動態增強磁共振對乳腺癌病灶周圍血管征的診斷價值評價

林月蘭

[摘要] 目的 探討動態增強磁共振對乳腺癌病灶周圍血管征（AVS）的診斷價值。方法 方便收集至該院就診的200例（2015年7月—2017年7月）經手術病理證實的乳腺病變患者，治療前行乳腺動態增強磁共振檢查，在減影圖后行3D-MIP重建，對重建圖像所示乳腺內血管的數量、直徑、長度和可見性及病變周圍3 cm內腫瘤血管的數量進行記錄分析其診斷價值。結果 惡性病變患側血管數目為（3.85±1.68）條，良性病變患側的血管數目為（1.31±1.02）條，惡性病變健側與良性病變健側的血管數目分別為（1.89±1.25）條與（1.12±0.87）條，分析良性病變、惡性病變患側的血管數目差異有統計學意義（P<0.05），良性病變、惡性病變健側的血管數目差異有統計學意義（P<0.05），惡性病變患側與健側的血管數目差異有統計學意義（P<0.05）。結論 AVS與乳腺癌具有較高的相關性，對鑒別乳腺良、惡性病變具有重要意義。

[關鍵詞] 乳腺癌；周圍血管征；動態增強磁共振；診斷價值

[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）11（a）-0191-03

[Abstract] Objective To study the value of dynamic contrast-enhanced MRI in diagnosis of peripheral vascular diseases of breast cancer lesions. Methods 200 cases of patients with breast lesions confirmed by the operative pathology from July 2015 to July 2017 were convenient selected and the treated with MRI before treatment， and the treated with 3D-MIP reconstruction after the subtraction map， and the number， diameter， length， visibility and tumor vessel number in 3 cm around the lesions in the reconstruction images were recorded and the diagnosis value was analyzed. Results The affected side vessel number of malignant lesions and benign lesions was respectively （3.85±1.68）articles and （1.31±1.02）article， and the healthy side of malignant lesions and benign lesions were respectively（1.89±1.25）article and（1.12±0.87）article， and the difference in the healthy side between the malignant lesion and benign lesion was statistically significant（P<0.05）， the difference in the vessel number of healthy side between the malignant lesion and benign lesion was statistically significant，（P<0.05）， and the difference in the vessel number of malignant lesions between the affected side and healthy side was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The AVS has a higher correlation with the breast cancer， which is of important significance to the differential diagnosis of malignant and benign lesions of breast cancer.

[Key words] Breast cancer； Peripheral vascular diseases； Dynamic contrast-enhanced MRI； Diagnosis value

有關研究指出[1-2]，乳腺動態增強磁共振成像（DCE- MRI）對乳腺癌進行診斷的敏感性可達到85%以上，其屬于一類血管依賴性病變，且患側的乳腺將會出現血管供應病灶，經動態增強MRI檢查后通過最大信號投影（MIP）技術顯示腫瘤周圍異常增多增粗的血管，即表示為周圍血管征，為了對其臨床診斷效果進行更加科學的分析研究，該次研究方便收集至該院就診的200例（2015年7月—2017年7月）經手術病理證實的乳腺病變患者，并將相關資料總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便收集至該院就診的200例乳腺疾病患者，經過病理檢查得知良性病變共有108例，惡性病變共有92例，年齡最小的19歲，最大的68歲，平均年齡為（48.20±3.21）歲。

1.2 方法

對所有患者均采取動態增強磁共振檢查。使用GE 公司生產的Signa1.5T HD MR 掃描儀及乳腺專用相控陣表面線圈，指導患者采取俯臥位，使得乳房能夠在線圈內自然懸垂，給予平掃，之后進行動態增強掃描，選擇乳腺動態容積成像序列進行掃描，并先對蒙片進行掃描，之后給予強化掃描，三維采集范圍覆蓋整個乳腺，每一序列共64層圖像，重復11次，總共時間7 min 38 s，并將數據、圖像等信息傳送至ADW4.2工作站內進行處理，得到最大信號投影圖像。endprint

圖像處理與分析：由兩名臨床經驗豐富的乳腺影像學醫師進行分析判斷，采取圖像3D最大信號投影重建技術，并在動態增強后的第2個時相將蒙片減去，由此可得到乳腺3D MIP血管圖，之后在該圖像上對血管進行計數。若血管長度在3 cm以上或者最大的直徑在2 mm以上則可將其歸納為計數的范圍。

