腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)與開腹手術(shù)的臨床療效對比

賈玉芳

[摘要] 目的 探究子宮肌瘤治療中行開腹手術(shù)與腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的治療效果及安全性。方法 方便選擇該院2013年1月—2015年12月收治的180例子宮肌瘤患者，隨機分為觀察組和對照組，各90例，觀察組腹腔鏡手術(shù)，對照組以開腹手術(shù)進行治療，術(shù)后對兩組患者手術(shù)的情況，并發(fā)癥發(fā)生情況等進行比較。結(jié)果 觀察組經(jīng)腹腔鏡手術(shù)后，其手術(shù)時間為（117.25±22.74）min，術(shù)中出血量（87.27±37.85）mL，術(shù)后首次排氣時間（11.09±7.33）h，術(shù)后下床時間（15.15±3.06）h與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為0.00%，顯著低于對照組3.33%（P<0.05）。結(jié)論 子宮肌瘤應(yīng)用腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)創(chuàng)傷小，子宮肌瘤剔除徹底，患者術(shù)中出血量少且術(shù)后恢復(fù)快，有效改善患者預(yù)后，患者術(shù)后康復(fù)效果滿意。

[關(guān)鍵詞] 子宮肌瘤；開腹手術(shù)；腹腔鏡；子宮肌瘤剔除術(shù)

[中圖分類號] R713 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）11（c）-0038-03

[Abstract] Objective This paper tries to explore the therapeutic effect and safety of laparotomy and laparoscopic myomectomy in the treatment of uterine fibroids. Methods 180 cases of uterine fibroids treated in this hospital from January 2013 to December 2015 were randomly divided into the observation group and the control group， with 90 cases in each group. The observation group was treated with laparoscopic operation and the control group was treated with open surgery， and operation situation and the occurrence of complications were compared between the two groups after surgery. Results In the observation group， the operation time was （117.25±22.74） min， the intraoperative blood loss was（87.27±37.85）mL， the first postoperative ventilation time was （11.09±7.33）h， （15.15±3.06）h， significantly different from that of the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 0.00%， which was significantly lower than that in the control group of 3.33%（P<0.05）. Conclusion Laparoscopic myomectomy is effective in the treatment of uterine leiomyoma with small trauma， and uterine myoma is completely removed， the blood loss is less and the postoperative recovery is quicker， and the prognosis of the patients is improved. The patients rehabilitation effect is satisfactory.

[Key words] Uterine fibroids； Laparotomy； Laparoscopic； Uterine myomectomy

子宮肌瘤在臨床婦科十分普遍，以育齡女性人群居多，該疾病的患病率比較高，早期癥狀不顯著，隨著病情的發(fā)展，會出現(xiàn)盆腔疼痛，白帶異常，經(jīng)量增加等癥狀，雖多為良性腫瘤，但是如果不及時復(fù)查及治療，依然會發(fā)生癌變的可能，影響患者生活質(zhì)量[1]。目前，對于該疾病的治療主要以手術(shù)為主，包括開腹手術(shù)及微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)，在傳統(tǒng)開腹手術(shù)剔除術(shù)治療中，手術(shù)切口長、創(chuàng)傷面積大，對患者腹部組織損傷較大，患者切口愈合效果慢、切口瘢痕大，影響美觀，術(shù)后容易引起多種并發(fā)癥[2-3]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)在臨床上得到廣泛使用，也逐漸應(yīng)用于子宮肌瘤切除術(shù)中，具有多種優(yōu)勢，如減少出血量，減少對子宮的損傷，提高了安全性[4]。為進一步探析對子宮肌瘤患者以開腹手術(shù)即腹腔鏡手術(shù)治療的效果，該文將該院2013年1月—2015年12月收治的180例患者作為案例，照研究腹腔鏡技術(shù)和開腹手術(shù)下行子宮肌瘤切除術(shù)的治療效果，為子宮肌瘤臨床合適的手術(shù)方式的選擇提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究納入患者的患者均為方便抽取該院在2013年1月—2015年12月份期間收治的180例子宮肌瘤女性患者，以隨機的方式分為觀察組和對照組，各90例，觀察組：年齡28～55歲，平均（37.9±6.5）歲，單發(fā)20例，多發(fā)70例；對照組：年齡27～56歲，平均（36.8±7.4）歲，單發(fā)19例，多發(fā)71例，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。endprint

