赴澳大利亞參加第十二屆世界危重癥護理大會體會

陳韻芳 陳 娜 段 婷 呂 丹

（天津市第三中心醫(yī)院，天津 300170）

筆者參加了2016年4月21-23日在澳大利亞第三大城市布里斯班舉行的第十二屆世界危重癥護理大會。會議每年舉行一次，本次會議聚焦臨床危重癥護理實踐和創(chuàng)新、新技術(shù)新設(shè)備應(yīng)用經(jīng)驗、臨床護理質(zhì)量改進及教育和科研等，在三天的學(xué)習(xí)中認識到危重癥護理面臨的挑戰(zhàn)，現(xiàn)將學(xué)習(xí)體會總結(jié)如下。

1 危重癥護理學(xué)概念

危重癥護理自60年代開始，在西方很多國家逐漸成為一個護理專科。2001年在悉尼召開的第八屆ICU世界會議上世界危重病學(xué)護士聯(lián)盟（Word Federation of Critical Care Nurses,WFCCN）宣布成立。WFCCN的目標是：代表國際水平上的危重病專科護理及護士;提高各地對危重病人及其家屬的護理標準;推進各地與危重病學(xué)護理有關(guān)的藝術(shù)與科學(xué);協(xié)助及支持各地重病學(xué)護理組織及其成員;加強危重病學(xué)護理在各地所受到的認可性;維持及協(xié)助所有參與照顧危重病人的組織;建立與危重病學(xué)有關(guān)的教育、實務(wù)及管理上的標準;推廣及支持危重病學(xué)護理及病人/家屬的有關(guān)科研;鼓勵及加強各地的危重病學(xué)護理教育;及向各危重病學(xué)護士提供研討會、文獻數(shù)據(jù)及持續(xù)教育的機會。

2 全球危重癥護理發(fā)展面臨的問題

隨著社會經(jīng)濟發(fā)展，人口老齡化以及疾病譜的改變，危重癥疾病在數(shù)量和嚴重程度上都日趨增加，因此為全球危重癥護理發(fā)展帶來了許多問題，主要問題是：與護理相關(guān)的知識的形成、傳播和應(yīng)用不夠；護理教育需求增高；護士的供需不平衡及不合理分配；條件差的工作環(huán)境。

2.1 危重癥護理的教育和培訓(xùn) 本次大會提出危重癥護理人員通過先進的知識、技能和人文主義精神完成對危重癥患者的護理，危重癥專科護士所具備的能力各國本科教科書上學(xué)不到的。WFCCN主張危重癥護理人員應(yīng)該具備研究生學(xué)歷或是具有豐富臨床經(jīng)驗的注冊護士,Kaplow指出美國危重癥協(xié)會提出危重癥護士需要具備的8個能力：臨床判斷能力、臨床調(diào)查能力、自主學(xué)習(xí)能力、團結(jié)協(xié)作能力、系統(tǒng)思維能力、職業(yè)道德能力、護理實踐能力、反應(yīng)多樣性能力。

危重癥護理的研究生課程需要在理論和臨床實踐上保持平衡，危重癥專科護士還要在臨床工作中進行護理研究。WFCCN認為危重癥護理專業(yè)，衛(wèi)生保健服務(wù)和教育部門應(yīng)該建立合作關(guān)系來制定危重癥護理培訓(xùn)課程，這是最低的標準，理想狀態(tài)是每一個司法管轄區(qū)都應(yīng)有一個具有共同標準和結(jié)果的護理課程。一些研究[1]發(fā)現(xiàn)不同地區(qū)危重癥護理課程內(nèi)容是不同的。為了保證危重癥護理的一致性和合作性，護理工作者和教育提供者共同進行課程的制定、審查、實施和評價。

2.2 合理的危重癥護理人員配置 合理配置ICU護理人員，避免人力資源的缺失和浪費，對提高患者的監(jiān)護質(zhì)量具有重要意義。注冊護士數(shù)量的減少直接導(dǎo)致患者并發(fā)癥的增加，如院內(nèi)感染、患者受傷或死亡、延長患者撤離呼吸機的時間。

有爭議說，通過使用床旁監(jiān)護設(shè)報警系統(tǒng)可以減少床旁護士的人數(shù)。一項香港研究表明，在ICU 51%的不良事件是被護士直接觀察到的，只有27%的不良事件是被監(jiān)控系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)的。先進的監(jiān)測報警系統(tǒng)只能是護理人員的輔助工具，不可替代護理人員。

目前世界上已有兩個健康系統(tǒng)設(shè)置了強制性最小護患比,分別是美國的加利福尼亞州(從1999,每患者的護患比)、澳大利亞的維多利亞州(從2000,每病區(qū)的護患比)。每患者最低護患比設(shè)置了一個護士在一個班次內(nèi)可以護理的最多的患者數(shù),當護患比較高時,一個護士需要照護的患者數(shù)量比較多,當護患比較低時,一個護士需要照護的患者數(shù)量比較少。WillianCheckley.MD.PhD等對美國69家醫(yī)院調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，將護患比從1:2下降到1:1.5時，患者的病死率下降了1.7%。高的護患比導(dǎo)致了護土的高壓力水平和高精力耗竭,從而導(dǎo)致差錯和事故發(fā)生。

