吳繼萍教授從養肝腎調沖任法論治乳腺癌綜合治療后經驗淺析

1.云南中醫學院，云南 昆明 650500；2.云南省中醫醫院，云南 昆明 650100

全球每年約120萬女性查出乳腺癌，有50萬婦女因乳腺癌死亡；在我國經濟發達區域，乳腺癌發病率可高達70/10萬，超出了50/10萬的全國平均發病率[1]。我國乳腺癌患病率占女性惡性腫瘤的32%，位居女性惡性腫瘤死亡率之首[2]。西醫認為乳腺癌的發病與雌酮、雌二醇有密切關系；月經初潮年齡早、絕經年齡晚、遺傳因素、環境因素等與乳腺癌發病也有一定關系[3]。西醫診治乳腺癌的主要方法包括手術、放療、化療、內分泌及生物治療等綜合治療。但由于上述綜合治療后患者可能出現諸多不適、復發轉移、生活質量降低等問題，導致許多患者在治療時依從性不佳。

吳繼萍教授從事臨床中醫及中西醫內科腫瘤的防治研究、科研、臨床、教學30余年，對運用中醫藥治療乳癌綜合治療后出現沖任失調證患者尤為擅長。吳繼萍教授認為本病的發生與肝腎虧損及沖任失調有關，病變與肝、腎、沖任有著密切關系。故吳教授從肝腎及沖任二脈入手，兼顧治病求本，標本同治，以養肝腎調沖任為法治療乳癌綜合治療后的患者，減輕放化療毒副作用、提高生活質量、預防復發及轉移。

1 辨因析源

《肘后備急方》曰：“石癰結腫堅如石……若發腫至堅而有根者,名石癰”,首次明確闡述乳癌(石癰)。南宋·陳自明在《婦人大全良方》首次提出“乳巖”,“若初起內結小核,或如鱉棋子,不赤不痛,積之歲月,漸大如峻巖,崩破如熟榴……名曰乳巖”。

中醫乳癌的病因病機論述較為全面，宋代《圣濟總錄》曰：“婦人以沖任為本，若失于將理，沖任不和，則氣壅不散，結聚乳間，或硬或腫”。清代《張氏醫通》謂:“乳巖屬肝脾二經久郁,氣血虧損。”其認為肝氣郁滯導致肝腎陰虛,沖任不調,氣滯血凝,結聚在乳，形成乳癌。中醫認為“沖為血海、任主胞胎”,沖任二脈循經入乳房,隸屬肝腎。可見歷代醫家對乳癌有不同的認識，為后世醫家對乳癌的臨床治療奠定了良好的基礎。唐漢鈞教授[4]以 “扶正祛邪”法治療乳癌術后患者，指出乳癌正氣虧虛主要為沖任失調、陰陽失衡。蔡小平教授[5]從調肝脾、扶正祛邪治療乳腺癌。馮政權教授[6]從肝腎虧虛辨治乳癌。霍介格教授[7]以“肝腎失常”立論，辨治乳癌。張曉琳教授[8]以調攝沖任、補腎養陰為法治療乳癌取得良好效果。尤建良教授[9]運用補肝腎，調理沖任療效確切。

吳教授借鑒古今醫家論述，其認為乳癌病變與肝、腎及沖任的關系最為密切，疾病日久遷延，久必及腎，而肝腎同源；沖任二經，皆起于胞宮，乳房和胞宮通過沖任二經維系而上下相通；沖任經氣盈虧直接調控乳腺的生理和病理；故在乳腺癌后期患者養肝腎調沖任尤為重要。

2 析證施治

吳教授結合其病機，指出沖任二脈為奇經八脈，《靈樞·五音五味》有:“沖脈、任脈皆起于胞中”，沖任與調節一身氣血息息相關。《靈樞·逆順肥瘦》:“夫沖脈者，五臟六腑之海也，五臟六腑皆稟焉。”中醫認為沖脈為 “十二經脈之海”；任脈是“陰脈之海”及“總任諸陰”。肝、腎二經皆受沖任二脈調攝，形成腎氣-天癸-沖任-乳腺的性軸，而沖任二脈便是這一網絡的樞紐。因此，吳教授認為乳癌與沖任、肝腎關系最為密切，治法上以養肝腎、調沖任為總則。通過養肝腎，補腎之陰陽不足、促腎之氣化及肝之疏泄，肝腎乙癸同源；調和沖任，促氣血、臟腑調和為本。據此，吳教授析證施治以二仙湯為基礎方加減以補肝腎調沖任，靈活組方，加強調沖任、養肝腎之功。二仙湯出自《中醫方劑臨床手冊》，全方共6味中藥，君藥：仙茅、仙靈脾；臣藥：巴戟天；佐藥：黃柏、知母；使藥：當歸[10]。全方共湊溫腎益精、滋陰降火雙重調節之功，方中仙靈脾、仙茅、巴戟天性溫而不燥，具有補腎壯陽之功。黃柏、知母性寒入腎經，以瀉相火而堅腎益陰；當歸性溫潤而具補血和血之功。全方壯陽與滋陰并舉、辛溫與苦寒共用、溫補與寒瀉并施，則溫而不燥、寒而不凝滯，補而不溫熱；使陰得陽助而泉源不竭，陽得陰助而生化無窮，終致沖任調和之效。

