OSA—18量表評估兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征療效的可行性分析

潘永　范紹翀　鐘曉聲　葉浩昕　嚴睿成　戴智梅　王露斯

【摘要】 目的：探討兒童OSAHS特異性生活質量調查（Disease specific quality of for children with obstructive sleep apnea 18 items survey，OSA-18）量表評估兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（Structive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）療效的可行性分析。方法：選取2015年5月-2016年12月于本院診治的輕度OSAHS患兒60例為研究對象，按照隨機數字表法將其分為藥物治療組和未用藥物組，各30例，藥物治療組給予局部內固醇噴鼻劑治療，未用藥物組不給予藥物治療，隨訪觀察3個月。治療前后均行多道睡眠描記術（Polysomnography，PSG）及采用OSA-18量表評估患兒的治療效果，分析輕度OSAHS兒童的呼吸暫停低通氣指數（Pnea hypopnea index，AHI）和最低血氧飽和度（Lowest oxygen saturation，LSaO2）與OSA-18評分的相關性。結果：治療后，藥物治療組AHI低于治療前及同期未用藥物組（P<0.05），藥物治療組LSaO2高于治療前及同期未用藥物組（P<0.05），未用藥物組AHI、LSaO2與治療前比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后，藥物治療組睡眠障礙、身體癥狀、對監護人影響及總分均低于治療前及同期未用藥物組，比較差異均有統計學意義（P<0.05），未用藥物組OSA-18各項指標評分和總分與治療前比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；OSA-18各項指標評分及總分與AHI均呈正相關（P<0.05），除對監護人影響外，OSA-18其余各項指標評分及總分與LSaO2均呈負相關（P<0.05）。結論：OSA-18評分與PSG存在相關關系，可作為臨床評價兒童OSAHS的療效指標。

【關鍵詞】 OSA-18量表； 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征； 多道睡眠描記術

Feasibility Analysis of OSA-18 Questionnaire in Assessment Efficacy of Children with Structive Sleep Apnea Hypopnea Syndrome/PAN Yong，FAN Shaochong，ZHONG Xiaosheng，et al.//Medical Innovation of China，2017，14（32）：010-013

【Abstract】 Objective：To explore the feasibility analysis of disease specific quality of for children with obstructive sleep apnea 18 items survey（OSA-18） questionnaire in assessment efficacy of children with structive sleep apnea hypopnea syndrome（OSAHS）.Method：60 children with mild OSAHS diagnosed and treated in our hospital from May 2015 to December 2016 were selected，according to the random number table method，they were divided into drug treatment group and non medication group，30 cases in each group，the drug treatment group was given local steroid nasal spray，and non medication group was not given medication，followed up for 3 months.Before and after treatment，polysomnography（PSG） and OSA-18 questionnaire were used to evaluate the treatment effect，to analyze the correlation between pnea hypopnea index（AHI），lowest oxygen saturation（LSaO2） and OSA-18 questionnaire in mild OSAHS children.Result：After treatment，AHI in drug treatment group was lower than that of before treatment and the same period of without medication group（P<0.05），LSaO2 in drug treatment group was higher than that of before treatment and the same period of without medication group（P<0.05），AHI and LSaO2 in without medication group were compared with before treatment，the differences were not statistically significant（P>0.05）.After treatment，the sleep disorder，physical symptoms，the influence on guardian and total score of drug treatment group were lower than those of before treatment and the same period of without medication group，the differences were statistically significant（P<0.05），the each index OSA-18 score and the total score of without medication group were compared with before treatment，the differences were not statistically significant（P>0.05）.The scores and total scores of OSA-18 were positively correlated with AHI（P<0.05），besides the influence of the guardian，OSA-18 other indicators score and total score and LSaO2 were negatively correlated（P<0.05）.Conclusion：OSA-18 questionnaire has relationship with PSG，which can be used as a clinical evaluation of childrens OSAHS.endprint

【Key words】 OSA-18 questionnaire； Structive sleep apnea hypopnea syndrome； PSG

First-authors address：The Peoples Hospital of Zengcheng District，Guangzhou 511300，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.32.003

