江蘇兒科醫生需求現狀調查研究

張惠東

【摘 要】長期以來，兒科醫生的短缺一直困擾著社會和許多患兒家長，但是由于兒科醫生“不好當”、“吃力不討好”等職業特色，又讓許多人不敢或不愿從事兒科醫生這份職業。修改后的《人口與計劃生育法》于2016年1月1日施行近兩年來，我國新生人口增長迅速，這無疑又給兒科醫生帶來新的挑戰和壓力。鑒于此，本文通過對江蘇省部分地區兒科醫生和兒童家長進行了問卷調查，了解兒科醫生的職業困惑和家長們對兒科醫生的需求等，根據調查數據分析指出目前江蘇兒科醫生整體存在的不足和面臨的困境，最后提出相應的策略建議。

【關鍵詞】江蘇；兒科醫生；需求；建議

隨著《人口與計劃生育法修正案》于2016年1月1日正式實施，意味著全面二孩政策正式落地。該政策的實施促使新生兒的數量急劇增加，也給兒科醫療資源帶來了巨大的挑戰和壓力。但是由于兒科醫生自身特殊性，許多疾病不能從患兒口中咨詢所得，可獲得信息較少，加上有時家長的不理解，導致醫患糾紛不斷，甚至出現傷醫等極端事件的發生。所以，必須對兒科醫生的現狀作深入分析，了解兒科醫生存在的困境，并指出合理化建議。

1 調查數據分析

1.1 基本信息

為了解江蘇地區兒科醫生的需求現狀，考慮到數據的可獲得性和可操作性，本次調查的地點主要集中在三個地區：南京、常州、南通。主要采用的方法是實地問卷調查、個別訪談、網絡調查等，調查對象是兒科醫生和兒童家長。

本次調查的兒科醫生總人數為150人，其中有效問卷為142份，占比94.67%，有效率較高，適合繼續進行調查結果的分析。在142份有效調查問卷中，男性醫生占比為42.25%，女性醫生占比為57.75%，女性醫生比男性醫生稍多，這可能是由于女性在與兒童的溝通上更有耐心，更能充分了解患兒病情，從而可以給患兒提供更準確的治療方案。

當然對兒科醫生的需求的分析，離不開對兒童家長的調查。本次共調查了570位兒童家長，其中有效問卷是542份，占比95.09%。在542份有效問卷中，有211份是兒童父親填寫，占比38.93%，有331份是兒童母親所填，占比62.07%，是兒童父親填寫人數的1.57倍。基本說明兒童大多數是由母親所帶，患病之后大多也是由母親帶到醫院就診。作為母親，愛子心切，在給患兒就診時，難免情緒波動大，易怒，易上火，常常會和兒科醫生有些小摩擦，會對兒科醫生提出更高要求。

1.2 影響兒科醫生需求因素分析

1.2.1 兒科醫生方面

從調查數據可知，接近70%兒科醫生的年齡在40歲以下，年輕醫生占絕大多數，但是年輕醫生既要照顧好自己的小家庭，還要照顧年邁的父母。在工作上，他們又是核心力量，要考慮到職稱問題，而且加班加點是常事，這就給年輕醫生帶來不小的壓力。根據調查，85%的醫院要求兒科醫生入職的學歷是本科以上，一些重點醫院基本都要碩士研究生以上學歷，還要經過層層選拔，幾輪考試，過五關斬六將，最后才能入職。入職后，作為新進職員，他們又要肩負重擔，每天工作時間8小時以上的居然達到70%左右。況且工資收入又不是太高，60%左右的兒科醫生的收入在6千元以下，這無形中也會減弱他們工作的積極性。

提高對兒科醫生的職業滿意度調查數據顯示，大多數兒科醫生不太滿意。本次調查采用5級打分法，5分最滿意，4分滿意，3分一般，2分不滿意，1分最不滿意。在142份兒科醫生的調查問卷中，僅有2人選擇5分最滿意，2分不滿意的有30人，還有28人選擇了1分最不滿意。再通過單個樣本的t檢驗，檢驗平均得分是否大于3分，但是結果顯示p<0.05，說明平均得分顯著低于3分，兒科醫生普遍對職業滿意度較低。

