宮腔粘連綜合治療臨床療效探析

劉潔玲+呂昭華+吳海莉

[摘要] 目的 探析宮腔粘連綜合治療臨床療效。方法 方便選取2015年1月—2016年12月該科收治并有完整的病史資料的宮腔粘連患者78例，隨機分為手術治療對照組和綜合治療觀察組，分別采用相應的治療手段，并隨訪3個月，評估治療效果，指導備孕，記錄妊娠情況。結果 觀察組治療總有效為92.3%，顯著高于對照組的69.2%，差異有統計學意義（P<0.05）；截至最后1例患者3個月隨訪結束，觀察組成功妊娠率為48.7%，顯著高于對照組的25.6%，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組足月分娩率為33.3%，顯著高于對照組的12.8%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 綜合治療模式臨床治療有效率較高，術后患者子宮內膜恢復良好，妊娠成功率高，且無不良反應發生，是一種安全有效的宮腔粘連治療方式。

[關鍵詞] 宮腔粘連；綜合治療；宮腔粘連分離術

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）11（a）-0039-03

[Abstract] Objective To study the clinical curative effect of comprehensive treatment of intrauterine adhesion. Methods 78 cases of intrauterine adhesion patients with complete disease history from January 2015 to December 2016 were convenient selected and randomly divided into two groups， and the control group and the comprehensive treatment observation group were followed up for 3 months， and the treatment effect was evaluated for guiding pregnancy preparation and the pregnancy situation was recorded. Results The total effective rate in the observation group was obviously higher than that in the control group （92.3% vs 69.2%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）， and the successful pregnancy rate in the observation group was obviously higher than that in the control group as of the end of 3-month follow-up， （48.7% vs 25.6%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）， and the full-term delivery rate in the observation group was higher than that in the control group （33.3% vs 12.8%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The clinical effective rate of comprehensive treatment is high， and the recovery of endometriuma of patients after surgery is good with high successful pregnancy and without adverse reactions， and it is a safe and effective treatment method of intrauterine adhesion.

[Key words] Intrauterine adhesion； Comprehensive treatment； Hysteroscopic adhesiolysis

宮腔粘連（IUA）主要宮腔操作、手術炎癥、放射以及化學藥物等原因導致子宮內膜受損引起，多見于有不良孕產史和人流產史的患者中[1]，以反復性流產、不孕、月經量減少及閉經等為臨床表現的一種創傷后疾病[2]。宮腔鏡下宮腔粘連分離術（TCRA）是目前宮腔粘連治療最理想的方法，但是單純采用TCRA術后仍有一部分患者會出現宮腔粘連[3]。該研究采用單純TCRA治療和綜合治療療法治療2015年1月—2016年12月期間該科室收治的宮腔粘連病例78例，對比兩種治療方法的療效，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該科收治并有完整的病史資料宮腔粘連患者78例。患者年齡25～41歲，平均（28.7±3.8）歲；患者就診原因包括月經量明顯減少62例，閉經16例，患者均有宮腔手術操作史；其中3次以上人流史有38例，2次流產史者22例，一次流產史12例，6例進行過宮腔息肉摘除術。運用隨機信封發將納入研究患者分為綜合治療組和常規手術組，各39例。兩組年齡、月經情況、宮腔手術史分布比例具有可比性，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組均做好術前盆腔炎癥評估，對于有盆腔炎癥的患者進行抗炎治療，確保炎癥消除后再行手術治療。對照組行單純TCRA治療，觀察組在對照組的基礎上術后行綜合治療。endprint

1.2.1 手術方法 有月經的患者月經的第12天內必須手術，閉經者排除妊娠后手術治療。手術前陰道后窟窿放置米索200 μg，軟化宮頸。單純宮腔粘連電切采取硬膜外麻醉，讓患者保持清醒。同時B超監測，采用德國WOLF自動連續灌流式單極宮腔鏡電切器械行TCRA，采用5%甘露醇作為膨宮液。術中設膨宮壓力130 mmHg左右，流速0.4 L/min。患者取膀胱截石位，探測宮腔深及方向后，用一次性宮頸擴張棒扦入宮頸管，停留5～10 min，即可手術。手術中盡量用冷刀分離粘連，或用針狀電極分離粘連，分離完全的標志為宮腔恢復正常大小及形態或雙側輸卵管開口可見。

1.2.2 術后綜合治療方案 術畢宮腔注入5 mL透明質酸鈉凝膠并留置COOK梨形支架，同時囊內注水3～5 mL。常規給予抗感染治療7～10 d，于術后3 d放出囊內液體。7～10 d后拔出宮腔支架。術后常規抗生素預防感染。所有患者術后給予雌孕激素序貫治療，每周期21 d，補佳樂4片Bid ，最后10 d加地屈孕酮10 mg Bid，共兩周期。患者內膜生長欠佳，血供差或無血供者均啟動了盆腔仿生物電刺激儀、針灸、艾灸、中藥泡腳等治療。

