老年前列腺增生伴衰弱病人經尿道前列腺電切術后發生膀胱痙攣的危險因素

前列腺增生(BPH)是世界老年男性常見疾病, BPH的發病率隨著年齡的增長而增加,60歲時發病率大于50%,80歲時高達83%[1]。膀胱痙攣指膀胱平滑肌痙攣性收縮,是BPH術后常見的并發癥,臨床發生率為40%～100%,不僅會導致病人疼痛,而且易引起繼發性出血、引流管阻塞、泌尿系感染等并發癥[2]。衰弱是與年齡相關的、機體多系統功能減低、體能儲備減少的老年綜合征,可導致跌倒、住院、殘疾、死亡等不良結局[3]。老年衰弱病人常伴有不同程度的基礎疾病,其重要器官組織對創傷的修復能力下降,對手術和麻醉耐受能力差,易出現術后并發癥甚至死亡[4]。本研究旨在明確老年BPH伴衰弱病人術后發生膀胱痙攣的危險因素,給予針對性的干預措施,以降低并發癥發生率,促進病人快速康復。現報道如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象 回顧性分析2015年1月至2016年12月我科收治的182例行TURP術治療的BPH伴衰弱病人。(1)納入標準:年齡≥60歲;經Fried衰弱量表評估識別為衰弱的病人;術前經直腸B超測量前列腺體積≥20 ml;無精神疾病史能配合調查者;最大尿流率<20 ml/s,前列腺特異性抗原(PSA)<4 g/L,符合手術指征并接受手術治療并可以排除前列腺癌的病人[5]。(2)排除標準:未簽署知情同意書的病人;有精神病史或合并其他嚴重軀體疾病威脅生命的病人;各種原因要求退出研究的病人。共182例病人完成本次調查,年齡60～95歲,平均(75.2±10.9)歲。

1.2 研究方法

1.2.1 量表評估:經過我院倫理委員會討論同意,在病人及家屬知情同意并簽署知情同意書后,由責任護士使用統一指導語言,利用人口特征學信息調查問卷(包括年齡、教育狀況、伴隨疾病、入院病程等)在入院時詳細詢問病人一般臨床資料;使用Fried衰弱量表評估,得分≥3分表明病人存在衰弱狀況[6];使用焦慮抑郁自評量表(SAS、SDS)對病人進行術前焦慮、抑郁心理評估;使用國際前列腺癥狀評分表(International prostate symptom score,IPSS)對病人進行前列腺癥狀評估,IPSS中包含一項生活質量評價指標(QOL),QOL得分越高說明前列腺癥狀對生活影響越大,生活質量越差。所有量表均由專人發放并由專人收回,所有病人均完成本次研究。

1.2.2 膀胱痙攣癥狀評估:膀胱痙攣主要表現為尿道和膀胱陣發性痙攣性疼痛、尿液不自主從尿道口溢出,根據癥狀輕重程度分為三型,輕型表現為可忍受痙攣痛,輕微尿意感,偶有尿液溢出[7]。本研究共98例發生膀胱痙攣為膀胱痙攣組，另84例為對照組。

1.2.3 指標收集：收集病人術中指標包括氣囊注水量、沖洗液加溫、尿管材質。同時收集術后指標包括術后鎮痛以及尿潴留、便秘等不良反應的發生情況。

1.3 統計學方法 應用SPSS 19.0統計軟件進行數據的錄入、整理、統計和分析。計量資料采用均數±標準差表示,組間比較采用t檢驗,計數資料采用百分表示,組間比較采用卡方檢驗。膀胱痙攣的影響因素分析采用二元Logistic回歸,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組間一般資料比較 與對照組比較,發生膀胱痙攣組的病人在病程、IPSS評分、SAS評分、SDS評分、氣囊注水量、術后鎮痛、沖洗液加溫、尿管材質(硬質)等方面差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 發生膀胱痙攣影響因素的二元Logistic回歸分析 Logistics回歸分析顯示,BPH伴衰弱老年病人發生膀胱痙攣的危險因素包括病程、IPSS評分、QOL評分、SOS、SAS評分、氣囊注水量、沖洗液溫度、尿管材質(硬質)、術后鎮痛等。見表2。