2.3 危重癥監(jiān)護資源短缺 危重癥監(jiān)護病房資源的短缺，使得它的功能受到了嚴重的限制。必需的基礎(chǔ)設(shè)施如監(jiān)護、治療、診斷都受到限制同時缺乏維護。實驗室耗材和必需的藥物都有可能缺乏，甚至持續(xù)使用的基本物品也會缺乏。

2.4 促進ICU技術(shù)安全 WHO對患者安全解決方案中心在2005年期間正式成立，該組織對患者安全解決方案提出9點：①仔細區(qū)分發(fā)音相同或外形相同的藥物；②做好患者的身份識別；③做好交接班；④手術(shù)部位的確認；⑤高濃度藥物的用藥安全；⑥協(xié)同用藥安全；⑦防止導(dǎo)管意外脫出；⑧一次性注射器不可復(fù)用；⑨做好手衛(wèi)生預(yù)防院內(nèi)感染。

2.5 健康的工作環(huán)境 隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展,醫(yī)療護理活動日趨復(fù)雜,各種影響安全的因素越來越多。創(chuàng)造良好的護理工作環(huán)境,確保護理安全,以適應(yīng)新的醫(yī)療形勢,是擺在護理管理者面前的一項新研究課題。

健康的工作環(huán)境要求包括：溝通能力、良好的團隊協(xié)作、有效的決策、適當?shù)娜藛T編制、領(lǐng)導(dǎo)能力。

3 體會

在3天的時間內(nèi)，來自各國的護理同仁相聚在一起相互探討，相互學(xué)習(xí)，收獲很多和大家一起分享。

3.1 危重癥專科護士的培養(yǎng) 護士是危重癥護理學(xué)技術(shù)的主體，是推動危重癥護理學(xué)發(fā)展的動力之源，因此大會上各國護理專家提出應(yīng)該把危重癥護士教育、更新和完善放到優(yōu)先位置，主張要大力培養(yǎng)出具有創(chuàng)新精神，樂于接受并能掌握護理科學(xué)技術(shù)，善于抓住社會經(jīng)濟變革帶來的機遇和挑戰(zhàn)的專科護理人員。國外對危重癥專科護士的培訓(xùn)體制已經(jīng)很完善，有專業(yè)的培訓(xùn)機構(gòu)、課程安排，認證機制。我們醫(yī)院對ICU專科護士的培訓(xùn)主要以臨床培訓(xùn)為主由醫(yī)院ICU專科護理管理小組制訂教學(xué)目標、教學(xué)計劃、培訓(xùn)內(nèi)容、考核標準，理論知識由經(jīng)過專科護士培訓(xùn)的專科護士、有專科特長的護士長及臨床醫(yī)學(xué)專家授課。同時，每年天津市護理質(zhì)量控制中心都舉辦兩次ICU資格認證考試，通過脫產(chǎn)學(xué)習(xí)取得理論和操作考試合格的人員可獲得ICU資格認證考試合格證書。雖然我們在不斷完善專科護士的培訓(xùn)但我們?nèi)匀挥星啡比纾和ㄟ^培訓(xùn)內(nèi)容和資格認證無統(tǒng)一標準，相關(guān)制度不建全，培訓(xùn)基地不完善，崗位設(shè)置和職責(zé)不明確，資源配置不合理等。需要吸取和借鑒國外的經(jīng)驗，培養(yǎng)適合我國國情的專科護士。

3.2 重視護理科研 大會的交流都是緊緊圍繞本國本地區(qū)危重癥護理實踐中的難題進行研究得出結(jié)論，形成論文進行交流。從交流中深深的體會到各國專家們理論扎實，科研能力強。她們用大量的研究成果數(shù)據(jù)說明護理專業(yè)對促進社會進步和提高人類健康的作用，從大會研究論文中看，世界各國的護理學(xué)者都重視護理研究，論文均有護理實踐的資料、數(shù)據(jù)和論證。國內(nèi)ICU專科護士的專業(yè)發(fā)展能力水平較低，尤其是科研能力方面[2]。我們醫(yī)院為了促進護理科研的發(fā)展每年都招收本科及研究生高級護理人才，鼓勵護理人員參加各種國內(nèi)外的學(xué)術(shù)會議，在今年還派送護理人員前往美國學(xué)習(xí)循證護理學(xué)，在科室我們定制了大量的護理雜志，同時還成立了護理科研小組，在今后培訓(xùn)計劃中要重視專科護士科研能力培養(yǎng)，使護理工作走上一個新臺階。