血管數目分級方式：0級表示無血管，1級表示存在1根血管，2級表示存在2～4根血管，3級表示存在5根以上的血管。

1.3 統計方法

將該次研究涉及的相關資料記錄至SPSS 20.0統計學軟件中進行分析處理，計數資料用百分比、率表示，χ2檢驗比較，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，t檢驗比較，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

平均血管數目，其中惡性病變患側血管數目為（3.85±1.68）條，良性病變患側的血管數目為（1.31±1.02）條，惡性病變健側與良性病變健側的血管數目分別為（1.89±1.25）條與（1.12±0.87）條，分析良性病變、惡性病變患側的血管數目差異有統計學意義（P<0.05），良性病變、惡性病變健側的血管數目差異有統計學意義（P<0.05），分析惡性病變患側與健側的血管數目差異有統計學意義（P<0.05），分析良性病變患側與健側的血管數目差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

3 討論

乳腺癌屬于一類起源于乳腺上皮細胞的疾病[3-5]，在疾病的發生發展過程中將會使得大量的氧、營養成分被消耗，分析VEGF及其受體表達將會逐漸遞增，導致降低了患者的生存質量，需及時進行臨床診斷與治療。女性的乳腺組成部分包括纖維組織、皮膚、乳腺腺體、脂肪，其中99%的乳腺癌發病對象為女性，另外1%為男性。分析乳腺并不是對人體各項生命活動進行維持的重要臟器，其中原位乳腺癌并不會威脅到生命健康，但是分析乳腺癌的細胞無正常細胞的特征，且細胞與細胞之間的連接不是十分緊密，容易引發細胞脫落現象，若出現癌細胞脫落現象，將會隨著淋巴液、血液等在全身擴散，導致癌細胞發生轉移現象，使得患者的生命安全受到了嚴重的威脅，目前已經發展為對女性身心健康造成威脅的常見腫瘤疾病，逐漸成為當前社會一類重要的公共衛生問題，需給予臨床上的高度關注。

該次研究對所有乳腺疾病患者采取DCE-MRI進行檢查，其中動態增強的圖像和蒙片減影后重建得到的圖像便于對乳腺組織血管、腫瘤周圍血管進行清晰顯示，便于對乳腺癌的臨床診斷提供相關的參考資料[6]。

分析乳腺癌的某些常見惡性征象包括邊緣毛刺征、形態不是十分規則、早期周邊環形強化現象等，其臨床診斷價值較為顯著。但是對于某些征象來說，包括早期強化等，其敏感性雖然較佳，但是分析動態增強后的良性病變、正常腺體等均存在強化現象，使得其存在較低的特異性，但是在實際進行疾病診斷的過程中上述現象較為少見[7-8]。有關研究指出[9]，對于乳腺癌患者來說，其載瘤側的乳腺血管相比健側明顯較多，而分析良性病變無上述規則。另有關研究指出[10]，分析乳腺癌的良惡性病灶特異性與陽性預測率分別為75%與85%，進一步肯定了其診斷價值。

該次研究結果得知，惡性病變患側血管數目為（3.85±1.68）條，良性病變患側的血管數目為（1.31±1.02）條，惡性病變健側與良性病變健側的血管數目分別為（1.89±1.25）條與（1.12±0.87）條，分析良性病變、惡性病變患側的血管數目差異有統計學意義（P<0.05），良性病變、惡性病變健側的血管數目差異有統計學意義（P<0.05），惡性病變患側與健側的血管數目差異有統計學意義（P<0.05）。另有關學者[11]對乳腺癌患者給予磁共振動態增強掃描后，得知惡性病變患側、良性病變患側、惡性病變健側、良性病變健側的血管數目分別為（3.8±2.0）條、（1.3±1.0）條、（1.9±1.7）條、（1.1±0.9）條，與該次研究結果相符。乳腺癌在代謝的旺盛期與在血管生成因素等的刺激下，將會促使其原始血管逐漸形成，導致新生的血管無肌層，使得病變周圍的血管數目相比健側、良性病變的乳腺血管數目明顯更高。且少數良性病變也會逐漸增加血管的數目，對其進行臨床分析可知病變周圍存在相應的炎性反應，而其他的良性病變炎性反應較為少見，可能是與良性病變血管增加等因素具有一定的關聯性[12]。雖然惡性病例健側的乳腺血管數目相比患側較低，但是相比良性病變檢測的血管數目明顯較高，可能是由于乳腺癌血管生成的刺激因素也會對健側乳腺造成刺激。

綜上所述，AVS與乳腺癌具有較高的相關性，對鑒別乳腺良、惡性病變具有重要意義。

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（收稿日期：2017-08-02）endprint