3 討論

國外研究顯示,65歲以上老年人群中衰弱發生率為7%～12%,80歲以上的高齡老年人可達1/3,并且其患病率隨年齡增長而增加,衰弱的老年人會因較小的應激如感染、服用新藥、便秘或尿潴留等而使身體健康狀況較前惡化[8]。老年BPH伴衰弱病人對創傷和疼痛耐受差,術后發生膀胱痙攣性疼痛時易引起諸多不良后果。本組研究中,182例病人術后發生膀胱痙攣98例,發生率為53.8%。IPSS評分高低對病人術后膀胱痙攣的發生有一定影響(P<0.05),另外,病人BPH的病程長短、焦慮抑郁心理狀況、三腔導尿管的材質、術后氣囊注水量、術后鎮痛措施、膀胱沖洗液溫度等均是影響病人術后膀胱痙攣發生的因素(P<0.05)。

表1 2組間影響因素的比較

表2 膀胱痙攣影響因素的二元Logistic回歸分析

根據我們的研究結果,針對IPSS評分高、病程長、前列腺體積大、梗阻癥狀嚴重、存在焦慮、抑郁心理狀況的衰弱病人要加強健康教育,向病人及家屬詳細講解手術的方法及配合注意事項,做好充足的術前評估及準備,確保病人安全。本組研究中有病人年齡已超過90歲,高齡病人常伴有心血管疾病[9],對高齡病人,要做好充分的術前評估,根據其衰弱程度,予以針對性的醫療護理干預,如營養支持、合理補液、改善心肺功能等后,擇期手術治療。胡慶華等[10]研究指出,病人的焦慮心理使膀胱痙攣的發生率明顯提高,而穩定情緒有一定的治療作用。可根據焦慮、抑郁心理評估結果,采取有效的心理干預,消除其緊張恐懼感心理,從而減輕或緩解病人膀胱痙攣癥狀[11]。

沖洗液溫度過低亦易導致病人術后發生膀胱痙攣,特別是衰弱的老年病人,對低溫的耐受更差。術前調節手術室室溫,保持手術室溫度適宜,并應用恒溫箱對術中使用的液體提前加溫,術中及轉運途中加蓋保溫毯等,防止因沖洗液溫度過低或者術后低體溫而發生膀胱痙攣。李紅梅等[12]報道綜合保溫措施的應用降低了術后膀胱痙攣的發生率。另外,術中選擇材質較軟、刺激性小的三腔導尿管,并根據術中切除增生腺體的大小、術后膀胱沖洗液顏色適時調整氣囊注水量,避免過度壓迫,減少氣囊對膀胱三角及膀胱頸的刺激。

有研究發現,術后進行6 h導尿管牽引,可降低膀胱痙攣的發生率,隨著牽引時間的延長膀胱痙攣發生率增高[13]。術后用輸液泵對膀胱沖洗的滴速進行控制,并設置沖洗高度為100 cm,以減少術后刺激。術后應早期評估、識別膀胱痙攣的發生及程度,當出現尿淋漓、暫時性閉尿和尿性腹痛等膀胱痙攣表現時,要認真傾聽病人的主訴,使用疼痛評估尺評估病人的疼痛程度,當評估病人疼痛評分≤4分、為輕型或中型的膀胱痙攣病人,應排查影響因素,予以心理干預,緩解疼痛癥狀,對評分≥5分且為重型的膀胱痙攣病人及時鎮

痛,防止病人痙攣疼痛煩躁不安而導致繼發性出血、引流管阻塞等。術后鎮痛對膀胱痙攣發生有一定的治療作用[14],可使病人舒適。

隨著微創時代的到來,快速康復理念在泌尿外科領域已廣泛開展[15],保障老年BPH伴衰弱病人的手術安全、減輕痛苦、增加舒適度,促進其快速康復,提高術后生活質量,是醫療護理工作的重要內容。

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