觀察組無依賴、輕微依賴比重均高于對照組，同時中度、重度依賴比重均低于對照組(P＜0.05)；觀察組治療后上肢、下肢功能評分均明顯低于對照組(P＜0.05)。

綜上所述，綜合康復治療用于腦卒中偏癱患者康復中可以更明顯提升日常生活能力，改善患者運動功能，值得推廣。

[1]田強元,齊鵬,劉洪恩，等.Lokohelp康復機器人在腦卒中偏癱患者下肢運動功能恢復中的應用 [J].山東醫藥,2016,56(18):64-65.

[2]王愛麗,李保蘭,王燕，等.早期康復護理對136例急性腦卒中偏癱患者康復的應用研究[J].重慶醫學,2014,43(19):2540-2541.

[3]高春華,黃曉琳,黃杰，等.下肢康復機器人訓練對早期腦卒中偏癱患者下肢功能的影響 [J].中國康復醫學雜志,2014,29(4):351-353,366.

[4]伍琦,王彤,麥海云，等.住院康復腦卒中偏癱患者出院后功能轉歸的回顧性分析 [J].中華物理醫學與康復雜志,2013,35(11):855-858.

[5]包永珍,曾明,吳華，等.高壓氧聯合上肢康復機器人訓練對腦卒中偏癱上肢運動功能的影響[J].中華物理醫學與康復雜志,2015,37(1):35-37.