壓力襪預防ICU危重患者下肢深靜脈血栓形成的護理研究

馬銀惠，呂曉蕊，馬愛玲

鄭州大學附屬洛陽中心醫院，河南洛陽 471000

所謂深靜脈血栓形成是深靜脈內血液出現異常而發生凝結，造成管腔堵塞，最終形成靜脈血流發生障礙，形成不同程度的慢性深靜脈功能異常的一種急性病癥，臨床上主要以髂骨最為常見，治療不及時，嚴重影響患者工作，病情嚴重者可致殘[1]。深靜脈血栓形成傳統防止措施主要為彈力襪，以及充氣加壓泵，壓力抗栓泵等，其中的壓力襪對深靜脈血栓形成使用最為常見。為此，該院選取2015年12月—2016年12月該院收治的ICU危重患者給予壓力襪預防深靜脈血栓形成，取得滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2015年12月—2016年12月該院收治的ICU危重患者下肢深靜脈血栓形成110例，隨機分成觀察組（55例）與對照組（55例）。對照組男35例，女 20 例，年齡 21～89 歲，平均年齡（67.51±5.73）歲，體重 42～91 kg，平均體重（69.87±6.14）kg，平均臥床時間（11.51±2.69）d。 觀察組男 33 例，女 22 例，年齡 22～88歲，平均年齡（66.42±5.79）歲，體重 41～90 kg，平均體重（68.17±6.22）kg，平均臥床時間（10.97±2.52）d。 兩組患者臨床基線資料具有可比性，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 患者診斷狀況

癥狀反應：有不同程度的肢體疼痛或壓痛、腫脹、靜脈曲張、皮下靜脈凸出、有地熱低于38.5℃。病情嚴重者出現蒼白，靜脈肢體壞死。

1.3 檢查狀況

彩超檢查：主干靜脈管徑加寬，管壁增厚，內膜粗糙，腔內無血流信號等。超聲血管造影：患者足背靜脈內注入造影劑，讓血管產生多普勒回聲圖像。下肢靜脈造影：檢測深靜脈血栓形成的金標準。

1.4 方法

1.4.1 對照組由專業護理人員對患者間隔2 h進行翻身，間隔4 h對下肢活動部分進行按摩，并抬高患者雙腿。

1.4.2 觀察組給予壓力襪進行預防護理。患者進行多普勒彩超檢測顯示下肢靜脈血栓無形成狀態，可給予其使用壓力襪進行治療，操作方法為：測量腿根部周長，比如周長低于63.5 cm則使用長型壓力襪，然后測量小腿最粗部位周長，如周長低于30.5 cm選下號壓力襪。間隔2 h對其翻身，并評估下肢改善狀況，交接班脫下壓力襪進行檢測評估，休息不低于15 min[2]。

1.5 評判標準

依據患者護理后臨床表現，結合彩超檢測。有效：患者下肢無疼痛以及腫脹，可自由行走，出ICU后2周進行回訪，患者無異常，彩超檢查無異常。無效：患者下肢疼痛并腫脹，無法行走，有不同程度發熱，腓腸肌呈陽性，彩超檢查無血流信號。

1.6 統計方法

2 結果

通過研究得出，觀察組患者治療方法效果高于對照組，數據差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對比兩組患者治療方法效果[n（%）]

3 討論

3.1 ICU患者發生深靜脈血栓形成原因

有學者提出[3]，深靜脈血栓形成與三要素有關系，分別為靜脈血流滯緩、血液凝血狀態、靜脈壁發生破損。加之患者年齡大，創傷嚴重，膿毒癥，肢體制動，血液凈化治療，以及相關藥物治療等都可能成為深靜脈血栓形成的因素。進入ICU患者深靜脈癥狀不明顯，因此靜脈發生血栓幾率更高。需注意的是深靜脈血栓形成造成肺栓塞可引起ICU患者致殘或致死。因此該次研究采用壓力襪對下肢深靜脈發生血栓能有效降低發生率，避免了血栓形成。

3.2 壓力襪作用原理

壓力襪主要預防深靜脈血栓形成，成為臨床上廣泛采用的手段，壓力襪采用特定的材料制成，其獨特性比較適合人體血流動力學壓力模式，能對下肢血流加速，也能對靜脈有效減壓，以此降低下肢深靜脈血栓形成幾率。確保了下肢靜脈血液良性循環，保障了患者腿部腫脹，疼痛癥狀消失，利于靜脈潰瘍愈合[4-5]。

3.3 壓力襪治療期間護理

監測患者使用壓力襪后的癥狀表現并做好記錄，同時測量小腿周長，以及小腿最粗部位周長。記錄下肢顏色變化，疼痛，溫度，活動能力，詢問患者耐受程度，以免出現異常及時告訴一醫生處理。間隔2 h對壓力襪檢查有無歪曲，避免影響學業循環。但對患者皮膚進行清潔護理，做好學業循環檢查，皮膚清潔不超過30 min。壓力襪在踝部產生18 mmHg環形壓力，為避免壓瘡發生，要對內外踝部骨突起部位進行保護[6]。

避免下肢深靜脈血栓形成重大早期頻繁活動，不過ICU患者早期未能充分活動。使用壓力襪可降低下肢靜脈血栓形成，而且無出血風險，也成為治療ICU患者最具優勢方法。和傳統的機械性方法相比，依從性更高。

[1]李春敏,張金慶,崔亞南,等.不同長度梯度壓力襪對預防關節置換術后下肢深靜脈血栓形成的效果研究[J].護士進修雜志,2014,27(23):2200-2201.

[2]李佩蘭,陳永年,蘆雅琳,等.醫用壓力襪輔助治療中央型下肢深靜脈血栓的效果研究 [J].中國實用護理雜志,2015,23(25):11-12.

[3]劉娟.間歇充氣壓力泵與TED壓力襪聯合應用預防骨科下肢手術后深靜脈血栓形成的安全性及有效性[J].中國實用護理雜志,2015,29(9):30-33.

[4]趙斯花,孫召美,趙靜,等.抗血栓壓力梯度襪在高齡前列腺增生患者術后預防下肢深靜脈血栓中的應用[J].護理實踐與研究,2016,13(4):50-51.

[5]崔文耀,陳茂君.早期使用梯度壓力襪對預防顱腦手術后下肢深靜脈血栓形成的作用[J].成都醫學院學報,2014,9(5):569-571.

[6]夏昕,金鳳斌,何英慧,等.梯度壓力襪聯合間歇性充氣壓力泵預防婦科腔鏡手術后患者下肢深靜脈血栓的作用[J].現代臨床護理,2016,15(11):35-37.