低分子肝素聯合阿司匹林治療急性腦梗塞療效探討

李兆愛

[摘要] 目的 探討低分子肝素聯合阿司匹林治療急性腦梗塞臨床療效。方法 方便選取2015年2月—2017年2月期間該院神經內科收治的160例患者，采用隨機數字表的方法分組，每組80例，對照組患者給予腸溶阿司匹林100 mg口服qd，觀察組患者在對照組治療基礎上給予低分子肝素鈣，5 000 U/次，腹壁下皮下注射，2次/d，聯用7 d，治療1個月后對兩組患者臨床效果進行評價。結果 治療前兩組患者的神經功能缺損評分分別為（19.89±2.71）分、（20.17±3.01）分，治療1個月后分別為（11.03±1.89）分、（14.79±2.45）分，兩組患者治療1個月后的神經功能缺損評分顯著低于治療前的評分，差異有統計學意義（t=3.29、4.42，P<0.05）；觀察組患者治療后評分顯著低于對照組患者，差異有統計學意義（t=3.78，P<0.05）。觀察組患者臨床總有效率97.50%，顯著高于對照組患者82.50%，差異有統計學意義（χ2=5.85，P<0.05）。觀察組患者中出現皮下瘀斑3例，出現肝腎功能損害0例，患者的出凝血時間異常2例，不良反應發生率為6.25%；對照組患者出現皮下瘀斑1例，出現肝腎功能損害1例，患者的出凝血時間異常2例，不良反應發生率為5.00%，兩組患者的不良反應發生率比較差異無統計學意義（χ2=0.34，P>0.05）。結論 腸溶阿斯匹林聯合低分子肝素鈣治療急性腦梗塞是一種有效、安全的方法，值得在臨床上推廣應用。

[關鍵詞] 低分子肝素；阿司匹林；急性腦梗塞；神經內科

[中圖分類號] R743 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）11（a）-0001-03

[Abstract] Objective To study the clinical curative effect of low molecular heparin and aspirin in treatment of acute cerebral infarction. Methods 160 cases of patients admitted and treated in our hospital from February 2015 to February 2017 were convenient selected and randomly divided into two groups with 80 cases in each， the control group took 100 mg enteric coated aspirin orally， while the observation group adopted the abdominal subcutaneous injection of low-molecular-weight heparin， 5 000 units once， twice per day for the consecutive 7 days， and the clinical effect of the two groups was evaluated after 1-month treatment. Results The nerve function defect scores of the two groups after 1-month treatment was obviously lower than those before treatment， [（11.03±1.89）points，（14.79±2.45）points vs （19.89±2.71）points，（20.17±3.01）points]， and the differences were statistically significant，（t=3.29，4.42，P<0.05）， and the score in the observation group was obviously lower than that in the control group with statistical significance（t=3.78，P<0.05）， and the total clinical effective rate in the observation group was obviously higher than that in the control group with statistical significance（97.50% vs 82.50%），（χ2=5.85，P<0.05）， and the ecchymosis， function lesion of liver and kidney and abnormal clotting time respectively occurred to 3 cases， 0 case， 2 cases in the observation group and 1 case， 1 case and 2 cases in the control group， and the difference in the incidence rate of adverse reactions between the observation group and the control group was not statistically significant（6.25% vs 5.00%）（χ2=0.34，P>0.05）. Conclusion The enteric coated aspirin combined with low-molecular-weight heparin in treatment of acute cerebral infarction is an effective and safe method， which is worth clinical promotion and application.endprint

[Key words] Low-molecular-weight heparin； Aspirin； Acute cerebral infarction； Department of neurology

隨著人們生活節奏的加快，飲食結構發生了改變，腦血管病的發病率逐年提高，往往導致嚴重并發癥，導致殘疾甚至危及生命[1]。急性腦梗塞是常見的缺血性腦血管病，其治療方法不斷改進，但是治療方案仍然是以藥物治療為基礎[2]，其他有創性治療方法比如介入性治療近年來發展迅速，但是限于不同醫院的設備條件及患者的接受程度，使用仍然受到限制[3]。對于急性腦梗塞患者的藥物治療，抗凝治療及抗血小板治療是兩架馬車，該研究通過對2015年2月—2017年2月期間的80例急性腦梗塞患者進行低分子肝素聯合阿司匹林治療，取得了滿意的結果，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院神經內科收治的160例患者，所有患者的癥狀、體征及CT、MR檢查均符合急性腦梗塞的診斷標準（符合全國第四屆腦血管病會議制定的診斷標準），采用隨機數字表的方法分組，每組80例，觀察組80例中，男性48例，女性32例，年齡42～59歲，平均年齡（48.92±4.29）歲；對照組80例中，男性49例，女性31例，年齡41～60歲，平均年齡（49.97±4.65）歲；兩組患者的性別、年齡等一般資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組患者給予腸溶阿司匹林（拜阿司匹靈，批準文號：國藥準字J20130078）100 mg口服，1次/d，給予神經營養藥物神經節苷脂（申捷藥品通用名：單唾液酸四己糖神經節苷脂鈉注射液，規格：2 mL∶20 mg×5支，國藥準字H20046213）40 mg靜滴，對于腦水腫比較重者給予甘露醇、速尿等藥物脫水降顱壓。觀察組患者在對照組治療基礎上給予低分子肝素鈣（速碧林，批準文號：國藥準字J20130168），5 000 U/次，腹壁下皮下注射，2次/d，聯用7 d。另外要控制基礎性疾病，高血壓者給予降壓藥物治療，高血糖者給予降糖治療，血脂高者給予降血脂治療，同時盡早進行功能鍛煉促進康復[4]。

