多層螺旋CT檢查在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)病診斷及鑒別診斷中的應用價值

劉楊+胡琳琳

【摘要】 目的 研究多層螺旋CT檢查在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)病診斷及鑒別診斷中的應用價值。

方法 97例甲狀腺結(jié)節(jié)病患者， 總結(jié)其良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的多層螺旋CT影像學表現(xiàn)特征。結(jié)果 多層螺旋CT檢查確診甲狀腺良性結(jié)節(jié)66例， 惡性23例， 確診率為91.75%；多層螺旋CT檢查確診結(jié)果與病理檢查結(jié)果對比， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。甲狀腺惡性結(jié)節(jié)和良性結(jié)節(jié)的CT特征表現(xiàn)對比， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。甲狀腺良性結(jié)節(jié)CT強化掃描后的主要特征為均勻強化、完整環(huán)形強化， 而惡性結(jié)節(jié)的主要特征為瘤周強化殘圈、半島樣強化。結(jié)論 甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)可采用多層螺旋CT增強掃描鑒別、診斷， 其準確率較高， 可在基層醫(yī)院中推廣應用。

【關鍵詞】 多層螺旋CT；甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)；診斷鑒別；增強掃描

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.01.020

近年來， 患甲狀腺結(jié)節(jié)的人群伴隨著生活習慣、方式的改變而日益增長， 若前期對甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性有著準確的診斷， 可以明顯提高手術的應用效果及改善術后干預 [1， 2]。臨床穿刺活檢是一類有創(chuàng)性的檢查， 穿刺活組織病理活檢一般使用超聲引導[3]。在影像方面， 磁共振成像（MRI）檢查要求高， 過程也相對較為繁雜， 常規(guī)螺旋CT較低的分辨率易發(fā)生誤診， 所以臨床上穿刺活檢難度較大， 難以順暢的鑒別甲狀腺的良惡性結(jié)節(jié)。本研究回顧性分析了2015年3月～2016年7月

本院甲狀腺結(jié)節(jié)病患者的臨床資料， 研究多層螺旋CT增強掃描在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)鑒別診斷中的應用價值， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年3月～2016年7月本院診治的97例甲狀腺結(jié)節(jié)病患者作為研究對象， 其中經(jīng)病理檢查良性甲狀腺結(jié)節(jié)72例， 男33例， 女39例；年齡29～66歲， 平均年齡（51.8±4.8）歲。惡性甲狀腺結(jié)節(jié)25例， 男10例， 女15例；年齡33～67歲， 平均年齡（53.6±4.5）歲。

1. 2 檢查方法 所有患者檢查前均叮囑掃描中注意事項， 告知且指導其正確控制吞咽的動作。平面掃描檢查采用計算機影像工作站以及其配套64 排飛利浦全身CT掃描機， 使用NEMOTO全自動高壓注射器進行注射。CT掃描的參數(shù)：

300 mA管電流， 120 kV管電壓， 1 mm螺距， 1 mm層厚、層距， 60 mAs曝光量， 0.6 s回旋時間， 矩陣 512×512， 掃描范圍：從環(huán)狀軟骨上緣到胸骨柄上緣， 若甲狀腺病變范圍過大， 可適當擴大。患者取仰臥位， 頸部后伸， 先平掃檢查患者的甲狀腺， 隨后進行增強掃描， 經(jīng)過患者右側(cè)肘靜脈， 將80～100 ml

碘帕醇注射液（商品名：典比樂）運用高壓注射器以3.5～4.0 ml/s

的速率注射， 隨后將30 ml的0.9%氯化鈉注射液以同樣的速度注射。最后將初始 CT平掃影像和增強影像數(shù)據(jù)傳輸至計算機影像工作站， 由影像科醫(yī)師對簡單圖像使用相應軟件行三維重建等處理， 閱片診斷， 總結(jié)分析。

1. 3 觀察指標 觀察多層螺旋CT檢查結(jié)果并與病理結(jié)果對比， 觀察對比甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的 CT影像特征， 根據(jù)結(jié)節(jié)位置、形態(tài)、直徑、鈣化、邊界、囊變， 并觀察CT強化掃描后體征。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 多層螺旋CT與病理檢查診斷結(jié)果 多層螺旋CT檢查確診甲狀腺良性結(jié)節(jié)66例， 惡性23例， 確診率為91.75%多層螺旋CT檢查確診結(jié)果與病理檢查結(jié)果對比， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的CT影像學特征 甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的CT影像學特征表現(xiàn)對比， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的CT強化掃描特征 甲狀腺良性結(jié)節(jié)CT強化掃描后的主要特征為均勻強化、完整環(huán)形強化， 而惡性結(jié)節(jié)的主要特征為瘤周強化殘圈、半島樣強化。見表3。

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床上一類常見的甲狀腺多發(fā)病， 其發(fā)病機制主要與患者自身免疫系統(tǒng)、腫瘤及炎癥有關[4， 5]。近年來， 臨床上多采用CT、核素以及超聲等影像學檢查輔助診斷甲狀腺病變， 但因甲狀腺良惡性病變的常用鑒別診斷方式為超聲引導穿刺病理活檢的方法較為單一、有創(chuàng)， 且取材復雜， 不可多次重復檢查， 且無法動態(tài)監(jiān)察患者實時病情[6-10]。

本研究結(jié)果表明， 螺旋CT檢查出甲狀腺良性結(jié)節(jié)66例， 惡性23例， 其鑒別診斷結(jié)果與病理檢查結(jié)果對比， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。根據(jù)螺旋CT影像檢查結(jié)果分析顯示， 甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的螺旋CT特征表現(xiàn)對比， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）， 提示良性病變生長呈膨脹性， 而惡性病變生長呈浸潤性， 因此與其他組織的分界較為模糊。同時， 本研究結(jié)果也顯示， 甲狀腺良性結(jié)節(jié)強化掃描后的主要特征為均勻強化或環(huán)形強化， 而惡性結(jié)節(jié)的主要特征為腫瘤周圍殘圈樣或半島樣強化。

綜上所述， 甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)可采用多層螺旋CT增強掃描鑒別、診斷， 其準確率較高， 可在基層醫(yī)院中推廣應用。

參考文獻

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[4] 劉金全， 郝敬軍， 崔凌， 等. 多層螺旋CT檢查在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)病診斷及鑒別診斷中的應用價值. 中國醫(yī)藥科學， 2016， 6（23）：148-150.

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[收稿日期：2017-09-21]endprint