診治犬膀胱尿道結石病例

（安陽市動物疫病預防控制中心，河南安陽 455000）

1 病例介紹

2017年5月30日上午，一只西施犬，雄性，8歲，9kg。主訴：精神不振，食欲減退，最近出現(xiàn)尿淋漓，排尿困難，尿中帶血。長期飼喂單一動物性蛋白（肉、雞肝等），每年定期免疫。

2 臨床檢查

2.1 一般檢查

病犬體溫39.0℃，呼吸平穩(wěn)，35次/min，脈搏102次/min。體格偏胖，精神沉郁；聽診心臟強度有力，未聞及明顯心雜音。觸診腹壁敏感，膀胱充盈。

2.2 實驗室檢查

白細胞（WBC）19.1×109/L（正常值為6×109/L～17×109/L），淋巴細胞（LY）1.1×109/L，中性粒細胞（GR）12.9×109/L，紅細胞（RBC）6.33×1012/L，紅細胞壓積（HCT）39.1%。

2.3 特殊檢查

腹部超聲檢查顯示在膀胱無回聲區(qū)有一強回聲光團，其后有一低回聲聲影。X光檢查顯示尿道膀胱內均有多塊高密度影像。

3 診斷

依據(jù)病史、臨床癥狀和檢查結果，初步診斷為膀胱尿道結石。

4 治療

根據(jù)膀胱尿道結石的治療原則，對患犬進行手術治療，取出結石、補充體液、消炎和對癥治療。

4.1 術前準備

術前體況評估，對癥輸液調整體況；常規(guī)腹部手術器械經(jīng)高壓滅菌后備用。

4.2 麻醉與保定

麻醉前給藥之前動物進行預吸氧15min，舒泰2mg/kg+多咪靜2μg/kg靜脈誘導麻醉，有到后行氣管插管，異氟烷維持麻醉；患犬仰臥保定。

全腹部剃毛、刷洗、消毒；注意包皮的沖洗和消毒；做好可能進行的尿道切口甚至尿道改道的多方面準備。

4.3 手術過程

打開腹腔，沿陰莖側切開皮膚，結扎包皮動、靜脈。沿腹中線切開腹壁暴露膀胱。膀胱腫脹嚴重，進行膀胱穿刺排尿，在膀胱腹側血管較少出將膀胱拉出切口。沿針眼處向前后切開膀胱，在膀胱和腹腔之間鋪設隔離紗布，以免結石掉入腹腔。用手術刀在預定切口位置刺一小口，然后用手術剪在預定切口出剪開膀胱壁全層。取出膀胱內結石，放置導尿管，反向加壓反復沖洗尿道；將尿道內的結石沖至膀胱并取出；反復確認尿道及膀胱內結石沖洗干凈；縫合膀胱，第1層全層連續(xù)縫合，第2層不穿透黏膜層內翻縫合。沖洗膀胱，確定是否滲漏，之后還納于腹腔。在犬的尿道中留置導尿管并使之固定在尿道中，這樣能夠使膀胱中的尿液不斷流出，以防止因膀胱充盈而使尿液從縫合的切口滲出。常規(guī)閉合腹腔，皮膚結節(jié)間斷縫合，并用碘酊消毒。

4.4 術后護理

結石送檢分析，根據(jù)分析結果確定科學飲食方案（建議使用處方糧）；術后常規(guī)消炎；24h后拆除導尿管，七日后拆線。該犬現(xiàn)在排尿順暢，飲食正常。

5 小結與體會

本病歷患犬長期食用動物性蛋白，飲食結構單一，同時飲水量少。在犬膀胱尿道結石的病例中，不科學飲食、飲水量少是主要原因。

5.1 疾病的發(fā)病原因與機理

在犬的泌尿系統(tǒng)疾病中，尿石癥是較常見的一種疾病，它主要是由尿路中形成的無機鹽或有機鹽類結晶物刺激尿路黏膜而引起，與寵物犬飼養(yǎng)中不良飲食及生活習慣有關。有些結石是由尿路感染，代謝疾病或某些慢性病引起。結石按所在的位置分為腎結石、輸尿管結石以及尿道結石，結石經(jīng)過尿路向外排出的過程中，由于犬尿道較長，當其經(jīng)過比較狹窄的地方時，各種原因引起的結石在此處很難順利地隨尿液排出體外；患病犬常因尿石顆粒增大引起尿路損傷性炎癥或阻塞而發(fā)病。

本病一旦發(fā)病，必須對嚴重阻塞的患犬進行緊急手術。病犬出現(xiàn)尿血、尿頻、尿淋漓，膀胱口出結石阻塞導致無尿，并且排尿疼痛，若不及時治療，隨著病程延長可引起犬的尿毒癥，敗血癥甚至死亡。同時表現(xiàn)精神不振，食欲或飲欲減退。若膀胱無尿液潴留時，腹部觸診，有可能觸及較大的結石。若結石完全阻塞膀胱頸處時，可見腹部膨大，觸診腹壁十分敏感。B超檢查，在膀胱無回聲區(qū)域中有結石的強回聲光點或光團為主要特征。也可應用X射線拍片檢查。

5.2 臨床檢查與鑒別診斷

在掌握犬的相關臨床癥狀后，必須對相似的疾病進行鑒別診斷才可確診。在臨床上引起寵物犬泌尿系統(tǒng)結石的原因有很多，常見的有長期單一飼喂肉食，飲水量小，細菌感染，慢性病等。本病歷就診時主訴無慢性病史，體溫正常，長期食肉少飲水，癥狀以排尿困難，血尿為主，因此可以進行相應的鑒別診斷。

本病歷排尿困難，血尿，經(jīng)腹部B超可發(fā)現(xiàn)膀胱及尿道中存在強回聲光團，腹部膨大，可判定是尿潴留，綜合判定該寵物犬患有膀胱和尿道結石。

5.3 疾病的治療體會

在治療的過程中，確診一例病例除需要扎實的理論知識，還需有豐富的臨床經(jīng)驗、輔助診斷設備以及合格的治療條件。一旦確診，就需根據(jù)患犬的實際情況制定治療方案，不同的患犬即使相同的疾病，也會有不同的治療方案，作為醫(yī)者必須根據(jù)病情合理制定。

手術治療是膀胱尿道結石的最直接的治療手段，但必須進行充分的術前評及準備，制備完善的手術方案。手術以后膀胱的感染及炎癥可能導致結石復發(fā)，因此，良好的無菌素養(yǎng)以及組織保護意識是必不可少的，同時科學合理的飲食方案也是一個重要環(huán)節(jié)。

注意加強患病犬日常飼養(yǎng)管理，注意飲食的酸堿性，合理搭配飲食，在飲食中適量添加維生素A，規(guī)律排尿，增加飲水。這些措施都能有效預防結石的復發(fā)。

[1] 夏洪禹.犬、貓尿石癥的發(fā)病機理、病因分析及預防措施[J].畜牧獸醫(yī)科技信息，2008，（2）：85.