血管內(nèi)超聲指導(dǎo)慢性完全閉塞冠狀動脈病變介入治療的療效探討

周浩

[摘要] 目的 分析探討血管內(nèi)超聲指導(dǎo)慢性完全閉塞性冠狀動脈病變介入治療的臨床治療效果。方法 方便選取該院在2015年1月—2017年1月所收治的120例行冠狀動脈造影檢查診斷為慢性完全閉塞病變（CTO）并行經(jīng)皮冠脈介入治療（PCI）的住院患者作為研究對象，將其隨機(jī)分為研究組和對照組，各60例；研究組患者施以血管內(nèi)超聲（IVUS）指導(dǎo)PCI治療，對照組患者未使用血管內(nèi)超聲指導(dǎo)，然后對比兩組患者臨床治療效果。結(jié)果 研究組患者經(jīng)血管內(nèi)超聲（IVUS）指導(dǎo)PCI治療，其手術(shù)成功率為95.00%（57/60），比對照組患者的73.33%（44/60）明顯偏高，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；對所有患者在治療后經(jīng)6個月隨訪，結(jié)果表明研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%（3/60），比對照組患者的41.67%（25/60）明顯偏低，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 血管內(nèi)超聲指導(dǎo)慢性完全閉塞性冠狀動脈病變介入治療的臨床效果顯著，相應(yīng)手術(shù)成功率高，并發(fā)癥發(fā)生率低，安全可靠，因而具有廣闊的臨床應(yīng)用價值。

[關(guān)鍵詞] 慢性完全閉塞性冠狀動脈病變；介入治療；血管內(nèi)超聲指導(dǎo)；臨床療效

[中圖分類號] R541 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）11（a）-0196-03

[Abstract] Objective To analyze the curative effect of intravascular ultrasound in guiding the intervention therapy of chronic total occlusion coronary arterial lesions. Methods 120 cases of chronic total occlusion inpatients with PCI admitted and treated in our hospital from January 2015 to January 2017 were selected as the research objects and randomly divided into two groups with 60 cases in each， the PCI treatment guided by IVUS was conducted in the research group， while intravascular ultrasound guidance was not applied in the control group， and then the clinical treatment effect was compared between the two groups. Results The operation success rate in the research group was obviously higher than that in the control group after treatment， [95.00%（57/60） vs 73.33%（44/60）]， and the difference was obvious（P<0.05）， and the 6-month follow-up showed that the incidence rate of complications in the research group was obviously lower than that in the control group，[5.00%（3/60） vs 41.67%（25/60）]， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The clinical effect of intravascular ultrasound in guiding the intervention therapy of chronic total occlusion coronary arterial lesions is obvious， and the corresponding operation success rate is high with low incidence rate of complications and it is safe and reliable， and it is of broad clinical application value.

[Key words] Chronic total occlusion coronary arterial lesions； Intervention treatment； Intravascular ultrasound guidance； Clinical curative effect

慢性完全閉塞性（CTO）病變主要是指原位性冠狀動脈發(fā)生較為明顯的動脈粥樣硬化，從而導(dǎo)致患者血管出現(xiàn)完全性閉塞，經(jīng)動脈造影表明其正向的TIMI血流是0級[1-3]。比之于非閉塞性冠狀動脈病變，CTO病變相應(yīng)手術(shù)成功率低，且術(shù)后再閉塞以及再狹窄的發(fā)生率較高，因而，CTO病變是目前經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）領(lǐng)域中最大的障礙與挑戰(zhàn)之一[4]。近年來，隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，血管內(nèi)超聲指導(dǎo)（IVUS）技術(shù)已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于CTO病變的介入治療，并取得較為顯著的臨床療效[5-7]。鑒于此，為分析探討血管內(nèi)超聲指導(dǎo)慢性完全閉塞性冠狀動脈病變介入治療的臨床治療效果，該研究方便選取該院在2015年1月—2017年1月所收治的120例行冠狀動脈造影檢查診斷為慢性完全閉塞病變（CTO）并行經(jīng)皮冠脈介入治療（PCI）的住院患者作為研究對象，對其在介入治療過程中分別予以血管內(nèi)超聲指導(dǎo)以及未施以血管內(nèi)超聲指導(dǎo)PCI治療，對比分析相應(yīng)的治療效果。現(xiàn)將整個研究報道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的120例行冠狀動脈造影檢查診斷為慢性完全閉塞病變（CTO）并行經(jīng)皮冠脈介入治療（PCI）的住院患者作為研究對象，將其隨機(jī)分為研究組和對照組，各60例。病例入選標(biāo)準(zhǔn)：①病史或既往冠狀動脈造影結(jié)果判斷閉塞時間大于3個月；②冠狀動脈造影：前向血流完全阻斷（TIMI 0級）稱為慢性完全閉塞（又稱真性閉塞）；③造影可見少量造影劑通過病變，但遠(yuǎn)端血管不顯影（TIMI 1級）稱為慢性功能性閉塞。研究組中，男性36例，女性24例，患者年齡分布在48～85歲，平均年齡為（62.8±8.5）歲；其中，21例患有心肌梗死，12例患有糖尿病，40例患有高血壓，52例患有血脂異常，38例有吸煙史。對照組中，男性患者35例，女性25例，患者年齡分布在47～86歲，平均年齡為（63.4±7.9）歲；其中，22例患有心肌梗死，14例患有糖尿病，37例患有高血壓，50例患有血脂異常，36例有吸煙史。兩組患者的一般資料，包括性別以及年齡等均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者入院后進(jìn)行冠脈造影，造影儀器型號為德國西門子Artis zee型DSA造影儀，運用Seldings法穿刺血管成功，置入動脈鞘管，經(jīng)動脈鞘管注入普通肝素3000 u，沿導(dǎo)絲分別送入6 F Judkins 造影導(dǎo)管，進(jìn)行左右冠脈造影，多角度進(jìn)行圖像記錄[8]。

