阿司匹林、氯吡格雷和蚓激酶聯合治療老年靜脈血栓閉塞癥

王樹茂

重慶彭水陽光醫院內科，重慶 409600

靜脈血栓閉塞癥好發于老年人中，屬于多發病與常見病，具有病情復雜的特點，臨床治療具有一定的難度。下肢靜脈血栓是因諸多原因引起患者下肢靜脈血流緩慢，表現為高凝狀態，于下肢靜脈淤積，進而誘發血栓。老年人受冠心病[1]、高血壓、糖尿病以及心梗臥床制動等因素的影響，外加少動、不能動等特點，因此極易誘發下肢靜脈血栓閉塞癥，不僅影響了身體健康[2]，還對其生活質量帶來不利影響。為探討老年下肢靜脈血栓閉塞癥臨床治療的有效方案，現就該院在2014年6月—2017年5月收治的60例老年靜脈血栓閉塞癥患者依次采取常規治療、阿司匹林聯合蚓激酶以及氯吡格雷治療的效果展開探析，旨在為臨床治療提供合理指導，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究60例樣本均經臨床診斷明確為老年靜脈血栓閉塞癥，入選研究的時間為2014年6月—2017年5月，將其分為例數均等的兩組，常規組患者中有女性2例，男性28例；年齡均值（72.35±3.76）歲。干預組有1例女性，29例男性；年齡均值（72.46±3.82）歲。兩組病患性別、年齡等臨床基礎性資料存在良好一致性，差異無統計學意義（P＞0.05），滿足研究對比要求。納入標準：①均為老年患者，年齡超過65歲；②經彩超檢查確診；③對該次研究用藥無禁忌證或過敏史；④自愿簽署知情同意書入組研究。排除標準：①對研究用藥存在皮膚過敏等情況；②嚴重心、肺、肝與腎等器質性病變者；③精神疾病、言語障礙及聽力障礙者；④治療依從性較低者。

1.2 方法

常規組：給予患者100 mg的阿司匹林（批準文號：國藥準字J20080078）口服治療，1次/d，同時給予30粒復方丹參滴丸（批準文號：國藥準字Z10950111）口服治療，3次/d。干預組：在上述治療基礎上加用75 mg的氯吡格雷片（批準文號：國藥準字30J283001）口服治療，1次/d，同時給予蚓激酶腸溶片（批準文號：國藥準字 H20041423，30×10 000 IU×12 片×2 板/盒） 口服治療，3次/d，2片/次。兩組均連續治療4周，其后評價治療效果。

1.3 效果評價（觀察）

評價指標：通過彩超檢查明確療效，其中治愈：治療后血栓溶解完全；顯效：血栓溶解大部分；有效：治療后血栓部分溶解；無效：血栓不溶解或少量溶解。調查指標：調查用卷選取國際通用的生活質量調查量表[3]，評價指標包括生理機能、社會功能、整體健康、精力、認知功能、機體疼痛、情感職能和健康狀態8項。每項指標評分在0～100分，評分與生活質量呈正相關。

1.4 統計方法

對該組研究獲得的實驗數據進行整理及匯總，并將整理好的數據納入SPSS 22.0統計學軟件中展開處理，數據對比計數資料通過[n（%）]表示，χ2檢驗表達組間差檢驗；（s）表示計量資料，t檢驗表示組間差異，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果分析

兩組治療總有效率比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效對比

2.2 兩組治療前后生活質量變化情況分析

干預組治療后生活質量各個指標的評分與常規組相比明顯要高，差異有統計學意義（P＜0.05），具體數據如下：治療前干預組生理機能（68.1±1.4）分、社會功能（69.3±1.5）分、整體健康（70.3±1.2）分、情感職能（71.3±1.1）分、健康狀態（69.3±1.1）分、精力（68.7±1.6）分、認知功能（70.4±1.3）分和機體疼痛（69.5±1.1）分；治療后上述指標依次為（82.8±5.6）分、（81.4±2.3）分、（83.7±1.6）分、（84.4±2.2）分、（84.8±2.6）分、（81.5±2.4）分、（83.1±4.0）分、（84.5±2.7）分。 常規組治療前上述指標為（68.6±1.2）分、（69.2±1.6）分、（70.2±1.1）分、（71.4±1.2）分、（69.4±1.0）分、（68.6±1.5）分、（69.3±1.4）分、（69.6±1.0）分；治療后為（72.4±4.2）分、（73.1±1.6）分、（74.4±1.2）分、（74.6±1.4）分、（73.5±2.1）分、（74.7±2.2）分、（73.3±2.7）分、（73.1±2.9）分。

3 討論

下肢靜脈血栓的患病原因包括血液高凝狀態、血流瘀滯狀態以及靜脈壁損傷。臨床表現為原發或繼發性髂-股靜脈血栓形成、股青腫。經查閱相關資料獲知[4]，在老年靜脈血栓閉塞癥患者臨床治療中采取蚓激酶、氯吡格雷以及阿司匹林聯合治療的效果令人滿意，可使患者病情得到有效改善。在該次研究中，采用3種藥物聯合治療后，患者療效提高顯著，生活質量改善可觀，提示聯合用藥可發揮出優勢互補的功效，可避免血栓形成。因老年人患有下肢靜脈血栓閉塞癥機率極高，治療難度大，特別是對于合并癥較多的患者而言，采取抗纖、抗凝聯合治療必不可少。常規組采取阿司匹林聯合復方丹參滴丸治療后，總有效率為73.3%，與3藥聯合治療的干預組96.7%對比尚存在較大的差距，提示干預組采取的治療方式可盡快促使患者血管腔再通，消除血栓，臨床應用價值高。但在實際治療中，需加強對患者出血情況的關注，特別是長時間服用阿司匹林以及氯吡格雷治療的冠心病患者，極易出現輕微的胃黏膜糜爛，即使是聯合治療亦可能出現，因此可于患者服藥一段時間便給予諸如果膠秘、膜固思達等胃黏膜保護藥物緩解不良反應；此外，對于反酸噯氣患者可給予法莫替丁、雷尼替丁等H2受體拮抗劑治療，緩解不適癥狀。

該研究還發現干預組治療后的生活質量改善顯著，進一步表明老年靜脈血栓閉塞癥行氯吡格雷、阿司匹林以及蚓激酶聯合治療效果理想，值得指導臨床用藥治療。

[1]胡藍月.髂靜脈閉塞引發急性髂股靜脈血栓機制的初步實驗研究[D].南京：南京醫科大學,2015.

[2]葉鵬,陳勇,趙劍波,等.球囊輔助經頸靜脈肝內門體靜脈分流術治療癥狀性完全閉塞型慢性門靜脈血栓[J].中華放射學雜志,2014，18(11)：126-128.

[3]張升寧,鐘粵明,趙永恒,等.肝移植術后門靜脈血栓并閉塞的介入治療[J].中國普外基礎與臨床雜志,2013(12):1439-1442.

[4]韋秀寧,鄭東輝,莫穎倩,等.木村病合并腎損害支氣管哮喘血栓閉塞性脈管炎及深靜脈血栓1例[J].中華風濕病學雜志,2014,18(6):431-432.