“四證合一”模式中醫內科學專業學位型碩士研究生考核指標體系及應用研究

1.福建中醫藥大學，福建 福州 350000；2.福建中醫藥大學附屬人民醫院，福建 福州 350000

參照教育部等六部門《關于醫教協同深化臨床醫學人才培養改革的意見》(教研〔2014〕2號)、國務院學位辦《關于印發中醫專業學位設置方案的通知》(〔2014〕45號)、《中醫住院醫師規范化培訓實施辦法(試行)》(國中醫藥人教發〔2014〕25號)和《福建省住院醫師規范化培訓與臨床醫學碩士專業學位銜接實施辦法》(征求意見稿)等文件，福建中醫藥大學于2015年9月在研究生教育培養中推行“四證合一”培養模式。“四證合一”即專業型碩士研究生具有研究生及住院醫師雙重身份，畢業后會獲得《住院醫師規范化培訓合格證》《執業醫師資格證》《碩士研究生畢業證》《碩士研究生學位證》四證。這種新型培養模式有機地結合了中醫專業學位研究生培養與中醫住院醫師規范化培訓，達到“雙軌合一”的人才培養，能夠切實保障中醫專業學位型研究生培養質量，有效節約教育培訓資源，提高人才培養效率，解決專業學位研究生教育的從業資格認證相銜接的難題[1]。

福建中醫藥大學附屬人民醫院自2015年9月起實行“四證合一”培養制度，為適應改革后培養方案下的中醫內科學專業碩士研究生(以下簡稱中內專碩研究生)教育，在歷史積淀的研究生考核評估指標基礎上，結合住院醫師規范化培訓的考核體系，本文進行了中內專碩研究生考核指標體系研究，以切實保障新模式中內專碩研究生的培養質量[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 設計調查問卷，進行專家及中內專碩研究生的問卷調查。專家組共27人參與并填寫了調查問卷，其中，院內專家9人，來自于福建中醫藥大學附屬人民醫院中內專碩研究生導師和研究生管理人員；院外專家18人，分別來自于福建中醫藥大學附屬第二人民醫院、廈門市中醫院、福州市中醫院、漳州市中醫院等中內專碩研究生導師。專家職稱為正高的有14人，副高13人。學生組(中內專碩研究生)共53人積極參與了問卷調查。

1.2 方法 通過中文數據庫檢索搜集關于住院醫師規范化培訓與中內專碩研究生培養模式方面的書籍、論文和電子資料[3-6]，訪問高校及醫院專家意見，結合我校目前中內專碩研究生培養方案，先制定一套初步的中內專碩研究生考核指標體系[7]。該項考核指標體系包含了3個一級指標、15個二級指標及34個三級指標。結合李克特五分度量表法，設計考核指標體系調查問卷，在問卷中設置1～5由低到高的重要性分值，并設有“總體評價：是否還需要增加其他指標？請列舉并說明”選項。用德菲爾法及師生問卷調查法對指標進行篩選及評價。

1.3 統計學處理 采用SPSS19.0統計學軟件對得到的問卷數據進行分析。對于連續資料，首先進行正態性檢驗，如果各組均滿足正態性且兩組間方差相等，采用t檢驗進行組間比較；否則考慮非參數Wilcoxon秩和檢驗。對于分類資料，無序結局采用卡方檢驗，有序資料采用非參數Wilcoxon秩和檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 問卷回收結果分析 本課題研究共發放80份問卷，其中專家問卷27份，學生問卷53份，專家及學生問卷回收率為100%，每一項條目的回答率為100%，問卷完成情況良好。部分專家在總體評價中提出自己的建議，認為目前研究生培養是全科醫生培養，任務太多，不能對科研能力提太高要求，論文盲審制度實際上是對科研論文的一種高要求，建議取消論文盲審制度，適當增加一些能反應學生臨床能力的考核，反映出中內專碩研究生培養有重科研、輕臨床的現象。