研究組患者在對照組患者動脈造影基礎(chǔ)上施以IVUS指導(dǎo)治療，IVUS測定使用VOLCANO公司S5超聲診斷儀及冠脈超聲成像相控陣超聲導(dǎo)管，血管內(nèi)超聲探頭為頻率40 MHz。所有患者IVUS檢查前，肝素化后，IVUS導(dǎo)管在Guindng口去除偽影，冠脈內(nèi)注射硝酸甘油200 μg，以0.5～1.0 mm/s的速度回撤以獲得冠脈內(nèi)超聲影像[9]。

1.3 評價指標(biāo)

相應(yīng)治療后，統(tǒng)計兩組患者手術(shù)成功率，并對患者進(jìn)行隨訪，時間為6個月，觀察并記錄兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計方法

運用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對觀察及記錄的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計分析，相應(yīng)計量資料以（x±s）來表示，并進(jìn)行t檢驗，而計數(shù)資料則是用百分率（%）進(jìn)行表示，相應(yīng)用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)成功率比較

研究組患者施以血管內(nèi)超聲指導(dǎo)介入治療，患者手術(shù)成功率為為95.00%（57/60），比對照組患者的73.33%（44/60）明顯偏高，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

CTO病變介入治療過程中主要并發(fā)癥包括夾層、穿孔、指引導(dǎo)管損傷以及導(dǎo)絲進(jìn)入至真腔與假腔等。研究組患者經(jīng)IVUS指導(dǎo)導(dǎo)絲通過技術(shù)治療后，對其進(jìn)行6個月的隨訪，結(jié)果表明研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%，比對照組患者的41.67%明顯偏低，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=14.526，P<0.05）。

3 討論

冠狀動脈慢性完全閉塞性病變（CTO）是指閉塞時大于3個月的病變，CTO病變約占全部冠狀動脈造影確診為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的30%以上[10-13]。目前接受經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）者不足8%，在全部的PCI病例中僅占10%～20%，比之于非閉塞性冠狀動脈病變，CTO病變相應(yīng)手術(shù)成功率低，且術(shù)后再閉塞以及再狹窄的發(fā)生率較高[14]。CTO病變患者施以PCI治療的目的和意義主要是最大限度的減輕患者相應(yīng)心絞痛癥狀，并改善患者心功能。

IVUS屬于一種新型影像技術(shù)，通過IVUS能夠了解患者冠脈病變相應(yīng)橫斷面的解剖學(xué)特點，特別是對于判斷血管直徑、鈣化成分以及狹窄程度等方面比冠脈造影要明顯優(yōu)越。在IVUS影像學(xué)指導(dǎo)下，對導(dǎo)絲指導(dǎo)，使其準(zhǔn)確穿刺于CTO病變?nèi)肟冢瑥亩兄谔嵘龑?dǎo)絲通過相應(yīng)成功率。另外，還可以依據(jù)IVUS的影像學(xué)特征對CTO的起始部位斑塊相應(yīng)硬度進(jìn)行判斷，有利于導(dǎo)引導(dǎo)絲的選擇[15]。

該次研究結(jié)果表明，研究組患者經(jīng)IVUS指導(dǎo)導(dǎo)絲通過技術(shù)治療后，其支架植入的成功率為93.33%（56/60），比對照組患者的71.67%（43/60）明顯偏高，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；經(jīng)6個月隨訪表明，研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%（3/60），比對照組患者的41.67%（25/60）明顯偏低，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。單守杰等[16]通過對897例CTO病變實施PCI手術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行分析，結(jié)果表明897處CTO病變患者施以PCI術(shù)，其中有765例患者手術(shù)成功，相應(yīng)占比為85.3%，IVUS指導(dǎo)532例，相應(yīng)占比為9.5%。這與該次研究結(jié)果相似，表明血管內(nèi)超聲指導(dǎo)導(dǎo)絲通過技術(shù)開通冠狀動脈慢性閉塞性病變的臨床療效顯著，有助于提高PCI的即刻成功率，減少手術(shù)時間，促進(jìn)患者康復(fù)。

綜上所述，在CTO病變的介入治療過程中，血管內(nèi)超聲指導(dǎo)（IVUS）對于介入治療的實施具有極為重要的作用和意義，通過IVUS能夠精確的測量出血管的大小，明確導(dǎo)絲的穿刺點，判斷導(dǎo)絲位置，并能夠及時發(fā)現(xiàn)導(dǎo)絲操作所造成的血管損傷以及優(yōu)化支架的置入。

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（收稿日期：2017-08-09）endprint