早期腸內外營養對早產兒生長發育的影響與應用價值分析

黃艷

【摘要】 目的 研究早期腸內外營養的應用對于早產兒生長發育的積極意義。方法 80例早產兒， 根據營養干預時間不同分為對照組和觀察組， 各40例。對照組早產兒給予常規營養干預， 觀察組早產兒給予早期（出生24 h內）腸內外營養干預， 對比兩組早產兒的生長發育指標及住院時間、生理體質下降時間、恢復體制時間、達足量喂養時間。結果 觀察組早產兒生理體質下降持續時間為（6.10±1.44）d，

恢復體質時間為（6.93±1.62）d， 達足量喂養時間為（19.43±3.23）d， 住院時間為（37.42±4.45）d， 均短于對照組的（8.46±1.83）、（10.37±2.10）、（26.75±4.37）、（41.27±4.85）d， 差異有統計學意義（P<0.01）。出生10 d， 兩組早產兒的體重、身長、頭圍比較差異無統計學意義（P>0.05）；出生1個月， 兩組早產兒的體重、身長、頭圍均優于出生10 d時， 且觀察組早產兒的體重優于對照組， 差異有統計學意義（P<0.01）， 而兩組身長、頭圍比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論 早期腸內外營養有助于促進早產兒的生理體質恢復， 促進早產兒的生長發育， 值得推廣。

【關鍵詞】 早期腸內外營養；早產兒；生長發育

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.01.011

【Abstract】 Objective To study the active significance of early enteral nutrition on the growth and development of preterm infants. Methods A total of 80 preterm infants were divided by different time of nutrition intervention into control group and observation group， with 40 cases in each group. The control group received conventional nutrition intervention， and the observation group received early enteral nutrition （within 24h of birth）. Comparison were made on growth and development index， hospitalization time， duration of physique decline， physical recovery time， and adequate feeding time between two groups. Results The observation group had duration of physique decline as （6.10±1.44） d， physical recovery time as （6.93±1.62） d， adequate feeding time as （19.43±3.23） d and hospitalization time as （37.42±4.45） d， which were all shorter than （8.46±1.83）， （10.37±2.10）， （26.75±4.37） and （41.27±4.85） d in the control group， and their difference was statistically significant （P<0.01）. 10 d after birth， both groups had no statistically significant difference in body weight， body length and head circumference （P>0.05）. 1 month after birth， both groups had better body weight， body length and head circumference than those of 10 d after birth， and the observation group had better body weight than the control group. Their difference was statistically significant （P<0.01）. Both groups had no statistically significant difference in body length and head circumference （P>0.05）. Conclusion Early enteral nutrition helps promote recovery of the physical constitution of preterm infants and promote their growth and development， and it is worth promoting.

【Key words】 Early enteral nutrition； Preterm infants； Growth and development

早產兒指的是胎齡≤37周的活產新生兒， 體重一般<2500 g[1]。隨著新生兒醫學的快速發展以及急救技術的進

步， 早產兒的存活率有明顯的提高[2]。早產兒對于營養的需求較高， 營養干預會直接影響早產兒的生長發育[3]。為促進早產兒的生長發育， 深圳市寶安區婦幼保健院對其應用早期腸內外應用干預， 報告如下。endprint

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年3月～2017年3月深圳市寶安區婦幼保健院產科分娩的80例早產兒， 排除合并先天性畸形、先天性疾病的早產兒， 排除體重>2000 g的早產兒。根據營養干預時間不同分為對照組和觀察組， 各40例。對照組中男23例， 女17例；胎齡32～36周， 平均胎齡（33.87±0.88）周；

出生時體重1450～1980 g， 平均體重（1723±115）g。觀察組中男20例， 女20例；胎齡31～36周， 平均胎齡（33.79±0.93）周；出生時體重1498～1976 g， 平均體重（1718±124）g。兩組早產兒一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組早產兒給予常規營養干預， 其中29例早產兒于出生后1～10 d開始接受腸內營養干預；11例早產兒于出生后3～11 d開始接受部分腸外營養， 出生后禁食， 進行常規補液和腸外營養支持， 腸外營養選擇葡萄糖；出生后第3天開始給予腸內營養。初始脂肪乳維持劑量為0.5～3.5 g/（kg·d）， 隨后維持在0.5～3.0 g/（kg·d）；氨基酸的初始劑量為1.0 g/（kg·d）， 隨后維持劑量為1.0～3.5 g/（kg·d）。

