豬藍耳病之六經辨證

黃雙輝，梁雯霏，張 義，石達友

(1．廣州天科動物保健品有限公司，廣州 510890；2．華南農業大學獸醫學院，廣州 510642）

傳統中醫學認為，天、地、人三才是一個有機的整體。《陰符經》云：觀天之道，執天之行，盡矣。天地，萬物之盜；萬物，人之盜；人，萬物之盜。三盜既宜，三才既安，食其時，百骸理；動其機，萬化安。豬也同此理。

天之寒和地之水合人之膀胱為太陽寒水經，天之熱與地之火合人之心為太陰君火經，天之燥與地之金合人之大腸為陽明燥金經，天之濕與地之土合人之脾為太陰濕土經，天之暑與地之火合人之三焦為少陽相火經，天之風與地之木合人之肝為厥陰風木經。天地萬物之大象，人秉天氣而生六腑，秉地氣而生六臟，天之六氣為地之五行之魂，地之五行為天之六氣之魄，陰陽互根，天之六氣與地之五行皆備于人身中，分之為六，合則為一。無論是寒熱錯訛與燥濕乖謬，雖百變無窮，但溯委窮源，不外六氣。內傷者，病于本氣衰旺之偏見，外感者，病于天地有缺之氣偏而本氣之偏感之為病。三陰三陽之太陽與少陰、陽明與太陰、少陽與厥陰。互為表里、標中，六則三，三則一。仲景之傷寒從六經以六經立法，昭揭明白六氣之性情形狀，后察六氣之證候，以六氣為基，六經辨證，諸病無所逃也。

豬藍耳病，是豬繁殖與呼吸綜合征病毒感染的俗稱。此病對我國養豬業的危害眾所周知，經多年的摸索認為，中獸醫在防治高致病性豬藍耳病方面具有療效確切，價格低廉的優勢。作者長期在豬場基層工作，是中獸醫理論與實踐應用的愛好者，通過多年應用中獸藥防治豬藍耳病的臨床實踐總結得出，雖然豬藍耳病臨診以溫病為主，但濕溫、熱病、中風、傷于寒也偶爾可見，因此，通過嘗試用六經辨證對豬藍耳病進行辨證分析與選方防治，論述如下：

1 正陽明證之豬藍耳病

豬全身潮紅、目赤惡熱、呼吸俱粗、昏沉、嘔吐、唇干燥、口干、咽燥、苔黃黑、鼻孔干、鼻孔扇張、胸滿痛拒觸、腹痛、便秘硬干、小便澀等。

1.1 辨證

惡熱、呼吸俱粗，鼻息來去俱粗，是足陽明實證；大便干硬閉，邪入大腸，腑氣不通，是手陽明實證；小便澀，火腑不通，是陰氣不化，足膀胱火化實證；口燥渴，是火爍津；舌苔老黃，是胃中濁氣；熏蒸肺臟，肺氣不化而氣不化津。綜合辨證是陽明經腑熱盛證（俗稱高致病性豬藍耳病）。

1.2 治則

散法與降法，通腑泄熱。按邪所在部位有下面7種分治細則：

1）邪在太陽陽明近表以散為順，以白虎之金飚以退煩熱，益陰清熱止渴，白虎湯主之；

2）邪已入正陽陽明之里實，則非下奪不可，故以大承氣湯主之；

3）諸癥悉有而癥微，陽明實證，但未滿實，小承氣湯和之；

4）出現煩躁，大便正常，小便不正常，此屬邪犯心包絡，減味竹葉石膏湯方合調胃承氣湯主之；

5）后期出現純利稀水，糞干少者，熱結旁流為邪犯膀胱，調胃承氣湯主之；

6）嚴重病豬，諸癥俱急，大熱大渴、舌燥、舌色金黃，痰涎壅甚，邪犯太陰并留陽明經者，承氣合小陷胸湯方主之；

7）大便黑而稀者，有瘀血，邪在血分，不欲飲水，熱邪燥液口干，犀角地黃湯主之。

1.3 選方

白虎湯、承氣湯、減味竹葉石膏湯、調胃承氣湯、承氣合小陷胸湯、犀角地黃湯。

白虎湯方（內不得泄、外不得發，中外俱熱氣分證）——石膏50 g、知母18 g、甘草（生 )6 g、粳米 9 g。（加減方：去粳米，加玄參8 g、丹參8 g、金銀花12 g、生地 10 g）。

