多種MR成像技術在原發性骨質疏松椎體骨折診斷中的應用

羅文斌+郭崗

[摘要] 目的 探討多種MR成像技術在原發性骨質疏松椎體骨折中的診斷價值。方法 方便選取2015年12月—2016年12月34例脊柱椎體壓縮患者為研究對象，其中原發性骨質疏松椎體骨折（POVF）患者14例，病理性骨折（PF）患者20例。進行T1平掃（T1）、T2平掃（T2）、T2脂肪抑制以及DWI、T1正反相位、T1增強序列掃描。結果 POVF與PF組在不同序列下表現明顯不同，采用T1平掃、T2平掃、T2脂肪抑制以及DWI、T1正反相位、T1增強序列相結合診斷效率最高，確診33例（97.06%），疑診1例（2.94%），漏診0例（0.00%）。結論 采用多種MRI成像技術可為POVF與PF的鑒別診斷提供準確信息。

[關鍵詞] 磁共振；原發性骨質疏松椎體骨折；病理性骨折

[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）11（a）-0182-03

[Abstract] Objective To study the value of multiple MR imaging techniques in diagnosis of primary osteoporosis centrum fracture. Methods 34 cases of patients with vertebral column compression from 2015 to 2016 were selected as the research objects including 14 cases with POVF and 20 cases of PF patients， both groups adopted the T1 plain scanning， T2 plain scanning， T2 fast-suppressed and positive and negative phases of DWI and T2 and T1 enhanced sequence scanning. Results The manifestations of POVF and PF are different under different sequences and diagnosis effective rate of T1 plain scanning， T2 plain scanning， T2 fast-suppressed and positive and negative phases of DWI and T2 and T1 enhanced sequence scanning was the highest， 33 cases were confirmed （97.06%）， 1 case was suspected with disease（2.94%） and 0 case was misdiagnosed（0.00%）. Conclusion Multiple MRI imaging techniques can provide accurate information for the differential diagnosis of POVF and PF.

[Key words] MRI； Primary osteoporosis centrum fracture； Pathology fracture

近年來中老年人群骨質疏松發病率逐年升高，脊椎壓縮性骨折（SCF）是骨質疏松的重要并發癥之一，X線，CT，MRI以及核素顯像是診斷SCF的主要方法。但是由于多種病變信號表現相似，SCF的鑒別診斷仍然較為困難[1-2]。該研究納入2015年12月—2016年12月期間POVF以及PF的不同病例，采用多種MR成像序列進行掃描，對比不同患者影像學特點，以期為POVF的鑒別診斷提供依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

該研究方便選取34例（共48個椎體）SCF患者。其中POVF14例，男性8例，女性6例，平均年齡（59.62±10.78）歲，共20個椎體；PF20例，男性13例，女性7例，平均年齡（58.80±9.09）歲，包括轉移性腫瘤17例、骨髓瘤1 例、結核2例，共28個椎體。POVF根據臨床癥狀、實驗室檢查結果以及MRI表現完成診斷，而PF經組織病理及臨床病史完成診斷。經比較，兩組間一般資料差異無統計學意義（P>0.05），可比性好。

1.2 檢查方法

選用GE1.5T超導型磁共振系統，脊柱患病部位常規矢狀面掃描和軸位掃描，層厚4 mm，間隔1 mm，層厚軸位掃描，掃描序列包括T1平掃、T2平掃、T2脂肪抑制、DWI（500 s/mm2）、T1正反相位（雙回波）及T1增強。

1.3 圖像分析

MRI檢查結束后，由2名高年資放射科醫生分析掃描信號，并計算出各種序列組合的SCF診斷效率指標，包括確診率，疑診率和漏診率。

1.4 統計方法

應用SPSS 19.0統計學軟件進行統計學分析，計數資料采用頻數和百分率表示，采用χ2檢驗進行組間比較，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者MR表現分析

POVF14例患者20個椎體，PF20例患者28個椎體，在T1平掃，T1增強，T1正、反相位以及DWI序列，兩組患者MR掃描信號構成不同，差異具有統計學意義（P<0.05）；而T2和T2抑脂序列，兩組間患者MR掃描信號構成差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 各種序列組合診斷效率經比較

采用T1+T2+T2抑脂+DWI序列+T1正反相位+T1增強相結合的方式診斷效率最高，確診率為97.06%（33/34），疑診率為2.94%（1/34），漏診率為0.00%（0/0）。各種序列間診斷效率相比，①和⑥間差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。endprint