1. 2. 2 觀察組早產兒給予早期腸內外營養干預， 均在出生24 h內開始進行營養干預， 根據早產兒的身體狀態、日齡、胎齡等調配營養液， 主要由脂肪乳、葡萄糖、氨基酸、微量電解質和微量元素組成， 腸內營養為每3小時經胃管推注

1次， 第1天、第2天的腸內營養液劑量為10 ml/（kg·d）， 第3天開始為15～20 ml/（kg·d）。腸外營養選用葡萄糖， 初始劑量為4～6 mg/（kg·min）， 根據早產兒的血糖監測結果逐日遞增， 每日的遞增速度為0.5～1.0 mg/（kg·min）， 根據早產兒的狀況適時停止遞增， 最高≤14 mg/（kg·min）。

1. 3 觀察指標 觀察兩組早產兒的住院時間、生理體質下降持續時間、恢復體質時間、達足量喂養時間以及生長發育指標（出生10 d、1個月時的體重、身長、頭圍）。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組早產兒住院時間、生理體質下降持續時間、恢復體質時間、達足量喂養時間比較 觀察組早產兒生理體質下降持續時間為（6.10±1.44）d， 恢復體質時間為（6.93±1.62）d， 達足量喂養時間為（19.43±3.23）d， 住院時間為（37.42±4.45）d， 均短于對照組的（8.46±1.83）、（10.37±2.10）、（26.75±4.37）、（41.27±4.85）d， 差異有統計學意義（P<0.01）。見表1。

2. 2 兩組早產兒生長發育指標比較 出生10 d， 兩組早產兒的體重、身長、頭圍比較差異無統計學意義（P>0.05）；出生1個月， 兩組早產兒的體重、身長、頭圍均優于出生10 d時， 且觀察組早產兒的體重優于對照組， 差異有統計學意義（P<0.01）， 而兩組身長、頭圍比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

早產兒是一個特殊的群體， 較足月兒、早產兒的體重低、營養儲備少、營養需求高。加上不成熟的消化系統功能導致早產兒無法通過腸內途徑獲得充足的營養， 此時就需要腸外營養的補給支持[4， 5]。而傳統的營養干預較為滯后， 常常延遲開奶， 即使開奶后也謹慎喂養， 使得早產兒在出生后的剛開始幾天里僅通過腸外營養干預補充營養和熱卡， 其可能導致早產兒的代謝危機、早期營養不良等， 甚至可能誘發宮外生長遲緩， 影響到神經系統健康發育[6]。因此早產兒的營養干預顯得尤為重要。

早期腸內外營養干預強調在早產兒出生后24 h內開奶， 在24 h內開始給早產兒進行腸內、腸外的營養干預， 初期給予微量喂養， 以避免喂養不耐受的情況， 將腸內營養與腸外營養結合， 一方面滿足早產兒對于營養元素、熱量的需求， 促進生長發育；一方面促進早產兒胃腸功能的成熟， 逐步達到全胃腸喂養[7-10]。同時早期的腸內腸外營養干預， 結合早產兒的生理體質變化等合理確定腸內營養量、腸外營養量等， 減少營養支持的相關并發癥發生， 縮短早產兒的住院時間[11]。本研究結果顯示：觀察組早產兒生理體質下降持

續時間為（6.10±1.44）d， 恢復體質時間為（6.93±1.62）d， 達足量喂養時間為（19.43±3.23）d， 住院時間為（37.42±4.45）d， 均短于對照組的（8.46±1.83）、（10.37±2.10）、（26.75±4.37）、（41.27±

4.85）d， 差異有統計學意義（P<0.01）。證實積極的早期腸內外營養干預有助于促進早產兒的健康成長發育， 早期的腸內營養干預利于腸蠕動膽紅素在糞便中排泄， 減少膽紅素的腸肝循環， 預防高膽紅素血癥發生[12]。研究結果顯示， 出生

10 d， 兩組早產兒的體重、身長、頭圍比較差異無統計學意義（P>0.05）；出生1個月， 兩組早產兒的體重、身長、頭圍均優于出生10 d時， 且觀察組早產兒的體重優于對照組， 差異有統計學意義（P<0.01）， 而兩組身長、頭圍比較差異無統計學意義（P>0.05）。證實早期腸內外營養干預有助于促進早產兒胃腸動力成熟， 促進早產兒成長。

綜上所述， 早期腸內外營養干預應用到早產兒中是安全有效的， 有助于促進早產兒的健康成長發育， 促進早產兒早期過渡到經口足量喂養， 促進胃腸道功能成熟， 值得推廣

應用。

參考文獻

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[收稿日期：2017-09-20]endprint