術前增強CT檢查最佳圖像特征與老年非小細胞肺癌淋巴結轉移的相關性研究

隨著社會的飛速發展,人們生活方式的改變,環境污染的加劇,肺癌已成為嚴重威脅人們生命健康安全的重大疾病之一[1],其中非小細胞肺癌占肺癌病人的80%～85%[2],而由于其早期起病隱匿,臨床癥狀不典型,約有75%的非小細胞肺癌病人確診時已經處于晚期,死亡率大大提高[3]。老年非小細胞肺癌病人由于年齡較大,身體各項機能均處于衰退狀態,給臨床治療帶來極大的難度,發病率及死亡率更高[4]。診斷老年非小細胞肺癌病人是否伴有淋巴結轉移對于確定其臨床分期,選擇合理的治療方案,以及預后療效評估具有非常重要的臨床意義,本研究通過采用術前增強CT檢查旨在發現最佳圖像特征與老年非小細胞肺癌淋巴結轉移的相關性,報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2010年1月至2016年12月本院心胸外科術前曾經進行增強CT檢查的老年非小細胞肺癌病人286例,其中男158例(55.24%),女128例(44.76%),平均年齡(66.55±2.50)歲,病例納入標準:(1)年齡≥60歲;(2)均經過手術病理組織學檢查確診為非小細胞肺癌;(3)均未發現遠處轉移;(4)術前均曾經在我院進行增強CT檢查;(5)均已簽署知情同意書。排除標準:(1)術前臨床診斷為Ⅲb、Ⅳ期的老年非小細胞肺癌病人;(2)對本研究不配合者。

1.2 方法

1.2.1 CT檢查: 采用美國GE Lightspeed 64排多層螺旋CT掃描儀對病人進行吸氣后屏氣或者平靜呼氣情況下的連續胸部螺旋掃描,掃描范圍為肺尖部到腎上腺,掃描條件為120 kV,250 mA,層厚為5 mm,增強對比劑采用優維顯,劑量為1.5 ml/kg,用Medrad雙筒高壓注射器按照3 ml/s的速度進行肘靜脈注射。記錄腫瘤的位置、腫瘤直徑、增強CT值、腫瘤磨玻璃影(GGO)、腫瘤分葉、胸膜凹陷、腫大淋巴結、淋巴結腫大位置、淋巴結短徑、淋巴結邊界等資料信息。

1.2.2 手術方法和病理學檢查:對病人采用胸腔鏡下肺癌根治術治療,并對肺門及縱隔處的淋巴結進行清掃,共清掃淋巴結1056組，4862個,平均每例病人清掃淋巴結17個,對肺病變組織及淋巴結進行病理組織標本檢查,根據腫瘤細胞和正常細胞不同的形態大小和著色不同進行診斷,共有182例病人458組1086個淋巴結發現轉移,淋巴結轉移率為22.34%。

表1 術前增強CT檢查老年非小細胞肺癌淋巴結轉移最佳圖像特征賦值

因素賦值腫瘤的位置肺上葉=0,肺中下葉=1腫瘤直徑<30mm=0,≥30mm=1增強CT值<50HU=0,≥50HU=1腫瘤GGO<50%=0,≥50%=1腫瘤分葉無=0,有=1胸膜凹陷無=0,有=1CT顯示腫大淋巴結無=0,有=1淋巴結腫大位置無腫大=0,肺門淋巴結腫大=1,縱隔淋巴結腫大=2,肺門、縱隔淋巴結腫大=3淋巴結短徑<5mm=0,5～10mm=1,≥10mm=2淋巴結邊界清楚=0,模糊=1

2 結果

2.1 術前增強CT檢查老年非小細胞肺癌淋巴結轉移最佳圖像特征的單因素分析 本研究通過單因素非條件Logistic回歸分析發現:腫瘤的位置、腫瘤直徑、增強CT值、腫瘤GGO、胸膜凹陷、CT顯示腫大淋巴結、淋巴結腫大位置、淋巴結短徑、淋巴結邊界都是術前增強CT檢查老年非小細胞肺癌淋巴結轉移最佳圖像特征(P<0.05),腫瘤分葉不是術前增強CT檢查老年非小細胞肺癌淋巴結轉移最佳圖像特征(P>0.05)。見表2。