1.2 方法

1.2.1 對照組 該組患者以開腹手術(shù)進行治療，首先告知患者體位選擇仰臥位，麻醉方式選擇腰硬聯(lián)合麻醉，術(shù)前給予患者留置尿管，其次，下腹正中位置為切口部位，對術(shù)野皮膚進行消毒，依次將患者皮膚、皮下組織等切開，切開子宮漿膜、假包膜等，然后，將患者子宮肌瘤周圍的血管及組織進行剝離，將其切除，最后，止血縫合，術(shù)后常規(guī)抗感染治療。

1.2.2 觀察組 該組以腹腔鏡手術(shù)治療，體位選擇截石位，麻醉方式選擇氣管插管全身麻醉，以三孔或四孔法進行手術(shù)，臍部上方建立氣腹，維持在12～13 mmHg，成功后將穿刺針拔出，置入腹腔鏡，在腹腔鏡的狀態(tài)下，在患者右側(cè)麥?zhǔn)宵c部位進行穿刺，置入助手鉗，操作鉗置入在患者左側(cè)腹部與麥?zhǔn)宵c對應(yīng)處上方的2 cm處，輔助操作鉗置入在恥骨聯(lián)合上方的5 cm偏左3 cm處，然后置入舉宮器，確定患者子宮肌瘤的位置，注射垂體后葉素，擬定好切緣之后，向其假包膜層置入垂體后葉素，然后將子宮肌層切開，分離瘤體，以操作抓鉗將其進行旋轉(zhuǎn)分離取出，電凝止血，最后沖洗腹腔，排空氣腹，縫合穿刺孔。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組經(jīng)過不同手術(shù)方案治療，其手術(shù)所需要的時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、術(shù)后下次時間等，統(tǒng)計并發(fā)癥的情況。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料比率（%）表示，χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較的兩組患者的手術(shù)情況

觀察組手術(shù)時間（117.25±22.74）min，術(shù)中出血量（87.27±37.85）mL，術(shù)后首次排氣時間（11.09±7.33）h，術(shù)后下床時間（15.15±3.06）h與對照組比較差異有統(tǒng)計 學(xué)意義 （P<0.05），見表1。

2.2 比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況

經(jīng)手術(shù)后，觀察組患者沒有并發(fā)癥癥狀發(fā)生，對照組出現(xiàn)1例尿褲感染，2例脂肪液化，發(fā)生率為3.33%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.282，P<0.05）。

3 討論

子宮肌瘤主要是因為子宮平滑肌細(xì)胞發(fā)生增生而出現(xiàn)的一種良性腫瘤，在婦科十分常見，一旦確診，患者需要定期觀察，如果手術(shù)時及時手術(shù)治療。該疾病多數(shù)為良性腫瘤，不過也存在一定的惡變率[5-7]。以往臨床上對于處于育齡期的女性采取開腹剔除術(shù)，是首選的治療方式，不過該手術(shù)方式具有一定的創(chuàng)傷性，并發(fā)癥多，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，因優(yōu)勢突出，在臨床得到廣泛推廣，不僅彌補了開腹手術(shù)的不足，同時安全性好，創(chuàng)傷小，患者術(shù)后恢復(fù)快[8]。該次研究結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)時間（117.25±22.74）min，術(shù)中出血量（87.27±37.85）mL，術(shù)后首次排氣時間（11.09±7.33）h，術(shù)后下床時間（15.15±3.06）h均顯著少于對照組（P<0.05）；對照組并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，觀察組為0.00%，（P<0.05），這與魏佑榮[9]研究中，腹腔鏡組手術(shù)時間（115.5±20.4）min，術(shù)中出血量（85.7±36.8）mL，術(shù)后首次排氣時間（12.0±5.3）h，術(shù)后下床時間（16.1±2.6）h均顯著少于開腹組，腹腔鏡組并發(fā)癥發(fā)生率0.00%顯著低于開腹組的結(jié)果一致。