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（Structive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）是兒童常見病，可影響患兒的代謝和睡眠質量，可導致認知和行為障礙、遺尿、血管內皮功能障礙，最終影響機體發育[1-2]。目前OSAHS的診斷和療效觀察主要依靠多道睡眠描記術（Polysomnography，PSG）監測相關客觀指標，但費用昂貴、耗時多，使臨床應用受到一定限制[3-4]。有報道顯示，兒童OSAHS特異性生活質量調查（Disease specific quality of for children with obstructive sleep apnea 18 items survey，OSA-18）量表可用來間接判斷OSAHS的嚴重程度和低氧血癥程度，具有良好的信度和效度，適用于兒童OSAHS患者生活質量的評價[5]。本研究擬采用OSA-18量表對輕度OSAHS兒童進行研究，分析輕度OSAHS兒童的呼吸暫停低通氣指數（Apnea hypopnea index，AHI）和最低血氧飽和度（Lowest oxygen saturation，LSaO2）與OSA-18評分的相關性，以期能了解OSA-18量表是否可作為臨床評價OSAHS兒童療效的指標。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年5月-2016年12月于本院診治的輕度OSAHS患兒60例為研究對象。（1）兒童輕度OSAHS診斷標準：以口鼻氣流停止或較基礎水平降低50%以上，>6 s記錄一次呼吸紊亂事件；10>AHI>5或5>呼吸暫停指數（Apnea index，AI）>1診斷為輕度OSAHS。血氧飽和度<92%認為發生低氧血癥[6]。（2）納入標準：經過PSG檢查為輕度OSAHS患兒，且經鼻內鏡檢查腺樣體達到Ⅲ、Ⅳ度（腺樣體評價根據腺樣體阻塞后鼻孔的情況分為：Ⅰ級阻塞后鼻孔的0～25%，Ⅱ級阻塞25%～50%，Ⅲ級阻塞50%～75%，Ⅳ級阻塞75%～100%[7]）；年齡3～10歲，未接受有關OSAHS治療；（3）排除標準：近1個月有上呼吸道感染史，扁桃體肥大、頜面部畸形、神經肌肉疾病、顱神經麻痹、心肺功能異常，處理期間有病情加重者。按照隨機數字表法將其分為藥物治療組和未用藥物組，各30例。藥物治療組中男19例，女11例；年齡3～10歲，平均（7.65±3.15）歲；病程4個月～8年，平均（3.58±2.85）年。未用藥物組中男17例，女13例；年齡3～10歲，平均（7.98±3.54）歲；病程3個月～9年，平均（4.62±3.15）年。兩組患兒一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。監護人均在知情下簽署同意書，本研究已經本院倫理委員會審核批準。

1.2 方法 （1）藥物治療組：使用局部類固醇噴鼻劑（糖酸莫米松鼻噴霧劑，生產廠家：浙江仙琚制藥股份有限公司，批號：國藥準字H20114381）治療，1噴/（d·側），連續使用3個月。（2）未用藥物組：不給予任何藥物治療，觀察隨訪3個月。

1.3 評價方法 于治療前、治療3個月由專門醫師采用Polysmith睡眠監測系統對所有患兒進行整夜6 h以上的PSG檢查，睡眠環境安靜，不適用鎮靜劑或安眠藥促進入睡，需要至少1位監護人陪伴，儀器持續記錄數據，包括AHI、LSaO2及行電子鼻咽鏡檢查。并協助監護人完成OSA-18量表，包括睡眠障礙、身體癥狀、情緒不佳、白天功能狀態、對監護人的影響程度5個維度，每個條目采用1～7分進行評分，7分為絕對有，6分為多半有，5分為常有，4分為有時，3分為很少，2分為幾乎沒有，1分為絕對沒有，評分越高，提示OSAHS對生活質量的影響越嚴重。采用調查總評分（OSA-18各項條目之和，該值的范圍為18～126分）評價兒童OSAHS的療效。

1.4 統計學處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。采用Pearson相關分析比較OSA-18項目與AHI和LSaO2的關系。

2 結果

2.1 兩組治療前后AHI、LSaO2比較 兩組治療前AHI、LSaO2比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后，藥物治療組AHI均低于治療前及同期未用藥物組（P<0.05），藥物治療組LSaO2均高于治療前及同期未用藥物組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）；未用藥物組治療后AHI、LSaO2與治療前比較，差異均無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后OSA-18評分比較 治療前兩組OSA-18各項指標評分和總分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后藥物治療組睡眠障礙、身體癥狀、對監護人影響評分及總分均低于治療前及同期未用藥物組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）；未用藥物組治療后OSA-18各項指標評分和總分與治療前比較，差異均無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.3 OSA-18評分與AHI、LSaO2的相關性分析 Pearson相關性分析顯示，OSA-18各項指標評分及總分與AHI均呈正相關（P<0.05），除對監護人影響外，OSA-18其余各項指標評分及總分與LSaO2均呈負相關（P<0.05），見表3。endprint

