神經外科術后下肢深靜脈血栓形成臨床分析

田曉金

湖北省黃岡市浠水縣人民醫院神經外科，湖北黃岡 438200

神經外科手術后的患者很容易因深靜脈內的血液流動緩慢，血管內出現凝結狀，造成血管阻塞，導致靜脈回流受阻，而產生下肢深靜脈血栓（deep venous thrombosis,DVT）的并發癥[1-2]。有相關研究顯示，對神經外科手術患者進行早期干預措施，能夠促進肢體血液的循環，緩解水腫癥狀，從而防止深靜脈血栓的形成。為了進一步研究神經外科術后下肢深靜脈血栓形成的危險因素以及預防方法，該文對該院的40例行神經外科手術的患者進行了研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2016年1月—2017年1月期間在該院進行神經外科手術的患者中選取40例作為該次的研究對象，其中男性患者27例，女性患者13例；年齡在43.5～75.6 歲之間，平均年齡為（66.5±4.1）歲；9 例腦血管畸形破裂出血，15例外傷導致顱腦損傷，11例高血壓引發腦出血，2例神經膠質瘤，3例腦動脈瘤。術后產生下肢深靜脈血栓19例（觀察組），21例未出現（對照組），觀察組中DVT10例患者發生于左側患肢，9例患者發生于右側患肢，患者主要的臨床癥狀為患肢出現腫脹、患肢疼痛和皮溫升高。合并基礎疾病有以下幾種：合并高血脂癥患者8例，合并高血壓病患者14例，合并糖尿病患者11例，8例患者無基礎疾病；22例患者術后神志不清，18例患者神志清醒，術后偏癱者15例，25例無偏癱。

1.2 診斷及治療

1.2.1 診斷 根據患者的臨床癥狀進行診斷，下肢深靜脈血栓形成的臨床癥狀主要為肢體腫脹、表淺靜脈充盈、體溫升高、皮膚顏色改變和肢體增粗等，或是出現大汗和呼吸困難癥狀，可根據這些臨床癥狀對患者進行診斷；對所有患者進行實驗室的檢測指標診斷，檢測凝血酶原時間以及活化部分凝血活酶時間的變化情況，D-2聚體含量是否升高；通過超聲檢測、下肢靜脈造影等檢測手段對患者的患肢進行檢測。

1.2.2 治療 手術結束之后，依據患者的具體情況酌情是否拔除深靜脈置管；將患者的患肢抬高至15～30°，再借助彈力襪進行制動；使用硫酸鎂對患者進行濕敷，同時進行抗感染治療。靜脈注射1次/d低分子右旋糖酐500 mL和低分子肝素0.4 mL，注射時間為1～2周，以達到抗凝的效果。等到患者的患肢腫脹情況消退后，使用阿司匹林100 mg/d，以達到抗血小板的目的。

1.3 觀察指標

對患者雙下肢深靜脈進行彩色超聲檢查，認真觀察患者的下肢是否有DVT形成。對患者的性別年齡等基礎資料進行記錄，主要內容有：是否患有基礎疾病，術后出現偏癱情況，患者長期臥床情況，患者的體重指數以及留置導管時間等，對兩組患者的以上各項指標的差異進行比較分析，并且對具有統計學意義的指標進行分析。

1.4 統計方法

將兩組患者的記錄值錄入至Excel表，并用SPSS 22.0統計學軟件對其展開統計分析，并選擇[n（%）]表示所有計數資料，選擇（s）表示所有的計量資料，兩兩比對中分別采取χ2檢驗、t檢驗類型，P＜0.05為差異有統計學意義。采用Logistics回歸分析患者神經外科術后下肢深靜脈血栓形成的危險因素。

2 結果

兩組患者術后下肢深靜脈血栓形成的危險因素比較，見表1。將神經外科手術后可能會導致下肢深靜脈血栓形成的危險因素作Logistics回歸分析，見表2。

表1 兩組神經外科術后下肢深靜脈血栓形成的危險因素對比

表2 兩組神經外科術后下肢深靜脈血栓形成因素

表3 Logistics回歸分析結果

通過數據分析可以看到，下肢深靜脈血栓形成的危險因素主要為高齡、合并高血壓、術后偏癱和長期臥床等。

3 討論

從研究結果中可以看出，下肢深靜脈血栓形成的相關危險因素主要有高齡、合并高血壓、術后偏癱和長期臥床。可能是由于高齡患者和術后長期臥床患者的肌肉比常人虛弱，肌肉對下肢靜脈的擠壓作用較小，甚至沒有，導致患者血液流速減緩[3-5]。而進行完神經外科手術后的患者，在很大程度上會因為顱神經受損而導致下肢癱瘓，更容易導致深靜脈栓塞的出現。而患有合并高血脂癥、高血壓和糖尿病的患者，由于血液中均存在高凝狀態，這也非常容易導致深靜脈血栓的形成。患者進行開顱手術后，會產生應激反應，導致血液出現高凝的狀態，也極易導致靜脈血栓的形成。在DVT的臨床治療上，主要采用抗凝、抗血小板凝聚、擴血管和溶栓等，進行綜合性、交替性的多管齊下的方式[6]，其中抗凝藥物中以低分子肝素最為安全有效，并且并發癥較少。某些中藥也能起到擴血管、降低血黏度的作用，可適當采用。

綜上所述，神經外科術后發生下肢深靜脈血栓的幾率較大，早期預防、及時診斷和干預能夠在一定程度上消除引發該病的危險因素，進而降低神經外科術后下肢靜脈血栓的發生率，促進患者康復。

[1]許育紅.神經外科術后下肢深靜脈血栓形成的預防措施及護理體會[J].中國藥物與臨床,2016,16(2):302-304.

[2]杜崇穎,梁旭光,朱迪.神經外科術后下肢深靜脈血栓形成臨床分析[J].雙足與保健,2017,26(7)：113.

[3]劉昕.淺析神經外科術后下肢深靜脈血栓形成的預防和護理[J].人人健康,2016(4)：165.

[4]張晶.神經外科術后30例下肢深靜脈血栓的預防與護理[J].基層醫學論壇,2015,19(13):1836-1837.

[5]馬官英.神經外科術后患者下肢深靜脈血栓形成原因分析及其護理對策探討[J].中國衛生標準管理,2015(2):3044-3046.

[6]李吉.神經外科術后患者下肢深靜脈血栓的產生原因及護理對策研究[J].國際護理學雜志,2016,35(5):614-616.