1.2.2 兒童家長方面

本次調查結果顯示，72%兒童家長的年齡在40歲以下，大專及以上學歷的占比90%左右，月收入5000以下的占比46%。年輕的家長們由于是家中的頂梁柱，工作很忙，有的工資收入又不是很高，這就注定他們希望盡量花較短時間和少量開銷在兒童就醫上。但是33%的家長認為候診時間一般會大于一個小時，有些大醫院的候診時間還會更長。在調查的家長中，三分之一左右的家長由于各種原因和醫生有過糾紛。

在對醫生的滿意度調查方面，只有10%左右的家長認為比較滿意，絕大數家長的態度是基本滿意，約占60%，另外，還有30%左右的家長不滿意。主要體現在醫生的專業水平不能滿足兒童看病的需要，認為醫生溝通方式不到位，醫療效果不佳。

2 江蘇兒科醫生需求存在的不足和面臨的困境

2.1 兒科醫生數量不足

根據歷年《中國衛生和計劃生育統計年鑒》和國家統計局相關數據顯示，截止到2014年，全國取得執業（助理）醫師資格證的人數約為300萬，兒科占比只有11.2%。而中國的兒童約占全國人口近20%，隨著“全面二孩”政策的實施，這一比例將會進一步加大。就全國而言，平均每千名兒童約有0.42位兒科醫生，不及美國的三分之一，說明兒科醫生缺口較大。

江蘇地區，有一半以上的兒科醫生每天的門診量是40人以上，有的醫院根據其門診量計算下來，每位患者的診斷時間只有1分鐘，這顯然不合理。而且，兒童醫院數量也偏少，只有部分醫院有專門的兒科，遇到稍微疑難的疾病或者夜間急診，一般醫院都不收，都要轉診至兒童專科醫院進行就診。

2.2 兒科醫生的專業技術水平有待提高

根據調查顯示，高學歷，高職稱兒科醫生人數偏低，研究生以上的約占25%。當然學歷只是代表醫生水平的一個方面，在實際從醫過程中，有些兒科醫生還會出現厭煩，急躁等情緒，所以還要不斷學習和充電，比如如何和患兒及家屬有效溝通，如何借鑒前輩的經驗等。總之，兒科醫生的總體素質水平需要持續不斷提高。

2.3 兒科醫生工作強度大，待遇偏低

兒科醫生的工作任務繁重，除了每天工作時間長外，還需要承受患兒家長的壓力。加上患兒不能準確的敘述自己的病情，這就給診斷帶來了難度。兒科醫生工資低，也是留不住人的原因之一。據調查，兒科醫生中有60%月收入在6千以下，40%工資收入在6千元以上，其中萬元以上的收入只占4%左右，6千到1萬的約占36%，這就給兒科醫生的生存帶了很大的挑戰。部分城市的房價持續居高不下，兒科醫生有時只能“望樓興嘆”，而且這份工資還要保證子女的上學，家人的生活開銷等，壓力的確不小。endprint

2.4 兒童家長對醫生的期望值太高

有些兒童家長，由于愛子心切，總是希望醫生給自己的孩子能夠一步到位，能迅速診斷疾病，花最少的費用，用最少的藥，達到最佳的治療效果。但是由于兒科“啞科”的特色，患兒不能正確說明病情，醫生往往要進行多方面檢查，多次運用不同診療手段。加上患兒較多，每位患兒診療時間不長，有些家長就不能理解，認為這是醫生不負責任，水平不高，這就容易造成誤解，產生醫患糾紛。

