一例Brugada綜合征患者并發心源性猝死的護理

王 澤

（天津醫科大學第二醫院，天津 300211）

Brugada綜合征是編碼離子通道基因異常所致的家族性原發心臟病，該病呈常染色體顯性遺傳，目前已成為全球高度關注的心臟疾病[1]。心源性猝死是Brugada綜合征患者的嚴重并發癥之一，是導致患者死亡的主要原因[2]。植入永久型心臟復律除顫器（Implantable Cardioverter Defibrillator，ICD） 是治療 Brugada綜合征并發心源性猝死患者的主要措施[3]。我科曾收治1例Brugada綜合征并發心源性猝死患者，通過治療護理好轉出院，現將護理體會報告如下。

1 病例簡介

患者女性，48歲，既往無器質性心臟病、高血壓病史?；颊咭猿榇?、憋氣、突發意識不清2～3 h為主要癥狀來我院就診，遵醫囑進行常規化驗檢查?；颊呷朐汉?～2 h，突發呼吸減慢、心室顫動，遵醫囑給予心肺復蘇、非同步電復律200 J、腎上腺素20 mg靜脈推注，3 min后患者心律恢復至竇性心律，心率47～50 次/分，血壓 82/53 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。 入院查體患者意識模糊、躁動不安、對光反應遲鈍、雙側瞳孔直徑1.5 mm且等大等圓。心電圖檢查結果示：V1～V3導聯ST段明顯抬高，V4～V6導聯ST段明顯壓低，示Ⅰ型Brugada波，確診為Brugada綜合征。入院后給予患者可達龍、多巴胺對癥治療，5天后患者心電圖檢查結果示Ⅰ型Brugada波消失，但仍存在Ⅲ型Brugada波。在全麻下經鎖骨下靜脈穿刺接受植入永久型心臟復律除顫器治療，該方式具有出血少、創傷小、恢復快的優點，術后患者好轉出院，住院時間18天，未發生惡性心律失常等嚴重并發癥。

2 護理

2.1 密切觀察病情變化 給予持續心電監護，監測患者血壓、心率等生命體征變化。研究證實，39℃以上的發熱癥狀可以誘發Brugada綜合征[4]。患者入院時體溫37.8℃，每4 h測量體溫1次，注意保暖，將室內溫度調節至26℃，預防患者出現高熱癥狀。患者住院期間體溫維持在36.7～37.2℃。經非同步性電復律糾正心室顫動后，出現阿-斯綜合征，遵醫囑給予利多卡因靜脈點滴，對癥治療。準備好床旁心電圖，每30 min測量患者心電圖1次。在患者床旁準備除顫器、搶救車等急救物品，隨時做好搶救準備。將患者置于頭低足高位，保證腦部供血?；颊咦≡汉?天持續心電監護示Ⅰ型Brugada波消失，但V1導聯仍存在Ⅲ型Brugada波。接受植入性體內除顫器治療后患者癥狀緩解。

2.2 用藥護理 ICD是治療Brugada綜合征并發心源性猝死的有效手段，術后24～48 h是監測手術效果及ICD工作情況的重點時期[4]。術后遵醫囑給予5%葡萄糖注射液250 mL+多巴胺20 mg靜脈點滴qd，碳酸氫鈉注射液100 mL靜脈點滴qd，對癥治療提高ICD治療效果。術后48 h內護士每小時程控患者ICD的工作情況，關注程控結果，此后護士每日程控ICD工作情況，確保ICD正常運行?；颊咝g后未發生心室顫動等惡性心律失常。

2.3 密切監測電解質 相關文獻報道，低鉀血癥是Brugada綜合征患者猝死的重要因素之一，將患者血鉀控制在4 mmol/L以上是理想狀態[5]。入院后遵醫囑給予生理鹽水500 mL+氯化鉀1 g靜脈點滴qd，每日監測患者電解質變化，觀察患者是否出現嗜睡、乏力等低血鉀癥狀?；颊呷朐汉蟮?天，主訴惡心不適乏力，立即監測電解質，結果示患者血鉀3.3 mmol/L，臨時給予生理鹽水500 mL+氯化鉀1.5 g靜脈點滴，6 h后患者主訴不適癥狀緩解，電解質化驗結果顯示血鉀升至3.8 mmol/L。

2.4 心理護理 患者入院時病情嚴重，確診為Brugada綜合征并發心源性猝死，及時救治后患者恢復意識，容易產生嚴重的心理負擔。針對患者的心理狀態，向患者及其家屬詳細講解疾病相關知識。配合醫生進行健康教育，耐心回答患者及其家屬提出的問題，術前告知患者ICD放電時可產生胸部發熱、觸電等不適癥狀，但不會對人體產生長期不良影響，并且ICD能迅速轉復惡性心律失常，是挽救患者生命的有效治療手段，盡量減少患者對預后的擔心。

2.5 飲食護理 患者心功能水平低下，合理飲食，補充維生素及鉀離子可有效減輕患者的心臟負擔，預防并發癥。指導患者少量多餐，多食用低鹽、低脂、富含維生素、富含鉀離子的清淡易消化食物，減少胃部擴張及食物消化時間。永久型心臟復律除顫器植入術后，指導患者24 h內飲水2 000 mL，促進造影劑排泄。在大量飲水期間，密切觀察患者心功能及排尿情況?；颊呖焖傺a液期間尿量正常，未發生嚴重并發癥。

2.6 體位護理 介入治療后指導患者進行翻身等床上活動，預防發生電極脫落。置患者于舒適體位，保證上身相對制動，防止導線脫位。遵醫囑拍床旁胸片確定電極位置，保證體內除顫器正常工作。每日更換患者穿刺部位貼膜，保證外敷料清潔干燥?；颊呓槿胫委熜g后效果良好，體內除顫器工作正常，未出現電極脫落等嚴重并發癥。

2.7 出院指導 告知患者及其家屬出院后日常生活相關注意事項，告知患者出院后需隨身攜帶植入性體內除顫器（ICD）安裝證明，生活中避免接觸電磁干擾源，每3個月到醫院隨訪檢查ICD工作情況，提高其重視程度。護士對患者家屬進行心肺復蘇術等技術培訓，便于在家中觀察病情變化，進行緊急救治，增加患者的生存率。

3 小結

Brugada綜合征是心源性猝死的高危人群之一，威脅患者的生命安全，是造成患者死亡的主要因素。ICD的植入治療被證明是有效預防患者猝死的措施之一。臨床工作中，護士要加強圍手術期管理，密切觀察病情變化，確保ICD的正常工作，提高治療效果。