3 討論

兒童OSAHS在流行病學、病因學、病理生理、臨床表現、治療等與成人有很大差異，是一個獨立的臨床綜合征。目前臨床上主要采用PSG檢查了解OSAHS患兒病情嚴重程度，觀察療效，但對其參數設置和診斷標準尚有爭議，至今仍缺乏統一的診斷標準[8-9]。鼻咽部側位平片、纖維鼻咽鏡等其他客觀檢查能客觀顯示患兒鼻腔及鼻咽腔的真實情況，但難以真實反映睡眠狀態下的氣道情況[10]。生活質量調查是從患者對疾病的主觀反應來評價某種疾病對患者的影響，當疾病的病因解除后，患者的主觀感受也會隨之改善，因此生活質量能在一定程度上反應疾病對自身的影響程度及治療方案的效果[11-12]。

國外研究顯示，采用生活質量的問卷量表評價OSAHS病情，根據評價結果作出臨床決策、療效觀察，已取得了很好的效果，得到臨床認可。1999年Franco等制定了包括睡眠障礙、身體癥狀、情緒不佳、白天功能和對監護人的影響程度5個維度的兒童OSA-18量表，是目前具有一定權威性和代表性的兒童OSAHS疾病特異性的生活質量調查量表，既考慮患兒的身體狀況、功能狀況和情緒變化，與PSG監測相比，對健康狀況和療效觀察的評價更為全面可行[13-14]。本研究結果顯示，治療后，藥物治療組患兒AHI、LSaO2均較治療前及同期未用藥物組改善（P<0.05）；OSA-18量表評分中睡眠障礙、身體癥狀、對監護人影響評分及總分均低于治療前及同期未用藥物組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）；OSA-18各項指標評分及總分與AHI均呈正相關（P<0.05），除對監護人影響外，OSA-18其余各項指標評分及總分與LSaO2均呈負相關（P<0.05），提示OSA-18量表作為兒童OSAHS療效的評價指標有一定的價值。OSA-18量表是目前國內外應用最為廣泛，特異性調查兒童OSAHS生活質量的量表之一，作為評估患兒健康狀況和療效觀察指標，已經被證實其可信度和有效性。性別、年齡、體重、并發癥等混雜因素可能會對PSG檢查指標、OSA-18調查評分的相關性造成一定影響，本研究沒有并沒有對這些混雜因素影響進行相關性分析，因此可能對結果造成一些偏差。同時填表者的理解能力、判斷能力、情緒等因素均可能影響填表的客觀性。因此，兒童OSAHS作為一組臨床綜合征，單憑PSG某些單項指標或OSA-18量表對其進行診斷、分級、療效評價是不全面，應結合主觀和客觀兩方面進行評估。此外，相較于PSG設備的檢查費用高、耗時長及對患兒配合要求高，OSA-18量表更簡單、易行，同時能考慮兒童的身體癥狀、情緒變化等，能作為PSG檢查很好的補充。

此外，臨床對兒童OSAHS患兒的治療以腺樣體切除為首選的治療方式，盡管腺樣體切除療效肯定、損傷小，但其是人體正常的免疫器官，其功能是不可替代的，盲目切除可能會影響兒童的免疫功能，加上手術本身及麻醉的存在風險，故手術治療存在一定的局限性。近年來有研究報道，鼻用類固醇治療兒童OSAHS治療，取得良好的效果，尤其是輕度兒童OSAHS[15-16]。本研究中發現，局部類固醇噴鼻劑治療后，患兒睡眠質量和生活質量均明顯提高，提示局部類固醇噴鼻劑治療輕度兒童OSAHS效果顯著。有研究顯示，局部類固醇噴鼻劑治療輕度兒童OSAHS效果與手術治療相當。本研究結果支持局部類固醇噴鼻劑治療作為輕度兒童OSAHS的首選治療，在藥物治療無效時再考慮手術治療，能使部分兒童OSAHS患者避免手術治療。

綜上所述，OSA-18評分與PSG存在相關關系，可作為臨床評價兒童OSAHS的療效指標。

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（收稿日期：2017-09-05） （本文編輯：董悅）endprint