中西醫綜合治療糖尿病足的臨床體會

甘立強

鄰水縣御臨鎮衛生院中西醫結合內科，四川廣安 638512

糖尿病足是一種源自糖尿病患者的并發癥，該疾病的發生通常屬于非急性發作且在臨床上較為常見[1]。糖尿病足發生病變的機理是由于局部神經異常以及下肢遠端外周血管發生病變而引起的腳部感染或者深層組織破壞。一般可見于四肢的末端因此，該疾病又可成為肢端壞疽癥。在傳統中醫中，糖尿病足屬于“脫疽”“消渴”的范疇[2]。中醫認為，導致該疾病的發生主要是因為患者的氣血不足、體內濕毒、經脈瘀堵以及肢端缺乏營養等，而現代醫學認為，糖尿病足的發生主要是因為微循環發生障礙受阻，造成供血不足并伴隨感染，治療該疾病的前提是清熱通氣、活血化瘀，以促進血氣的暢通，與傳統中醫說法一致。既屬于糖尿內科又屬于潰瘍外科，為探究中西醫治療糖尿病足的臨床療效，該文特此以該院近年來收治的糖尿病足患者12例作為研究對象，對其展開深入研究毛病取得良好成效，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究所涉及的研究對象均選取于2012年5月—2017年5月期間在該院進行治療的糖尿病足患者12例。該組患者中，男性為7例，女性為5例，年齡最大的為75歲，最小為52歲，平均年齡為（67.2±6.5）歲；糖尿病史為 5～11 年，平均為（7.6±2.4）年；按照壞疽性質劃分可分為干性壞疽3例，濕性壞疽4例，混合型壞疽5例；按照壞疽程度劃分可分為輕度壞疽3例，中度壞疽5例，重度壞疽4例，見表1。

表1 患者的病例信息

1.2 治療方法

全部12例患者接受中西醫聯合治療，具體的治療方案如下：西醫治療，主要包括：①抗感染治療：運用喹諾酮類或頭孢類抗生素對患者實施靜脈滴注，并取下部分創面的分泌物進行細菌培養，根據細菌培養結果選擇較為敏感的抗生素進行治療。②局部清創：利用濃度為3%的過氧化氫對患者發生潰瘍或壞疽的局部表面進行清潔，然后將100 mg的山莨菪堿+20 U的普通胰島素-12萬U慶大霉素放入250 mL的生理鹽水中實施多次清洗，清洗完成后使用透氣強的醫用紗布包扎，給患者進行換藥1次/d。③進行血糖控制：根據患者的具體病情使用適量的降血糖治療；對于病情較輕的患者可采取口服降血糖藥物的方式進行病情控制，較為嚴重的患者可適當注射胰島素以達到病情的控制；應將患者的血糖值控制在 5.5～7.6 mmol/L之間。

中醫治療：除上述的治療步驟以外，全部患者還需接受傳統中醫中藥治療，中醫藥方所涉及的中藥主要包括：雞血藤60 g、黃芪、丹參各30 g，生地黃20 g；牛膝、當歸、蒼術、元參各15 g；水蛭、白芍、芍藥各10 g；桂枝9 g；如患者伴有劇痛可加上沒藥20 g，穿山甲以及乳香各10 g；如患者的創面恢復較慢，則可加上枸杞子、人參各15 g，生熟地10 g，將以上多味中藥加水熬煮，分早晚兩次服用，1劑/d連續服用2周為1個療程，共需服用3個療程。

1.3 療效的觀察以及效果評定

結束治療后，統計患者的臨床效果，效果評價分為3個等級，分別為療效顯著，有所改善以及未見療效。其中，療效顯著為：患者足部局部壞疽以及愈合或基本消失，肢端末梢的血液循環得到較好改善；有所改善為患者局部不壞疽創面大部分已愈合，患病肢體的毛細血管網的血液循環好轉；未見療效為：患者的病情較治療前無明顯改善，臨床癥狀有加重的跡象。總有效治療=療效顯著+有所改善。

1.4 統計方法

該組研究所涉及的數據均采用SPSS 19.0統計學軟件進行處理分析，以百分比（%）表示計數資料，并執行 χ2檢驗，以均數±標準差s）表示計量數據，行 t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

經治療，該組患者的治療有效率達91.7%，其中，療效顯著有7例，有所改善的有4例，尚未見效的有1例，見表2。

表2 患者的治療有效率[n（%）]

3 討論

糖尿病組是存在于糖尿病患者中一種較為較為常見的并發癥，該疾病發生病變的機理是由于局部神經異常以及下肢遠端外周血管發生病變而引起的腳部感染或者深層組織破壞，一般狀況下都屬于非急性發病。疾病得以發生使因為糖尿病患者長時間的高血糖造成小動脈管壁增厚，促使神經阻滯間的營養不足，進而使得神經損壞程度加重，最終導致組織缺血壞死。

傳統中醫將該疾病歸屬于“脫疽”范疇,導致該疾病的發生主要是因為患者的氣血不足、體內濕毒、經脈瘀堵以及肢端缺乏營養等；而現代醫學認為，糖尿病足的發生主要是因為微循環發生障礙受阻，造成供血不足并伴隨感染，治療該疾病的前提是清熱通氣、活血化瘀，以促進血氣的暢通[3]，與傳統中醫說法一致。該次研究所涉及的藥方中，黃芪的功效是益氣補脾；生地黃養陰調血；赤芍活血化瘀；蒼術解毒利濕，丹參不僅可改善外周循環、擴張血管以促進組織再生,而且還可抑制凝血,使患者安神鎮靜；白芍與桂枝等中藥有消炎、抑菌以及抗潰瘍與抗病毒的作用。以上每種中藥的有機結合，可對患者起到良好的治療果。而在該組研究中利用中西藥聯合治療的治療有效率高達91.7%，其中療效顯著的有7例，占58.3%，無效的僅為1例，占8.3%，說明中西醫結合治療糖尿病足的效果顯著，但該組研究涉及的樣本數量有限，所得結果進作為參考借鑒。

綜上所述，利用中西醫聯合治療糖尿病組患者有顯著療效，該方法的使用可使患者潰瘍創面炎癥得以有效抑制，并可促進細胞再生，加快患者的壞疽愈合是患者恢復健康，因此，中西醫聯合用于治療糖尿病足癥可在臨床上加以推廣。

[1]夏成勇,陳偉偉.中西醫綜合治療糖尿病足的臨床體會[J].天津中醫藥,2017(7):451-453.

[2]余發明,趙建.中西醫結合治療糖尿病足的臨床體會[J].中國實用醫藥,2015(24):172-173.

[3]王淑斌.中西醫治療2型糖尿病的知識圖譜分析[D].北京：北京中醫藥大學,2014.