3 討論

MR具有良好的軟組織分辨率和多軸位成像能力，對骨髓信號變化極為敏感，醫生可根據骨髓信號發現早期病變，評估骨髓損傷，已成為SCF病因診斷的主要方法[3]。然而由于多種病變信號變化相似，對疾病的鑒別診斷造成一定影響[4]。

POVF椎體T1WI可表現為等信號或在特定區域內表現為等信號，等信號區常遠離骨折線，位于椎體后部呈帶狀排列；低信號區由于骨折部位充血水腫，位于骨折最近處。而正常信號區域，一般無明顯骨折反應。POVF患者往往殘存正常骨髓信號，而PF患者由于腫瘤細胞彌漫性浸潤整個椎體，常表現為T1WI彌漫性低信號[5]。

正反相位成像是基于水脂分離技術的化學位移方法，其成像原理是利用了生物組織內部水分子與脂肪分子頻率之差，正相位時為二者信號強度之和，反相位時為二者信號強度之差。張靈艷等[6]采用正反相位成像對骨質疏松患者進行掃描后發現，POVF患者正相位呈高信號，反相位以低信號為主。而PF患者，脂肪細胞逐漸被腫瘤細胞所替代，因而在正相位呈現低信號，而反相位以高信號為主。

曾有學者[7]對SCF患者進行病因學診斷后認為，POVF增強掃描后椎體T1WI平掃低信號區域得到強化，增強信號與未壓縮椎體部分信號表現一致，但有時也表現為終板下低信號或高信號。低信號可能與椎體骨質堆積或局部壞死有關，高信號可能與新生血管修復骨折有關。大部分PF增強掃描后信號呈彌漫或不規則分布。

POVF椎體T2信號基本正常，而PF主要為彌漫或不規則分布的高信號。封英發等[8]學者研究認為，抑脂序列會干擾正常椎體信號，無法比較病變與正常椎體間信號強度變化，因而其臨床應用受到一定限制。

DWI能夠反映活體內水分子擴散速度，常采用擴散系數（ADC）表示。若水分子擴散較快，ADC值較大，信號衰減大，DWI 呈暗色；反之則ADC值較小，信號衰減小，DWI呈亮色[9]。

在該次研究中，對上述MR序列均進行了掃描，分析比較了兩組間信號差別。結果顯示，在T1平掃，T1增強，T1正相位，T1反相位以及DWI序列情況下，兩組患者掃描信號構成差別顯著，未發現T2和T2抑脂序列信號構成差異。說明POVF與PF組在部分序列掃描，其信號表現具有較大差別。隨后將上述序列的不同組合進行了鑒別診斷，發現6種序列組合掃描確診率最高達97.06%，漏診率最低為2.94%，誤診率為0.00%。進一步說明了該方法鑒別診斷的有效性。該次研究與張靈艷等[6]，劉延華等[7]，封英發等人[8]的研究相比，與其主要研究結果一致。然而該次研究的創新點是在上述結果基礎上，比較了不同組合的診斷效率。且研究結論可應用于臨床，具有一定的實用價值。

綜上所述，臨床上可以采用多種MRI序列掃描技術相結合的方法，解決POVF與PF兩種類型椎體壓縮性骨折的鑒別診斷問題。

[參考文獻]

[1] 楊國豐.討論MRI在老年良惡性脊柱壓縮性骨折診斷中的應用[J].中國老年保健醫學，2015（4）：90-91.

[2] 劉波，魯禮佳.MRI影像診斷法在中老年良惡性脊柱壓縮性骨折中的應用研究[J].東方食療與保健，2015（7）.

[3] 樊峻強.MR彌散技術對脊柱單純性和病理性壓縮性骨折的診斷價值評價[J].醫藥前沿，2015，5（27）：116-117.

[4] 范傳朝，康子民.MRI和CT對良惡性脊柱壓縮骨折病因的鑒別診斷價值[J].中國醫藥指南，2015（16）：2-3.

[5] 喬金良，馮東.應用MRI診斷老年脊柱壓縮性骨折良惡性的效果[J].中國老年保健醫學，2016，14（3）：64-65.

[6] 張靈艷，李紹林，劉振華，等.正反相位MRI成像在骨質疏松診斷中的價值[J].廣東醫學，2015（2）：238-240.

[7] 劉延華，李婧.MRI、CT對良、惡性脊柱壓縮骨折病因的鑒別診斷價值[J].中國醫學創新，2016（4）：1-5.

[8] 封英發，馮建剛.難辨性良、惡性椎體壓縮骨折CT/MRI影像學分析[J].臨床合理用藥雜志，2015（20）：173-174.

（收稿日期：2017-08-08）endprint