經皮微創閉合復位與切開復位內固定治療踝關節骨折的臨床療效對比分析

趙愛忠

隴西縣中醫醫院骨一科，甘肅隴西 748100

踝關節骨折多發于青中年患者，創傷所致的發生率較高，目前針對踝關節骨折不是很嚴重的患者，多采用手法復位外固定治療。對于骨折無法復位的或移位嚴重的患者多采用手術進行治療。往年醫院都多采用切開復位內固定治療，考慮到該方法使用后恢復不太良好，且容易引發并發癥。對于長期臥床的老年患者容易導致其他功能性障礙疾病[1]。此次主要研究踝關節骨折經皮微創閉合復位與切開復位內固定治療的臨床價值，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用2013年2月—2017年2月該院收治的踝關節骨折患者36例作為研究對象，并運用隨機法將36例患者分為治療組和對照組18例，其中男性患者占23例，女性患者占13例，年齡20～70歲，平均年齡（46.10±6.89）歲。所致骨折原因：11例因車禍所致外傷，16例因重物砸傷所致，9例因高空墜落所致。骨折類型：雙踝骨折占14例，外踝骨折占11例，內踝骨折占11例。采用Weder-AO分型,A型骨折占17例,B型骨折10例,C型骨折9例。將兩組患者的年齡、性別、骨折原因、骨折類型等資料來進行比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。已跟患者及家屬講解清楚此次研究的目的,并已同意簽署知情同意書和手術同意書,并且院內倫理委員會已經批準。納入標準：所有患者均有顯著的外傷史,均伴有閉合性骨折、踝關節有明顯的疼痛腫脹、畸形及功能障礙,經過X線片和CT檢查顯示關節骨皮質不連續，采用手法復位骨折失敗者，內踝骨折嚴重者，肝、腎、心等功能無障礙者，無病理性骨折，都可接受手術治療者[2]。

1.2 方法

1.2.1 治療組 患者采用平臥位，行硬膜外麻醉，運用皮微創閉合復位治療，運用手法復位+聯合點式復位法固定踝關節。在透視的情況下與患者排骨遠端做一0.5 cm的切口，運用2枚克氏針固定，以方便操作。再將1枚螺釘擰入外向脛骨，假如出現骨折塊發生改變，需再次取1枚空心螺釘擰入，直到復位效果取得滿意療效。

1.2.2 對照組 均采用平臥位，運用切開復位內固定治療，手術者對患者進行硬膜外麻醉，選用切開復位法進行固定治療，手術治療期間，要注意防止患者的周圍軟組織及骨折區受到極度損害，觀察患者復位情況，手術效果滿意后方可采用螺絲釘加以固定，隨之將切口縫合即可[3]。

1.3 觀察指標

觀察兩組的住院時間、手術時間、術后出血量、骨折愈合時間、踝關節功能恢復評分及出現的并發癥。采用Baird-Jackson系統進行踝關節恢復評估，其中痊愈 95～100分，有效 90～94分，顯效 85～89分，無效≤84分。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行統計分析，采用（x±s）來計量資料，t檢驗及方差分析進行比較，采用χ2檢驗計數資料，（P＜0.05）差異有統計學意義。

2 結果

治療組患者經過手術之后Baird-Jackson踝關節痊愈率（94.44%）高于對照組患者（66.66%），兩組之間的差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

治療組患者的住院時間、手術時間、術后出血量、骨折愈合時間、不完全負重活動時間、踝關節功能恢復時間來看顯著少于對照組患者，兩組之間進行比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

踝關節主要由距骨及脛排骨組成，在骨科最常見的是由于間接暴力所引起的骨折及脫位，臨床上主要以踝部疼痛、腫脹、青紫、不能活動為主要表現，如發現踝關節骨折，需馬上采取治療措施，減少并發癥的發生。采用有效的復位固定能使韌帶得到良好的修復，為踝關節的恢復及功能鍛煉提供可靠的根基。對于無法移位的骨折采用石膏固定治療，可移位或移位困難的患者均采用手術治療。

切開復位內固定術是目前采用最多的手術方法，臨床上已得到多數醫師的認可[4-5]。結果顯示，皮微創閉合復位的手術時間和術中出血量均少于傳統的切開復位患者，降低了骨折區的暴露時間及切口的感染率，促進骨折的快速愈合。

綜上所述，皮微創閉合復位是治療踝關節骨折有效方法，具有手術時間短、創傷小、愈合快及并發癥發生率低等優勢，在臨床上值得推廣。

表1 兩組患者術后Baird-Jackson踝關節痊愈率比較

[1]葉圣昭, 馮永增. 經皮微創閉合復位與切開復位內固定治療踝關節骨折的臨床療效比較研究[J]. 浙江創傷外科,2015, 20(5):971-973.

[2]鮮文峰. 經皮微創閉合復位與切開復位內固定治療踝關節骨折的臨床療效比較探討[J]. 中國實用醫藥, 2016,11(23):66-67.

[3]葉超, 洪建軍, 鄭亦靜,等. 經皮微創內固定技術(MIPO)治療踝關節骨折的療效分析[J]. 中國骨與關節損傷雜志,2014, 29(8):788-790.

表2 兩組患者的住院時間、手術時間、術中出血量、骨折愈合時間、不完全負重活動時間、踝關節功能恢復時間進行比較（x±s）

[4]孫瑞軒, 牛廣新, 修海軍,等. 切開復位內固定與經皮空心加壓螺釘內固定治療內踝骨折療效[J]. 現代儀器與醫療,2016, 22(5):37-39.

[5]高翔, 王欣, 夏良政,等. 不同內固定方式對踝關節骨折的療效分析[J]. 河南外科學雜志, 2014, 20(3):16-17.