2.2 專家意見與學生意見結果比較分析 本項目采用德爾菲專家咨詢法，學生問卷調查法來詢問并獲得研究生導師、研究生管理人員和研究生對考核指標體系的認知和意見。

2.2.1 通過適用性與可靠性分析，專家問卷的克朗巴哈(Cronbach’s Alpha)系數為0.938，學生問卷的克朗巴哈系數為0.945，專家組問卷與學生組問卷的信度均大于0.9，具有較高的信度，根據表1可表明本次研究所制訂的考核指標體系適用于中內專碩研究生的考核評價。

表1 專家組與學生組問卷的適用度與可靠度

2.2.2 本研究的重要性打分為有序的分類資料，因此采用非參數Wilcoxon秩和檢驗。通過對專家和學生組對指標體系的重要性打分進行分析，在一、二、三級指標中19個條目的回答結果差異具有統計學意義(P<0.05)，15個條目的回答結果差異無統計學意義(P>0.05)。19個條目主要集中在臨床實踐及綜合能力的考核，表明專家與學生對臨床實踐與綜合能力考核的重要程度存在認知與理解的偏差。見表2。

表2 專家與學生組對考核指標的認識與理解情況

注:經秩和檢驗，P<0.05，結果差異具有統計學意義；P>0.05，結果差異無統計學意義。

2.2.3 通過Kendall相關系數、Spearman相關系數分析得出，專家組與學生組Kendall相關系數0.556、Spearman相關系數0.746，呈正相關，表明專家組與學生組意見協調性較高。見表3。

表3 專家組與學生組意見一致情況

2.2.4 指標體系權重結果分析 本文采用Kendall相關系數、Spearman相關系數分析法對專家與學生指標打分相關性的計算，用因子分析法對指標權重計算。最終得到以下指標體系，并對各項指標賦予了權重。一級指標有出科考核、年度考核、畢業考核，二級指標有輪轉出勤、臨床實踐、出科考試等，三級指標有是否按輪轉順序進行、是否按規陪內容輪轉、病歷質量等，各項指標權重賦值見表4。

表4 中內專碩研究生考核指標體系權重表

續表

表4 中內專碩研究生考核指標體系權重表

3 討論

根據中內專碩研究生考核指標體系權重表數據可看出，一級指標中，專家及學生對出科考核和年度考核重視度較高，畢業考核重視度不夠；二級指標中，對臨床實踐及臨床綜合能力重視程度高，對技能操作考核、專業理論知識、規陪結業考核重視度較低；可見專家及學生偏重于培養臨床勝任力，包括診療思維、查體、輔助檢查解讀、病歷書寫分析、診斷治療方面，對規陪結業考重視不夠，可能與初步運行規培研究生“四證合一”培養方案有關，師生仍對此存在疑慮與困惑。為此我們將進行多次、可重復性的問卷以了解師生對規培研究生培養的認識與理解，積累更多、更全面的經驗，以指導我們不斷改進與完善[8]。

建立一個實踐性、科學性較強的考核指標體系，與住院醫師規范化培訓進行有機緊密的銜接，不僅有利于中內專碩研究生規范化培養，及時提供有效可行的反饋，不斷加強改進培養方案，切實提高中內專碩研究生的臨床能力，培養符合《中醫住院醫師規范化培訓標準(試行)》、能勝任中醫臨床工作的高層次應用型專門人才。目前形成的中內專碩研究生考核指標體系尚處于探索階段，考核指標雖嚴格參照德爾菲法執行，且統計結果有統計學意義，但考核指標問卷專家組參與人數不夠，主要以中內專業的碩士生導師為主，涉及的二級學科偏少，且有個人主觀因素存在，可能造成結果不全面，與實際有偏差。因此我們還需要進一步完善，通過實際檢測考核指標的可行性，不斷修繕，使之更加合理、全面、有效，滿足中內專碩研究生的培養需求，為社會培養高質量的中醫人才，更好地傳承發展中醫藥事業。