超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)阻滯復(fù)合喉罩全身麻醉對下肢靜脈曲張手術(shù)后鎮(zhèn)痛和早期下肢運(yùn)動的影響

趙凌鳳

丹陽市婦幼保健院麻醉科，江蘇丹陽 212300

在臨床治療中，早期下肢靜脈曲張手術(shù)為一種常用的治療手段，但較易形成深靜脈血栓，引起肺拴塞等并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者生命健康，降低生活質(zhì)量[1]。為研究分析超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)阻滯復(fù)合喉罩全身麻醉對下肢靜脈曲張手術(shù)后鎮(zhèn)痛和早期下肢運(yùn)動的影響，選取該院30例單側(cè)大隱靜脈高位結(jié)扎加點(diǎn)式剝脫術(shù)患者，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院30例單側(cè)大隱靜脈高位結(jié)扎加點(diǎn)式剝脫患者為研究對象，隨機(jī)（抽簽、就診序號等方法）將30例患者分為兩組（實(shí)驗(yàn)組、對照組，n=15）。對照組中，女性患者為8例，7例為男性，年齡范圍為46～78歲，平均年齡為（54.20±5.32）歲，體質(zhì)量范圍為 49～74 kg，平均體質(zhì)量為（60.20±6.23）kg。 實(shí)驗(yàn)組中，女性患者為9例，6例為男性，年齡范圍為44～76歲，平均年齡為（54.33±5.20）歲，體質(zhì)量范圍為 48～76 kg，平均體質(zhì)量為（60.43±6.78）kg，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組進(jìn)行單純純喉罩全身麻醉，無術(shù)前用藥，麻醉誘導(dǎo)為0.2 μg/kg舒芬太尼，靜脈注射，2 mg/kg異丙酚，0.15 mg/kg順式阿曲庫銨，喉罩插入，麻醉維持為 3～6 μg/（kg·h）瑞芬太尼，1.5%～2.5%七氟醚，持續(xù)吸入[2]。實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)阻滯復(fù)合喉罩全身麻醉，進(jìn)針回吸無血，可注射2 mL生理鹽水，若定位正確，即可注入15 mL 0.5%羅哌卡因，麻醉誘導(dǎo)與對照組相同，麻醉維持為持續(xù)吸入1.5%～2.5%七氟醚，BIS 范圍為 40～65。

1.3 觀察指標(biāo)

比較分析實(shí)驗(yàn)組與對照組患者VAS評分與首次下床活動時(shí)間情況。模擬視覺評分（VAS）對患者術(shù)后疼痛情況進(jìn)行評價(jià)，滿分為10分，分?jǐn)?shù)越高代表患者疼痛越劇烈，鎮(zhèn)痛效果越差[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者VAS評分比較

經(jīng)過對應(yīng)的治療后，術(shù)后1 h對照組VAS評分為（5.70±1.50）分顯著高于實(shí)驗(yàn)組 VAS 評分（2.45±1.10）分，對照組術(shù)后2 h與術(shù)后3 h評分分別為（5.64±1.34）分與（5.34±1.65）分顯著高于實(shí)驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 實(shí)驗(yàn)組與對照組患者VAS評分對比[（s），分]

表1 實(shí)驗(yàn)組與對照組患者VAS評分對比[（s），分]

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2.2 兩組患者首次下床活動時(shí)間比較

實(shí)驗(yàn)組組患者首次下床活動時(shí)間為（3.20±0.65）h，對照組患者首次下床活動時(shí)間為（3.02±0.62）h，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

下肢靜脈曲張為臨床治療中一種較為常見的周圍血管疾病，影響患者正常生活，嚴(yán)重降低生活質(zhì)量。臨床上主要采用手術(shù)進(jìn)行治療，麻醉方式為椎管內(nèi)麻醉，椎管內(nèi)麻醉要求患者處于側(cè)臥位，但患者在更換體位的過程中會感到較大的痛苦，配合相關(guān)醫(yī)護(hù)人員的程度較低，不僅使患者的疼痛加劇[4]，也增加手術(shù)進(jìn)行時(shí)間，影響手術(shù)治療效果，且較易形成深靜脈血栓，引起肺拴塞等并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者生命健康。相關(guān)研究表明，股神經(jīng)阻滯麻醉與腰麻相比，臨床療效較為顯著，且安全性較高，并發(fā)癥發(fā)生概率相對較少，目前，下肢靜脈曲張手術(shù)應(yīng)用較多的麻醉方式為連續(xù)硬膜外麻醉[5]。進(jìn)行靜脈曲張手術(shù)后，為了能夠減少發(fā)生下肢靜脈淤血，需進(jìn)行加壓包扎，限制患者活動，易發(fā)生下肢靜脈血栓[6]。在該次研究中，對照組術(shù)后2 h與術(shù)后 3 h 評分分別為（5.64±1.34）分與（5.34±1.65）分顯著高于實(shí)驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明單純喉罩全身麻醉術(shù)后患者疼痛較為劇烈，不宜進(jìn)行靜脈鎮(zhèn)痛，防治患者在下床活動時(shí)發(fā)生頭暈跌倒。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后1 h VAS評分（2.45±1.10）分顯著低于對照組評分，且術(shù)后2 h及3 hVAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？傻茫曇龑?dǎo)下股神經(jīng)阻滯復(fù)合喉罩全身麻醉與單純喉罩相比，鎮(zhèn)痛效果較強(qiáng)，能夠顯著緩解患者痛苦。兩組患者首次下床時(shí)間并差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可能原因?yàn)閱渭兒碚中g(shù)后疼痛劇烈。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)阻滯復(fù)合喉罩全身麻醉對下肢靜脈曲張手術(shù)后鎮(zhèn)痛效果較為理想，利于患者進(jìn)行早期下床活動，具有臨床推廣的意義。

[1]單海華,朱常花,謝紅,等.超聲引導(dǎo)下連續(xù)股神經(jīng)阻滯用于全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果 [J].臨床麻醉學(xué)雜志,2012,28(8):739-741.

[2]王遠(yuǎn)彬，劉盼盼，文麗君，等.超聲引導(dǎo)股神經(jīng)聯(lián)合股外側(cè)皮神經(jīng)阻滯復(fù)合喉罩七氟烷淺全身麻酔用于高齡患者股骨粗隆骨折手術(shù)[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2017,27(5):130-134.

[3]莫力，何慶標(biāo)，何運(yùn)平，等.全身麻醉和股神經(jīng)阻滯復(fù)合喉罩全麻對老年骨科患者POCD影響的比較[J].中國醫(yī)學(xué)工程,2015(7):22-23.

[4]葉秀紅，唐華東，林志堅(jiān).超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)阻滯復(fù)合喉罩全麻對全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的影響[J].中外醫(yī)療,2016,35(27):14-16.

[5]李艷，俞又佳，顧琴，等.喉罩全身麻醉聯(lián)合神經(jīng)阻滯麻醉在高齡病人髖部手術(shù)中的應(yīng)用[J].安徽醫(yī)藥,2017,21(2):356-360.

[6]胡勝紅，王勝斌，居霞，等.超聲引導(dǎo)下髂腹下髂腹股溝神經(jīng)阻滯對i-gel喉罩通氣在腹腔鏡小兒疝修補(bǔ)術(shù)中麻醉效應(yīng)的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2015(5):859-860.