MRI在膝關節損傷診斷中的的臨床應用

陳 兵，王茂麗

廣元市中醫院骨三科，四川廣元 628000

隨著我國交通和體育事業的發展，膝關節損傷患者越來越多，其損傷主要包括膝關節的骨折、軟骨損傷、韌帶損傷及骨挫傷等。由于膝關節是人體最大、最復雜的關節，所以這類損傷的臨床診斷難度比較大[1]。可以說準確的診斷對后期的治療具有重要的意義，所以選取該院近3年來120例膝關節損傷患者為研究對象，通過分析MRI常規掃描和增強掃描兩種不同方法在膝關節損傷診斷中的臨床效果對比，為優化膝關節損傷診斷提供一定理論依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2014年5月—2017年5月收治的120例膝關節損傷患者為研究對象，其中15例患者為雙側膝關節，105例為單側膝關節。選取的患者均有膝關節損傷病史，均經過骨科初步診斷為其膝關節損傷。120例患者中，53例患者為女性，67例患者為男性，年齡范圍為 16～56 歲，平均年齡為（35.30±3.20）歲。

1.2 方法

MRI檢測設備為1.5 T Signa Contour磁共振掃描儀，序列為SE和FLAIR，層間距為2 mm，層厚為4 mm。對選取患者均進行常規掃描，若發現關節內存在一定的積血，可進行關節穿刺操作，抽出患者關節腔內的積血[2]，注入增強劑（馬根維顯），注射5 min后，患者可進行20次左右膝關節屈伸運動，使增強劑能夠在關節腔內分布均勻，便于進行掃描。若患者關節內未發現積血或者積液，可直接進行注入增強劑，進行增強掃描。

1.3 統計方法

采用SPSS 15.0統計學軟件對數據進行分析處理，計量資料采用s）表示，予以t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，予以 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

在該次研究過程中，需由兩名副主任以上職稱醫生對患者MRI檢查結果進行準確的分析和比較，保證診斷結果的一致性。患者經過常規掃描檢查后，半月板、骨質及軟骨及韌帶均顯示有不同程度的關節損傷。注入增強劑進行增強掃描后，膝關節損傷診斷的程度準確度更高。常規MRI檢查結果中，39例患者半月板損傷，33例患者內外側副韌帶損傷，24例患者關節內軟骨損傷，36例患者交叉韌帶損傷，27例患者骨折 （脛骨平臺、髁間嵴、股骨髁骨折），50例患者骨髓水腫。增強掃描中，57例患者半月板損傷，51例患者內外側副韌帶損傷，42例患者關節內軟骨損傷，48例患者交叉韌帶損傷，47例患者骨折（脛骨平臺、髁間嵴、股骨髁骨折），64例患者骨髓水腫。兩組患者差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 患者膝關節核磁共振征象比較（n）

3 討論

膝關節是人體最大最復雜的滑膜關節，其損傷原因主要是車禍和競技場上的運動損傷造成。由于膝關節結構復雜，損傷后臨床診斷難度較大，所以不利于即時治療[3]。在臨床上膝關節損傷較為常見，主要包括半月板損傷、膝關節內各骨骨折（包括脛骨平臺、髁間嵴、股骨髁骨折）、前后交叉韌帶（斷裂）損傷、內外側副韌帶（斷裂）損傷、關節軟骨損傷、骨挫傷（表現為骨髓水腫）、滑膜炎癥等類型。膝關節由脛骨平臺、股骨髁、內外側半月板、前后交叉韌帶、內外側副韌帶等結構組成，其中半月板為兩個極為特殊的結構，對膝關節功能有著十分重要的作用，它既可以穩定關節，又可以緩沖壓力，起到穩定關節、保護關節的作用。半月板損傷即可自身不斷撕裂，牽拉周圍的關節囊產生疼痛，又可與關節軟骨面相互摩擦，造成疼痛，嚴重的半月板脫位還可造成關節內外翻畸形。關節軟骨是一層透明的軟骨，容易磨損且成人損傷后無法再生長，普通的日常生活就可對其造成損傷，使患者出現髕骨軟化癥等疾病，出現行走疼痛、無力并且伴隨打軟腿等癥狀，嚴重影響患者正常生活。軟骨損傷的患者若在早期通過膝關節腔內注射玻璃酸鈉、口服鹽酸/硫酸氨基葡萄糖片等藥物的治療起到明顯緩解癥狀或達到痊愈的效果，但若一旦錯過最佳治療時期，就會產生不可逆損傷，通過瀑布效應，造成重度骨關節炎。我們查閱到的資料顯示：精確地膝關節損傷診斷對后期的治療具有重要的意義[4]。

常用的影像學檢查手段中CT檢查臨床應用較為廣泛，對于膝關節的骨折、骨折移位這種損傷臨床效果較好，但它無法判斷關節軟骨、韌帶、半月板等其他重要組織的損傷情況，容易造成漏診，延誤病情。X線應用最為廣泛，它可以直觀的看到骨頭形態，對于骨折診斷較為直觀，但對于關節軟骨損傷、韌帶損傷、半月板損傷及軟組織損傷等診斷的效果并不理想[5]。磁共振在目前的影像學檢查手段中較為高級，對于膝關節損傷診斷準確度高，最主要的是它沒有輻射損傷。但是在常規磁共振檢查中也會出現因為對比度等原因造成的漏診和誤診，所以在臨床應用上仍存在一些弊端和不盡人意住處。長期的臨床實踐證明：MRI增強掃描與常規掃描相比具有良好的效果，把增強劑注入患者膝關節內，它就能夠顯著提高檢查結果對比度，提高診斷率。使用的馬根維顯增強劑為臨床上常用的對比劑，成分穩定，對患者沒有傷害。

通過這次的對比研究發現：增強MRI掃描較常規MRI掃面準確率更高，利于臨床診斷，為后期的治療提供了診斷依據，具有臨床推廣的意義。

[1]馬艷,張學林,李新瑜,等.CT、MRI多期增強掃描對小肝癌的診斷價值[J].南方醫科大學學報,2012,28(12):2235-2238.

[2]HEIR S,NERHUS TK,ROTTERUD JH,et al.Focal cartilage defects in the kne impair quality of life as much as se-vere osteoarthritis:a comparison of kne injury and osteoar-thritis outcome score in 4 patients categories scheduled forkne surgery[J].Am J Sports Med,2010,38(2):231-237.

[3]顧軍,王旭華,盛永華,等.磁共振間接膝關節造影診斷膝關節損傷的價值[J].中國臨床醫學,2010,17(4):321-322.

[4]楊希寶，江海燕，鄭業錕，等.關節鏡與MRI診斷膝關節韌帶損傷的對照研究[J]臨床骨科雜志,2014(3):302-304.

[5]蒲祖輝，徐化劍，殷軍明.膝關節骨折快速診斷規則臨床應用的循證研究[J]中華創傷骨科雜志,20011,9(2):122-125.