股動脈置管溶栓治療下肢動脈硬化性閉塞癥的護理方法

鄢 潔，郭雪培，胡霜凝

鄭州大學附屬洛陽中心醫院，河南洛陽 471000

下肢動脈硬化性閉塞癥是臨床中發生率較高的一種周圍血管疾病，主要發生在中型和大型動脈，而中老年人則是該病的主要發病人群[1]。在現代醫學技術快速發展的過程中，腔內介入在下肢動脈硬化性閉塞癥治療中的應用也越來越廣泛。然而對于長段的動脈閉塞或者動脈狹窄的患者來講，卻容易出現動脈血栓形成。單純支架植入或球囊擴張的臨床療效并不理想。該院選擇股動脈置管溶栓治療下肢動脈硬化性閉塞癥患者，取得了理想的臨床效果，現對護理方法作如下總結，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院2012年1月—2016年3月收治的30例下肢動脈硬化性閉塞癥患者作為該研究對象，全部患者均經血管造影和彩色多普勒超聲檢查證實。全部30例患者中，男女人數分別為21例、9例；患者年齡為62～83 歲，平均年齡為（75.1±1.6）歲；病程為 2～42 個月，平均病程為（16.3±2.7）個月。

1.2 方法

全部患者均采用股動脈置管溶栓治療；并為患者提供科學和合理的護理干預，具體的護理方法如下：（1）術前護理：①一般護理：術前3 d應給予阿司匹林口服，叮囑患者戒煙；對患者進行鼓勵和指導，讓其進行合理的慢步行走，進而來對肢體血液循環進行改善。②心理護理：護理人員應愛護和關心患者，向患者詳細講解手術的作用、效果，讓患者的負性情緒有效緩解，讓其自信心顯著提高，讓患者心態保持平穩。③術前準備：協助患者完成相關的輔助檢查，術前1 d應認真做好會陰部的皮膚準備，手術當天早晨應給予尿管留置。④患肢護理：加強患肢的保暖工作，對患肢進行有效保護，防止末梢組織受到壓迫或者患肢出現外傷。如果患者出現肢端壞疽，則應讓創面保持干燥和清潔，定時進行消毒工作。（2）術后護理：①基礎護理：導管的留置會在一定程度上影響患者的生活，所以在放置生活用品時應方便患者拿取，對患者需要進行及時了解，對于患者的合理需求應及時滿足。因為在患者腹股溝處留置導管，所以護理人員在開展各項操作時應對患者隱私進行有效保護。導管留置期間應叮囑患者嚴格臥床休息，對患者進行鼓勵和指導，讓其進行有效咳嗽，避免出現肺部感染。對受壓部位進行按摩，避免出現壓瘡。②患肢護理：將患者的患肢合理抬高，并加強保暖工作；對患肢遠端皮膚的感覺、溫度、顏色、足背動脈搏動情況進行認真觀察；如果患肢存在劇烈疼痛，則應嚴格遵醫囑給予止痛藥物治療。③導管護理：叮囑患者在留置導管時，導管側的肢體應嚴格制動，而且應伸直，避免穿刺處出現滲血。有效固定導管，避免導管出現打折、扭曲、滑脫和折斷。對穿刺部位和周圍皮膚進行認真觀察；定時消毒穿刺點，敷料應定時更換。④運動和飲食指導：患者的飲食應該以低脂和清淡的食物為主，如果患者伴糖尿病，則應選擇低糖食物，而且還要對總熱量攝入進行嚴格控制。患者因為臥床時間較長，容易出現便秘、腹脹等，因此應告知患者多進食纖維素豐富的食物，多進食新鮮的蔬菜和水果；告知患者多喝水，讓造影劑毒性作用有效減輕。臥床休息時，護理人員應對患者進行鼓勵，讓其合理開展足背伸曲運動，在導管拔出后24 h，患者即可下床活動。（3）并發癥護理：①遠端栓塞：護理人員應對患者的患肢血運、皮溫、皮色、動脈搏動情況進行認真觀察，嚴格遵醫囑進行抗凝治療。②出血：術后護理人員應對患者進行有效的交流和溝通，讓患者能更加信任護理人員，讓治療和護理工作的開展更加順利。對患者進行有效護理，選擇彈力繃帶對穿刺點處進行加壓包扎。如果患者不能有效配合，則應選擇約束帶對患肢進行固定，患肢應有效制動，保持伸直，避免穿刺點出血。

1.3 臨床觀察指標

對患者治療前后的疼痛情況和血管功能進行觀察比較，選擇視覺模擬評分法來評估患者的疼痛程度；選擇踝肱比改善情況來評估患者的血管功能。對患者術后并發癥發生情況進行統計記錄。

1.4 統計方法

該次實驗數據采用SPSS 17.0統計學軟件進行統計學分析，其中組間計量資料（s）對比采用t檢驗，計數資料[n（%）]對比采用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后的疼痛情況和血管功能觀察

治療后患者的疼痛評分、血管功能均顯著優于治療前（P＜0.05），見表 1。

表1 治療前后的疼痛情況和血管功能觀察（s）

表1 治療前后的疼痛情況和血管功能觀察（s）

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2.2 術后并發癥發生情況

全部30例患者中，術后1例患者發生出血，1例患者發生感染，并發癥發生率為6.7%（2/30）。

3 討論

下肢動脈硬化性閉塞癥患者的臨床表現主要為靜息痛、間歇性跛行，如果患者病情嚴重則可能出現潰瘍、壞疽等[2]。在對下肢動脈硬化性閉塞癥患者進行治療時，傳統治療方法主要為內科藥物治療，然而該治療方式的效果較差，無法取得令人滿意的效果。在現代醫學技術快速發展的過程中，股動脈置管溶栓治療已成為了現階段臨床治療下肢動脈硬化性閉塞癥的主要方法[3]。

該研究中，在對下肢動脈硬化性閉塞癥患者進行股動脈置管溶栓治療時，為其提供術前護理、術后護理和并發癥護理，結果發現治療后患者的疼痛評分、血管功能均顯著優于治療前（P＜0.05）；術后1例患者發生出血，1例患者發生感染，并發癥發生率為6.7%（2/30）。研究結果表明，在對下肢動脈硬化性閉塞癥患者進行股動脈置管溶栓治療時，為其提供科學和合理的護理干預，能對患者的疼痛程度進行顯著緩解，對其血管功能進行顯著改善，讓術后并發癥發生率顯著降低。

[1]李琴,徐亞香.下肢動脈硬化性閉塞癥行血管腔內治療的圍手術期護理[J].哈爾濱醫藥,2012,32(3):187-188.

[2]楊雙.下肢動脈硬化性閉塞癥行血管腔內治療的圍手術期護理[J].國際醫藥衛生導報,2016,22(11):1625-1627.

[3]凌蓉,陳云濤,李立,等.下肢動脈硬化閉塞癥血管腔內介入治療后并發癥的觀察和護理[J].四川醫學,2013,34(3):446-448.