大承氣湯方（痞、滿、燥、實，矢氣通）——大黃12 g、芒硝 9 g、枳實12 g、厚樸24 g。（加減方：去枳實，加柴胡 9 g，黃芩 9 g）。

小承氣湯方（腑輕癥）——大黃12 g、厚樸 6 g、枳實 9 g。

減味竹葉石膏湯方（大熱已去，余邪留連，余熱未清、胃津已傷、虛已現者）——竹葉15 g、石膏 18 g、麥冬 18 g、 甘 草 9 g。（ 加 減 方：竹 葉12～24 g，石膏 18～50 g，(有嘔 )加半夏6～12 g，并加大石膏量、金銀花9 g。癥稍微熱者竹葉換淡竹葉15 g）。

調胃承氣湯方——大黃12 g、芒硝9 g、生甘草 6 g。

承氣合小陷胸湯方（癥已急）——生大黃 12 g、厚樸 6 g、枳實 9 g、半夏9 g、栝蔞 9 g、黃連 6 g。

犀角地黃湯方（病中后期、身紅有疹、糞便見血）——水牛角30 g、生地24 g、赤芍 12 g、牡丹皮 9 g。（加減方：尿有血加茅根15 g、斑紅駁加青黛10 g、復現高熱加大黃 6 g，黃芩 12 g，衄血加側柏葉 16 g）。

疫邪蟠踞于陽明之中，以小承氣湯通胃結，救胃陰，大黃蕩滌陽明之熱結，枳實開幽門之不通，厚樸瀉中宮之實滿，此為小承氣湯。滿實者加用芒硝入陰軟堅，為大承氣湯。去枳、樸之攻氣結，加甘草以和中，則為調胃承氣湯。用量上以大黃調降“下”之度，總之，豬藍耳病陽明實證以承氣湯為主，有何癥加何藥，能大大地提高臨床療效。

2 陽明與太陰合證之豬藍耳病

豬全身顯黃色、發熱漸高、口渴卻不飲、困乏呆鈍、豬頭微脹、身重懶動、喜側臥胸悶、食欲不振、身微熱而不揚、小便不利、大便溏、舌苔黃、膩等。

2.1 辨證

胸悶不舒、為濕熱郁于上焦，肺氣滿郁不得宣泄，則水道不通而喘促。身熱，午后熱盛，胸脘痞悶，身重肢倦，苔膩，為脾胃受邪；病體陽虛，濕邪偏盛者，為濕重于熱型。病體陽盛，熱邪偏勝者，為熱重于濕型。還有濕郁熱蒸、濕熱并重之證。綜合辨證是陽明濕熱與太陰濕熱并重證（濕 熱型致病豬）。

2.2 治則

徒清熱則濕不退，徒祛濕則熱愈熾，故應祛濕與清熱并重。用降法，清熱祛濕。濕重于熱者，三仁湯主之；熱重于濕者，白虎加蒼術湯主之；濕熱并重者，連樸飲主之。

2.3 選方

三仁湯、白虎加蒼術湯、連樸飲。

三仁湯方（濕重熱輕、身熱不揚、午后熱甚、小便短赤）——杏仁12 g、飛滑石 18 g、白通草 6 g、白蔻仁 6 g、竹葉 6 g、厚樸 6 g、生薏仁 18 g、半夏10 g。（加減方：“三仁”各管上中下焦，藥量酌情加減，惡寒甚加藿香與香薷，濕重加蒼術 6 g，昏重加石菖蒲 6～10 g，有復熱加黃連須、黃芩、黃柏少許，去半夏、厚樸、加知母、石膏，后期有化燥加二地）。

白虎湯方——石膏50 g、知母18 g、甘草（炙）6 g、粳米 9 g。

蒼術湯方——防風3 g、黃柏各3 g、柴胡 6 g、蒼術 9 g。

連樸飲方（小便赤，吐瀉）——制厚樸 6 g，黃連 3 g、姜汁炒 3 g、石菖蒲 3 g、制半夏 3 g、香豉炒 9 g、焦梔子 9 g、蘆根 60 g。湯液置冰箱中，取出稍停灌服。（加減方：尿赤加車前子，吐瀉倍半夏）。

3 陽明入少陰及厥證之豬藍耳病

漸進性消瘦、偶爾腹瀉、身體涼熱不均、神倦耳聾、豬體煩擾、舌絳苔少甚或時時欲脫；斑疹隱隱，驟然腹痛，呼吸短促等。

3.1 辨證

邪熱久留不去，腎陰耗損，若腎陰被耗，則水不涵木，肝失所養而致虛風內動，虛風內動則肝腎陰虛，熱入營血。綜合辨證是陽明入陰及厥證（藍耳病陽性感染與慢性感染病豬）。

3.2 治則

?法，滋陰潛陽。熱入營血者，清營湯主之；腎陰耗損，肝腎陰虛者，加減復脈湯主之；入厥證者，救逆湯主之；驟然腹痛，呼吸短促者，半夏桂枝湯主之。

3.3 選方

加減復脈湯、清營湯、救逆湯、半夏桂枝湯。

加減復脈湯方（后期陰虛內熱）——炙甘草 18 g、生地 18 g、生白芍 18 g、連心麥冬 15 g、阿膠 9 g、胡麻仁9 g。（加減方：無阿膠則換熟地而倍生地，便燥則倍二地，食欲不振則加干姜、肉桂）。

