貓消化道異物的手術治療

（成都諧和動物醫院，四川成都 610000）

1 臨床檢查

該貓基礎生理值：體重4kg、體溫38.6℃、心率112次/min、呼吸26次/min；視診：精神沉郁、眼鼻未見明顯異常、CRT＜2s；觸診：腹部觸診有輕微疼痛反應；影像檢查：x光顯示胃內幽門區域、腸道有高密度物體；血液學檢查：紅細胞比容（48.4%）、血紅蛋（16.7g/dl）上升，推測與飲食減少、嘔吐導致的脫水有關，白細胞（22k/μl）顆粒細胞（15.7k/μl）上升，推測與胃腸道炎癥有關；血清生化學檢查：肝腎指標未見明顯異常。

2 處置與治療

2.1 術前處置

術前靜脈輸液糾正脫水，同時預防性給予抗生素、止血藥、復合維生素，用輸液泵以40ml/h的速度勻速靜脈注射，在靜脈輸液結束后給予止痛藥和誘導麻醉，進入手術室。

（1）頭孢噻呋20mg；0.9%生理鹽水注射液50ml。（2）酚磺乙胺注射液5mg；5%葡萄糖注射液50ml。（3）磷維素1ml；復方氯化鈉注射液50ml。（4）鹽酸曲馬多注射液8mg皮下注射。

（5）丙泊酚注射液30mg，靜脈緩慢推注。

（6）氣管插管連接麻醉機，使用異氟烷維持麻醉。仰臥保定，連接監護儀，從胸中部至恥骨區域備毛。

2.2 手術

（1）術部用0.5%的碘伏原液噴灑消毒，覆蓋手術創巾，用滅菌紗布塊直接擦去創周消毒液。

（2）腹壁切口從劍狀軟骨到臍后3cm處，首先確認在胃部幽門處發現異物團塊，接著在腸道探查，在結腸處、直腸處分別發現異物，調整結腸內異物的位置及方向，使其進去直腸。經評估腸道的異物能夠自行排出，所以未做腸道切口。

（3）在胃的兩端設置牽引線，將胃內異物輕柔的擠壓回胃中，用左手固定異物，同時在胃大小彎中間血管最少的區域平行于胃的長軸將胃切開，并用止血鉗將異物取出（耳機導線、塑料塊）。

（4）胃與腹壁的縫合：第一層用3-0PGA圓針連續縫合黏膜層；第二層使用相同縫線內翻縫合漿膜層；常規縫合腹壁與皮膚。

（5）關閉氣體麻醉，等待患貓蘇醒并將其轉入病房。

2.3 術后處置

術后靜脈輸液，預防感染（頭孢噻呋）、胃酸抑制劑（奧美拉唑）、止吐胃動力提升藥物（甲氧氯普胺）、復合維生素（磷維素），術后禁食12h后給予少量飲水、24h后給予少量貓腸道罐頭并口服胃腸道保護劑（硫糖鋁），術后第4d將原直腸段異物排出，第5d傷口恢復尚好，精神食欲良好，大便成形微軟，做出院處理，術后第9天回院拆線，傷口恢復良好。

（1）頭孢噻呋20mg；0.9%生理鹽水注射液25ml，iv bid。

（2）奧美拉唑4mg；5%葡糖糖注射液25ml，iv qd。

（3）甲氧氯普胺注射液2mg；5%葡糖糖注射液50ml，iv bid。

（4）磷維素1ml；復方氯化鈉注射液50ml，iv qd。

（5）硫糖鋁0.25g，po bid。

2.4 分析與小結

經影像學檢查和手術治療可知，該貓為誤食耳機線和塑料塊導致胃腸道異物梗阻而引發嘔吐。該病的診斷主要依靠病史及臨床癥狀和x線、b超檢查。由于貓活潑貪玩及對線性物體、塑料的喜愛，在臨床工作中經常還會遇到貓吞食異物，如：縫衣線、毛巾碎片、塑料袋、紙巾等。這些異物中部分密度較低的在x線平片中常常不具特異性，不能被直接顯現，這時就需要借助高密度的鋇餐造影來輔助檢查。在確診之后，我們要根據動物臨床癥狀及匯總所有的檢查結果，調整動物整體狀態，及時對異物進行手術取出。

3 鑒別診斷

嘔吐對貓而言非常常見，并且原因很多，因此需要完整的病史并結合臨床癥狀作以鑒別診斷，如：食物問題、體內寄生蟲、細菌性胃腸炎、代謝性障礙等等[1]。

（1）食物問題：食物過敏或者不耐受常引起動物嘔吐，有時出現胃腸脹氣及下痢。

（2）體內寄生蟲：體內寄生蟲感染時常引起嘔吐、體重下降、背毛粗糙雜亂、下痢；血常規檢查可能發生再生性貧血和嗜酸性粒細胞增多。

（3）細菌性胃腸炎：常導致嘔吐、厭食、沉郁、脫水、發熱、下痢；血常規檢查可能發生紅細胞比容和血紅蛋白升高，白細胞升高。

（4）代謝性障礙：代謝性疾病如，腎臟疾病、肝臟疾病、急性胰腺炎等。代謝性疾病除嘔吐外還常引起厭食、沉郁、脫水、多飲多尿、黃疸、腹水、腹痛、下痢等臨床癥狀。代謝性疾病較為復雜，在臨床診斷中一般都要病史和臨床癥狀及血液常規、血液生化、X線、B超及其他特殊檢查來確診。

4 治療體會

術前應首先糾正脫水、酸堿、電解質的平衡，在術前2～6h靜脈給予抗生素預防感染。準備過程中，檢查氣管插管的氣囊是否充盈，防止在對胃的操作過程中出現胃內容物反流被吸入氣管。術中，胃切開盡量選擇在胃大小彎之間、避開幽門，防止內翻縫合后阻塞幽門。術后，動物蘇醒期間盡量保持頭部抬高以減少胃反流[2]。在動物沒有出現嘔吐的情況下可在術后12～24h給予少量飲水之后再給予少量稀軟腸道罐頭。有報告指出，口服進食可增加胃腸道血液的流動、避免潰瘍的形成、增加IgA濃度、刺激免疫系統的防御作用、促進傷口愈合和減少細菌由腸道進入腹腔的機會[3]。該貓在術后24h喂食少量腸道罐頭，該貓術后精神食欲良好，逐日增加喂食量，術后第5d排出成形糞便。

[1] 林政毅.貓病臨床診斷路徑圖表暨重要傳染病[M].北京：中國農業出版社，2010.

[2] （美）Karen M.Tobias編著.小動物軟組織手術[M].袁占奎主譯.北京：中國農業出版社，2014.

[3] 趙思婷，吳永琦.犬之胃腸道異物梗阻、回腸穿孔及腹膜炎[A].動物醫學臨床病例選集[C].2012，（1）：36-44.