經符合下列條件方可指導受孕：①月經量較術前增多。②子宮內膜長至8 mm或局部內膜長至8 mm。③陰超內膜可見有2～3條血流通過。④盆腔無炎癥。⑤愛人精液正常。

1.3 觀察指標與評價標準

所有手術患者出院后均門診跟蹤和微信平臺交流隨訪3個月。隨訪內容：①陰超觀察子宮內膜厚度、血供情況。一周期分別在月經干凈后、排卵前、排卵后一周做3次B超觀察。②月經量情況。③盆腔炎癥情況。④備孕的患者，監測患者丈夫精液情況，連續查3次，以最佳的為準。⑤術后妊娠情況。

隨訪結束后評估療效，療效評價標準如下[4]。顯效：宮腔鏡下觀察宮腔形態正常，月經量恢復到健康時的水平；有效：宮腔鏡下觀察宮腔形態正常，但仍然有部分粘連，月經量比手術前增多，但是還是比仍較健康時的水平少；無效：宮腔鏡下觀察宮腔形態與術前無變化，月經量也無變化。總有效率=（顯效+有效）/（顯效+有效+無效）×100.0%。

1.4 統計方法

該研究采用IBM公司SPSS 21.0統計學軟件進行統計分析。計數資料采用χ2檢驗，用[n（%）]表示。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較

觀察組治療總有效為92.3%，顯著高于對照組的69.2%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組術后妊娠情況比較

截至2017年3月31日，所有入組患者3個月隨訪時間結束。觀察組成功妊娠率為48.7%，顯著高于對照組的25.6%，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組足月分娩率為33.3%，顯著高于對照組的12.8%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 不良反應發生情況

兩組患者治療過程中均無不良反應發生。

3 討論

目前，TCRA是治療宮腔粘連主要方法之一，療效確切，但是手術分離成功并不代表宮腔不再粘連[5]。TCRA術后如果子宮內膜生長緩慢，出現無法完全修復或者腔內出現炎癥，可能會導致宮腔再次粘連，特別是重度宮腔粘連患者[6]。夏恩蘭等[7]研究報道宮腔鏡宮腔粘連切除術后再次粘連發生率3.1%～23.5%，重度宮腔粘連有62.5%會再發生粘連。所以手術前的抗炎治療和術后持續治療是TCRA成功的保障，可提高IUA的治療有效率[8]。

該研究觀察組采取綜合治療，即先行術前嚴格把關，絕不帶著盆腔炎癥進行手術。眾所周知，炎癥和創傷是導致宮腔粘連的罪魁禍首[9]。為了避免盆腔炎癥擴散，徹底根治盆腔炎癥后再進行手術是首要條件，術前陰道放米索軟化宮頸，一次性使用宮頸擴張棒的應用及冷刀操作、單極電針均是減少創傷的重要舉措[10]。術畢宮腔注入透明質酸鈉，留置COOK梨形支架，給予抗感染及宮腔電切術后綜合治療，3 d后放出囊內液體，避免過度壓迫子宮內膜，導致壞死。7～10 d后拔出支架，再次注入透明質酸鈉。宮腔電切術后放置支架及注入透明質酸鈉，雌孕激素人工周期治療，均已得到業內認可。

出院后門診嚴密隨訪指導治療及指導最佳受孕時機。截至最后1例隨訪完畢，觀察組治療有效率為92.3%，顯著高于對照組的69.2%，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組已有48.7%成功受孕，顯著高于對照組的25.6%，差異有統計學意義（P<0.05）。治療有效率與現有宮腔粘連綜合治療研究接近，妊娠成功率略高于現有的研究[11-12]。

該研究采取綜合治療模式，臨床治療有效率較高，且術后患者子宮內膜恢復良好，妊娠成功率高，無不良反應發生，是一種安全有效的宮腔粘連治療方式。

[參考文獻]

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[7] 夏恩蘭.宮腔鏡并發癥防治的現代觀點[J].國際婦產科學雜志，2008，35（5）：387-388.

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[11] 張露平，趙衛紅，楊保軍.中重度宮腔粘連綜合治療效果[J].武警醫學，2017，28（3）：247-253.

[12] 楊步琴.宮腔鏡下宮腔粘連分離術后綜合治療效果分析[J].中國醫學創新，2016，13（21）：115-117.

（收稿日期：2017-08-02）endprint