清營湯方（斑疹已現、夜晚體溫稍高白天）——水牛角 20 g、生地 15 g、玄參 9 g、竹葉卷心 3 g、麥冬 9 g、金銀花 9 g、連翹 6 g、蓮子心 6 g、黃連須 5 g、丹參 9 g。（加減方：癥狀明顯去黃連須，斑疹加牡丹皮10 g，有嗜睡加北板蘭根 16 g，有抽搐加石菖蒲 10 g，皮膚涼熱不均加柴胡12 g，有呼吸稍加快加紫蘇）。

救逆湯方——炙甘草18 g、干地黃18 g、生白芍 18 g、帶心麥冬 15 g、阿膠 9 g、生龍骨 12 g、生牡蠣 24 g、人參 6 g。

半夏桂枝湯方——半夏18 g、秫米30 g、白芍 18 g、桂枝 12 g。

4 太陽陽明病之豬藍耳病

發熱、微惡風寒、鼻鏡汗多、口渴而咳、午后熱甚、夜正常等。

4.1 辨證

初期感染豬藍耳病者，邪未內入，留于太陽與陽明處。溫邪襲肺，外則衛氣郁閉，內則肺氣不宣。中風則發熱，無惡寒。辨證綜合是太陽陽明證（除夏感外之初發病豬）。

4.2 治則

用散法，辛涼解表、透邪外出。熱擾衛陽者，銀翹散、桑菊飲主之；濕遏衛陽，四肢酸困，身熱不揚者，霍樸夏苓湯主之。

4.3 選方

銀翹散、桑菊飲、霍樸夏苓湯。

銀翹散方——連翹15g 、銀花15 g、苦桔梗 6 g、薄荷 6 g、竹葉 4 g、生甘草 5 g、芥穗 4 g、淡豆豉 5 g、牛蒡子 6 g。

桑菊飲方——杏仁 6 g、連翹 4．5 g、薄荷 2．4 g、桑葉 7．5 g、菊花 3 g、苦梗6 g、甘草 2．4 g、葦根 6 g。

霍樸夏苓湯方（沉困嗜睡、膚色濁膩如油舌苔積粉）——藿香梗6 g、厚樸 3 g、姜半夏 4．5 g、赤茯苓 9 g、杏仁9 g、 生苡薏仁 12 g、白蔻仁 3 g、豬苓9 g、淡香鼓 9 g、澤瀉 4．5 g、通草 3 g。（加減方：藥不行加大腹皮、倍藿香梗）。

5 豬藍耳病之六經辨證小結

豬藍耳病，此疫邪內入，若豬之病體有虧，則病起矣。《豬病學》第9版之豬藍耳病“吞噬細胞內吞作用”，也從另一側面呼應此論。病邪入體，皆于太陽而入，寒則于足太陽經，溫則從手太陽門戶鼻入。如若本氣自病，則感而起病也。初春陽氣始開，厥陰行令，春末夏初，陽氣弛張。若豬藍耳病感染則厲氣流行，兼夾穢濁。然，冬之季“豬高致病性藍耳病”致病少矣（因豬為水畜也）。

當今之病理學，從另一側面幫助人們了解到豬藍耳病的病因、病位、病性、病機，豬藍耳病于扁桃體中的結締組織與上皮內淋巴細胞浸潤，肺泡內吞噬細胞為首被感染位，而肺泡巨噬細胞為其具有免疫作用的主要靶細胞，依此推理可見。臨床剖解與顯微觀察也呈現了病毒以侵害脾臟、淋巴結、空腸等器官組織為主要，肝臟、生殖器官次之，后至腦和心肌組織這樣一個病理事實。

現代獸醫學術界對豬藍耳病之困惑有四：一曰持續性感染，二曰造成免疫抑制，三曰抗體依賴性增強，四曰毒株變異、增強。現代養豬界對豬藍耳病困惑亦有四：一為預防措施難以下手，二為防治手段枯竭，三為疫苗預防不夠理想，四為混合感染多之。總之，傳統醫學中的同病異治，實乃抓住了病之根源，病癥變則方藥需變。預防濕熱內生、保肝護腎是預防本病（豬藍耳病）的關鍵之關鍵。