2.5 兒童家長傾向于在大醫院就診

調查數據顯示，大約有40%的家長不論患兒何種疾病，總是要去大醫院，比如三甲醫院，兒童專科醫院，找主任醫師等，其實這就陷入了就醫誤區。其實，早在2015年，國家就頒布實施了《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》，該文件強調所謂分級診療制度，就是要按照疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度進行分級，不同級別的醫療機構承擔不同疾病的治療，實現基層首診和雙向轉診。這就要求兒童家長在就醫時，先在社區醫院進行初診，再逐級診療，防止醫療資源的浪費和占用。

3 策略建議

3.1 增加兒科醫生數量，保障就醫需求

為了緩解目前兒科醫生短缺的難題，必須要加大兒科醫生的培養。各大有條件的高校要增開兒科專業，擴大招生規模。在兒科醫生的招生過程中要有一定的政策扶持，比如高分獎勵等；在培養階段要給予一定的補助和相關的政策傾斜，比如減免學費等；在找工作時，要給予相應優惠政策，比如一次性科研補助，安家費等。

3.2 提升兒科醫生質量，完善醫技水平

在增加兒科醫生數量的同時，不能忽視兒科醫生的質量的提升。要促進加強兒科住院醫師規范化培訓招生、加強培訓全科醫生的兒科專業技能、開展縣市級兒科醫師轉崗培訓等，以此推動兒科醫務人員隊伍建設。要提升兒科醫生的實踐水平，做好臨床實習，做好年輕醫生的傳、幫、帶的工作，提升醫德水平，使兒科醫生成為醫療技術好、道德水平高的復合型人才。

3.3 提高兒科醫生待遇，優化工作環境

在兒科醫生短缺的情況下，要想能留住人才，光靠人文關懷是遠遠不夠，必須讓兒科醫生工作舒心，生活開心。首先，必須要有一個合適的工作時間，盡量避免超時超量工作。。其次，要增加工資收入，只有收入提高了，兒科醫生才能消除后顧之憂，安心工作。

3.4 加強醫患理性溝通，消除就醫矛盾

由于兒科醫生的特殊性，在診療過程中，容易產生一些誤解和矛盾。所以必須做到：第一，要讓兒童家長明白，兒科有其獨特性，醫生診療時是根據這種特殊性做出判斷的，是從兒童病情的需要出發的。第二，醫生會盡力盡責解除患兒病痛的，請家長要配合醫生，不要隨便打斷醫生的話，要充分相信醫生。第三，醫生要從患者角度考慮，多理解患兒家長的焦急情緒，盡可能做到耐心解釋。只有醫患雙方相互理解，多交流，多溝通，多理解，才有可能減少醫患糾紛。

3.5 完善分析診療制度，緩解就醫壓力

許多患兒家長經常是直接帶患兒去大醫院，三甲醫院，而不是就近就醫、在社區醫院就醫。要向患兒家長宣傳講解國家分級診療制度的內容，讓他們了解合理就醫的理念。所以，可以通過各種媒體，比如電視，報紙，網絡等形式，向他們宣傳分級診療的意義。讓他們明白，建立分級診療制度，是合理配置醫療資源、促進基本醫療衛生服務均等化的重要舉措，是深化醫藥衛生體制改革、建立中國特色基本醫療衛生制度的重要內容。只有做到分級診療，才能避免患者全都直接涌向大醫院，才能真正緩解就醫壓力。

【參考文獻】

[1]《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》.

[2]姚固英.淺析兒科醫生壓力增大的原因[J].婦幼保健，2014，8（6）：243.

[3]商靜月.兒科醫生短缺原因分析及對策建議[J]，中國市場，2016，（30）：72

[4]商靜月.兒科醫生短缺原因分析及對策建議[J].中國市場，2016（30）：72-73.

[5]蘇劍一.恢復兒科學專業本科招生是人才“供給側改革”[J].中國衛生人才，2016（4）：12-13.

[6]劉云.“兒科醫生荒”帶來哪些啟示[J].人力資源，2016，（06）：32-33.endprint