宮縮乏力性產后出血的相關因素及預防方式分析

李愛華

（遼寧省大連市普蘭店區中心醫院產科病房，遼寧 大連 116200）

產后出血（postpartum hemorrhage），指胎兒娩出后24 h內，出血量＞500 mL[1]。宮縮乏力、胎盤因素、子宮內翻、凝血功能障礙及軟產道裂傷等均可能引起產后出血，而最為常見的是宮縮乏力性產后出血[2]。為此，我院回顧性分析了102例宮縮乏力性產后出血患者的資料，探討研究了宮縮乏力性產后出血的相關因素及預防方式。現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性選擇2015年11月至2017年9月期間收治的102例宮縮乏力性產后出血患者，其中，最小20歲，最大41歲，平均（28.9±4.31）歲。71例初產婦，31例經產婦。孕周為25～41周，平均（36.1±2.17）周。出血量為520～1800 mL，平均（684±34）mL。經治療，全部治愈，出院，無子宮切除病例，且沒有死亡病例。

1.2 方法：回顧性分析本組患者的臨床資料，從產次、流產次數、合并癥及并發癥等方面，分析宮縮乏力性產后出血的相關因素，并提出相對應的預防護理措施。其中，通過稱重法與容積法，測量患者出血量。稱重法，指將患者使用前后的衛生護墊進行稱重，被血浸濕后的重量，每增加1.05 g，記1.0 mL。容積法，指胎兒娩出后，且羊水流盡，將專用聚血盆放置于患者臀部下，測量陰道出血量。

2 結 果

2.1 出血情況：①出血時間：91例產后2 h內出血，占89.2%（91/102），11例產后2～24 h出血，占10.8%（11/102）。②出血量：81例出血量為520～800 mL，占79.4%（81/102），12例出血量為800～1000 mL，占11.7%（12/102），9例出血量＞1000 mL，占8.9%（9/102）。

2.2 相關因素分析：①流產次數：102例患者中，37例伴有≥2次流產史，占36.2%（37/102），25例伴有1次流產史，占24.5%（25/102）。②妊娠合并癥及并發癥：102例患者中，4例合并高血壓疾病，2例伴有糖尿病，7例貧血，3例血小板減少，2例羊水過多，4例肝損害，1例雙胎者，高危因素產婦占22.5%（23/102）。③分娩次數：102例患者中，7例≥2次分娩史，占6.9%（7/102），24例1次分娩史，占23.5%（24/102）。

3 討 論

產后出血是分娩期嚴重并發癥，是導致產婦死亡的重要原因[3]。而子宮收縮乏力，是引起產后出血的一大因素，通過對子宮肌收縮及縮復功能的干擾，造成子宮收縮乏力，引起產后出血[4]。近些年，大量數據顯示，宮縮乏力性產后出血發生率逐年升高，影響產婦產后恢復，甚至危及產婦生命安全。為此，我院回顧性分析了102例宮縮乏力性產后出血產婦，結果發現，產后出血與分娩次數、流產次數、妊娠合并癥及并發癥有關。基于此，筆者根據宮縮乏力性產后出血的相關因素，提出以下幾點預防護理干預措施：

3.1 產前護理：孕前，注重計劃生育宣傳，控制分娩次數，減少人工流產。孕期，定期參加孕檢，若伴有并發癥或合并癥，可適當增加孕檢次數，并遵照醫囑，積極配合治療。另外，定期組織學習，要求孕婦掌握自我護理技巧，合理安排作息時間，科學搭配膳食結構，適當參與體育鍛煉，控制孕期體質量，預防巨大胎兒。積極宣傳分娩相關知識，減少臨產后的負面情緒，如緊張、不安、煩躁等。

3.2 產時護理：第一產程，叮囑產婦注重休息，適當補充身體所需營養，認真繪制產程圖，密切監測產程進展，一旦發現產程延長、滯產現象，及時給予對癥處理。孕婦若使用了鎮靜藥物，護士需密切留意產時及產后出血量，以防產后出血。護士主動與產婦溝通，通過聊天，轉移產婦注意力，緩解其緊張、恐懼等不良情緒。第二產程，護士指導產婦使用腹壓，適時、適度進行會陰側切，娩出胎肩后，立即注射20 U催產素，促進子宮收縮，控制出血。高危產婦，分娩前，建立靜脈通道，以備出血用藥。第三產程，采用正確的方法，處理胎盤娩出，測量出血量，控制第三產程時間。

3.3 產后護理：產后2 h內，留于產房，密切觀察，間隔30 min，測量1次血壓及脈搏，查看產婦子宮收縮、陰道出血及宮底狀況，預防性按摩子宮，強化宮縮。同時，協助產婦補充水分，食用清淡、易消化食物。1 h內，指導產婦母乳喂養。2 h后，送回至病房，密切觀察陰道出血及宮縮情況，督促產婦排空膀胱。

3.4 休克早期護理：陰道流血量大時，持續按摩子宮，協助醫師，使用宮縮劑，促進宮縮。與此同時，護士密切監測產婦生命體征，如尿量、血壓、脈搏、皮膚顏色、意識狀況等，若出現皮膚蒼白濕冷、煩躁、脈壓縮小、脈搏細數現象時，指導產婦平臥，給予吸氧、保暖等對癥處理，開通靜脈通路，留置導尿，協助醫師，進行實驗室檢查，并交叉配血，予以補液，必要時，輸血或血漿。

綜上，多方面因素均可能引起宮縮乏力性產后出血，臨床上，需準確分析出血相關因素，根據產婦實際情況，采取行之有效的預防護理干預措施，預防產后出血，保障產婦身心健康，促使產婦早日恢復。