3 病案舉例

陳某，女，41歲，2018年3月21初診。患者于2017年11月26在云南省中醫醫院行左乳腺癌根治術，術后病理顯示：非特殊類型浸潤型乳腺癌(浸潤型導管癌Ⅱ級)，左側腋窩淋巴結、胸骨旁淋巴結、前哨淋巴結可見癌轉移(5/10)；免疫組化：ER:(30%)、PR:(-)、HER2:(-)、Ki67(陽性細胞數約50%)。術后予ACD方案四程(注射液環磷酰胺1 g、鹽酸吡柔比星70 mg、序貫多西他賽140 mg)，化療四程后服用枸櫞酸他莫昔芬片10 mg ，2次/d。既往史：否認冠心病、高血壓、糖尿病等慢性病史。刻下癥見：患者神清，陣發性面項部潮紅，時有烘熱汗出，腰腿酸軟，體倦乏力，兩脅部隱痛，眠欠安，納少，大便干，小便正常，舌質紅，苔薄黃，脈沉弦。查體：淺表淋巴結未觸到腫大，左乳切除，傷口愈合良好，右乳正常，雙肺未及特殊，心律齊，腹平軟，無壓痛。西醫診斷：左側乳腺浸潤性導管癌術后；中醫診斷：乳腺積；辨證：沖任失調。治法：養肝腎，調沖任。擬用二仙湯加減，方藥組成(天江配方顆粒)：仙茅15 g，仙靈脾15 g，炒黃柏10 g，當歸20 g，炒知母15 g，巴戟天15 g，桂枝10 g，龍骨30 g，炒白術20 g，生地15 g，黨參20 g，熟地15 g，肉蓯蓉30 g，炒澤瀉20 g，牡蠣30 g，白花蛇舌草10 g，蜂房10 g，八月札10 g，甘草5 g。7劑，1劑/d，分3次飯后開水沖服。

2018年3月28日二診：上方后無不適，訴陣發性面項潮紅、時有烘熱和汗出癥狀改善明顯，夜寐改善，大小便正常，舌質紅，苔薄黃，脈沉弦。繼予上方7劑，服法同上。

2018年4月3日三診：患者持續服用上方后，無陣發性面項潮紅、烘熱汗出癥狀，精神、乏力明顯改善，腰酸腿軟好轉，余無不適，納眠可，二便調。舌淡紅，苔薄白，脈稍沉。再服7劑加強療效；囑其避風寒、調情志、多休息、不適隨診，按時門診隨訪，以減少復發和轉移。

按：吳教授認為，婦人以沖任為本，乳癌以中老年人多發，加之西醫綜合治療后，其腎氣漸虧，影響沖任二脈，導致沖任失調。治療應辨病與辨證相結合，辨證為沖任失調者施以二仙湯為主，方中仙茅、仙靈脾、肉蓯蓉、巴戟天、桂枝溫而不燥，補而不滯，有調攝沖任，養肝腎之用；當歸、生地、熟地入肝腎、滋陰養血而調理沖任；炒黃柏、炒知母瀉火保陰；龍骨、牡蠣益腎之陰陽，使陽固陰守；黨參、炒白術、炒澤瀉健脾補氣，白花蛇舌草、蜂房、八月札抗腫瘤，預防復發轉移；甘草調和諸藥；全方共奏養肝腎，調和沖任，治標以顧本，使肝腎陰陽平衡，沖任血海充盈，從而患者諸多不適癥狀得以改善，取得良好療效。以中醫藥治療本病，不但使患者減輕手術、放化療后之苦，且臨床療效顯著，利于患者身心健康，提高患者生活質量。

4 小結

乳腺癌患病率逐年增高，嚴重危害女性身心健康。乳癌綜合治療后的患者配合中醫藥辨證施治能夠減少放化療后的不良反應，提高患者生活質量，值得臨床推廣應用。