相關(guān)研究顯示[10-11]，以腹腔鏡進行子宮肌瘤切除術(shù)，術(shù)野清晰，創(chuàng)面較小，切口小，避免手術(shù)創(chuàng)面與外界接觸，為患者的術(shù)后恢復(fù)提供有利條件。雖然腹腔鏡優(yōu)勢比較顯著，不過，臨床上也對腹腔鏡技術(shù)提出了更高的要求，臨床醫(yī)師應(yīng)更加屬于子宮生理結(jié)構(gòu)，了解子宮肌瘤類型，根據(jù)子宮肌瘤的位置及大小，選擇最佳的治療方案，具備良好的操作技術(shù)，對術(shù)中可能出血的情況，具有能良好的應(yīng)對能力，減少并發(fā)癥的發(fā)生，該研究顯示，觀察組90例患者術(shù)后無1例并發(fā)癥發(fā)生，這與王瑞敏等人[12]的研究中，腹腔鏡組并發(fā)癥率0%的結(jié)果一致，顯著優(yōu)于開腹手術(shù)，均證實腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)是安全的。

綜上所述，子宮肌瘤應(yīng)用腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)創(chuàng)傷小，子宮肌瘤剔除徹底，患者術(shù)中出血量少且術(shù)后恢復(fù)快，有效改善患者預(yù)后，患者術(shù)后康復(fù)效果滿意，優(yōu)于開腹手術(shù)，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1] 李斯靜，李曉菲，張娟，等.腹腔鏡超聲輔助子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2016，96（33）：2652-2654.

[2] 宋光輝，張松英，李百加，等.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)后妊娠結(jié)局及相關(guān)因素分析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2013，93（35）：2816-2819.

[3] 李孟慧，冷金花，史精華，等.腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剔除術(shù)后肌瘤殘留、復(fù)發(fā)及妊娠結(jié)局的比較[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2011，46（9）：669-673.

[4] 李藝平，顏友良，王秀中，等.開腹與腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的對比研究[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志：電子版，2017，13（1）：61-64.

[5] 魏玉華.腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剔除術(shù)的療效比較研究[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2013，11（3）：429，453.

[6] 高維萍，劉瓊娜，劉婷婷，等.陰式子宮肌瘤剔除術(shù)與腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床療效對比分析[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志：電子版，2013，9（6）：809-811.

[7] 孫茹，朱劍飛，劉海燕，等.腹腔鏡下兩種子宮動脈阻斷法對子宮肌瘤剔除術(shù)的應(yīng)用價值[J].中華腔鏡外科雜志：電子版，2017，10（1）：50-52.

[8] 金紅梅.腹腔鏡輔助陰式子宮肌瘤剔除術(shù)中3種止血方法的療效分析[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志：電子版，2012，8（4）：386-388.

[9] 魏佑榮.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)68例分析[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2010，12（4）：311-312.

[10] 黃群歡，黃燕，蔣宋薇，等.腹腔鏡與開腹對子宮巨大肌瘤剔除的療效分析[J].中華腔鏡外科雜志：電子版，2014（4）：280-282.

[11] 徐芳.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療子宮肌瘤近期療效比較[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2013，11（7）：1063-1064.

[12] 王瑞敏，侯懿.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療子宮肌瘤的臨床療效比較[J].重慶醫(yī)學(xué)，2014，43（7）：852-853.

（收稿日期：2017-08-26）endprint