表2 術前增強CT檢查老年非小細胞肺癌淋巴結轉移最佳圖像特征的單因素分析

2.2 術前增強CT檢查老年非小細胞肺癌淋巴結轉移最佳圖像特征的多因素分析 本研究以老年非小細胞肺癌病人是否有淋巴結轉移作為因變量,將單因素非條件Logistic回歸分析有意義的變量作為自變量,采用逐步后退法進行多因素非條件Logistic回歸分析,結果顯示腫瘤的位置(肺上葉)、腫瘤直徑(≥30 mm)、胸膜凹陷、CT顯示腫大淋巴結、淋巴結腫大位置(縱隔淋巴結腫大及肺門、縱隔淋巴結均腫大)、淋巴結短徑(5～10 mm、≥10 mm)、淋巴結邊界模糊都是術前增強CT檢查老年非小細胞肺癌淋巴結轉移最佳圖像特征(P<0.05)。見表3。

表3 術前增強CT檢查老年非小細胞肺癌淋巴結轉移最佳圖像特征的多因素分析

3 討論

非小細胞肺癌是以手術治療作為主要的治療手段,是否出現淋巴結轉移是評估腫瘤分期并選擇合適治療方式的重要影響因素[5],而老年非小細胞肺癌病人年齡較大,體質弱,所以老年非小細胞肺癌病人在選擇合適的治療方式時,應盡可能減少對病人機體的損傷，這對提高其生活質量并降低死亡率是至關重要的。目前多采用術前增強CT檢查是否出現淋巴結轉移,所以本研究對術前增強CT檢查確診老年非小細胞肺癌淋巴結轉移的最佳圖像特征進行探討。

本研究發現腫瘤的位置(肺上葉)、腫瘤直徑(≥30 mm)、胸膜凹陷、CT顯示腫大淋巴結、淋巴結腫大位置(縱隔淋巴結腫大及肺門、縱隔淋巴結均腫大)、淋巴結短徑(5～10 mm、≥10 mm)、淋巴結邊界模糊都是術前增強CT檢查老年非小細胞肺癌淋巴結轉移最佳圖像特征(P<0.05)。

3.1 腫瘤的位置 本研究發現腫瘤的位置位于肺上葉是術前增強CT檢查老年非小細胞肺癌淋巴結轉移最佳圖像特征,這與Fukatsu等[6]的研究一致,可能原因是由于肺具有自己特有的淋巴引流規律導致的,肺上葉比肺中下葉更多的和淋巴結相連,所以肺上葉出現惡性腫瘤時,更容易導致出現淋巴結轉移。

3.2 腫瘤直徑 本研究發現腫瘤直徑(≥30 mm)是術前增強CT檢查老年非小細胞肺癌淋巴結轉移最佳圖像特征。一般情況下認為腫瘤的惡性程度和增殖能力呈正相關關系,即腫瘤的惡性程度越高,則其增殖能力亦越強,更容易導致淋巴結的轉移[7]。

3.3 胸膜凹陷 臟層胸膜受病灶牽拉,向病灶方向凹陷,兩側為弧形,整個形態像喇叭口,喇叭口內為水樣密度,亦容易產生淋巴結的轉移[8- 9]。

3.4 淋巴結腫大 腫大淋巴結多數為出現了淋巴結轉移,淋巴結腫大位置為縱隔淋巴結腫大及肺門、縱隔淋巴結均腫大,亦是由于腫瘤在肺特有的淋巴引流規律基礎上形成的,淋巴結短徑≥10 mm會出現淋巴結轉移,5～10 mm也會出現淋巴結轉移,所以進行淋巴結轉移評估時也要關注淋巴結短徑5～10 mm的情況[10],淋巴結邊界模糊也是重要的淋巴結轉移的CT最佳圖像特征[11]。

綜上所述,老年非小細胞肺癌病人出現肺上葉腫瘤、腫瘤直徑較大(≥30 mm)、胸膜凹陷、原發腫瘤引流區域的淋巴結范圍內肺門及縱隔淋巴結腫大、淋巴結短徑(5～10 mm、≥10 mm)、淋巴結邊界模糊時,要重點懷疑是出現了淋巴結轉移,上述特征都是術前增強CT檢查老年非小細胞肺癌淋巴結轉移的最佳圖像特征。

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