1.3 觀察指標

治療1個月后對兩組患者進行評價。統計治療前后的神經功能缺損情況并且記錄，臨床療效分為治愈，顯效，有效，無效4個等級。治愈：患者的臨床癥狀消失，肢體運動功能及語言功能恢復；顯效：患者的臨床癥狀基本消失，肢體運動及語言功能雖有障礙，但能夠滿足基本的生活需求；有效：患者的臨床癥狀較前有所好轉，但是未恢復至正常水平，肢體運動及語言功能較前有所改善；無效：患者的臨床癥狀較前沒有好轉甚至加重。總有效率=（治愈+顯效+有效）/總人數×100.00%[5]。不良反應情況主要觀察是否出現皮下瘀斑，是否出現肝腎功能損害，患者的出凝血時間是否出現異常情況[6]。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料的比較采用χ2檢驗，用[n（%）]表示，計量資料采用（均數±標準差）進行描述，組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 神經功能缺損評分

治療前兩組患者的神經功能缺損評分分別為（19.89±2.71）分、（20.17±3.01）分，治療1個月后分別為（11.03±1.89）分、（14.79±2.45）分，兩組患者治療1個月后的神經功能缺損評分顯著低于治療前的評分，差異有統計學意義（t=3.29、4.42，P<0.05）；觀察組患者治療后評分顯著低于對照組患者，差異有統計學意義（t=3.78，P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療有效率統計

觀察組患者臨床總有效率97.50%，顯著高于對照組患者82.50%，差異有統計學意義（χ2=5.85，P<0.05），見表2。

2.3 不良反應

觀察組患者中出現皮下瘀斑3例，出現肝腎功能損害0例，患者的出凝血時間異常2例，不良反應發生率為6.25%；對照組患者出現皮下瘀斑1例，出現肝腎功能損害1例，患者的出凝血時間異常2例，不良反應發生率為5.00%，兩組患者的不良反應發生率比較差異無統計學意義（χ2=0.34，P>0.05）。

3 討論

急性腦梗死在急性腦血管病中占有較大比例，急性腦梗塞是臨床上較為常見的一種腦部疾病，患者通常情況下將會出現不同程度的腦供血異常以及缺血、缺氧等臨床病癥，腦組織部分壞死，該類疾病具有極高的發生幾率、致殘幾率和死亡幾率[7]。目前，伴隨我國醫療技術的不斷發展和進步，雖然能夠對于大部分疾病起到一定的抑制和治療效果，但是，急性腦梗塞的發生幾率呈現逐漸增加的趨勢，患者在患病期間將會出現昏迷、失語、偏癱以及食欲不振等不良反應[8]。對于急性腦梗塞的治療目的是改善缺血半暗帶的供血，預防血栓進展及再次栓塞[9]。

阿司匹林腸溶片是最常見的抗血小板藥物，已經在臨床上應用幾十年，用于抑制血小板聚集，從而起到防治缺血性腦血管疾病的作用，已經被廣大醫務工作者認可[10]。低分子肝素鈣是一種抗血栓及抗凝的藥物，能夠增強體內纖溶酶的活性，降低血小板聚集，皮下注射吸收較為完全，半衰期較長[11]。

該研究中，對觀察組患者進行低分子肝素鈣治療，兩組患者治療1個月后的神經功能缺損評分顯著低于治療前的評分，差異有統計學意義（t=3.29、4.42，P<0.05）；觀察組患者治療后評分顯著低于對照組患者，差異有統計學意義（t=3.78，P<0.05）；觀察組患者臨床總有效率97.50%，顯著高于對照組患者82.50%，差異有統計學意義（χ2=5.85，P<0.05），通過以上數據清晰的發現，進行低分子肝素鈣治療后，患者的神經功能顯著改善，臨床效果顯著提高。與此同時，在不良反應方面，觀察組患者中出現皮下瘀斑3例，出現肝腎功能損害0例，患者的出凝血時間異常2例，不良反應發生率為6.25%；對照組患者出現皮下瘀斑1例，出現肝腎功能損害1例，患者的出凝血時間異常2例，不良反應發生率為5.00%，兩組患者的不良反應發生率比較差異無統計學意義（χ2=0.34，P>0.05），由此發現，采用低分子肝素鈣治療后患者的不良反應并未出現上升的情況。endprint

學者崔玉國等[12]研究分析低分子肝素治療缺血性腦血管病的臨床療效，研究結果顯示低分子肝素總有效率91.42%，明顯高于對照組62.85%，兩組的血小板計數、血流變學及血小板聚集率差異無統計學意義（P>0.05），未發現明顯不良反應，由此得出結論低分子肝素是治療TIA的一種安全、有效藥物，與該研究結果一致，從側面證明了該研究的科學性。

綜上所述，腸溶阿司匹林聯合低分子肝素鈣治療急性腦梗塞是一種有效，安全的方法，值得在臨床上推廣應用。

[參考文獻]

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[12] 崔玉國，榮根滿.低分子肝素治療短暫性腦缺血發作的臨床研究[J].中國醫藥指南，2015，13（24）：118-119.

（收稿日期：2017-08-02）endprint