子宮背帶式縫合術治療剖宮產產后出血的臨床效果

黃慧娟

[摘要]目的 探討子宮背帶式縫合術治療剖宮產產后出血的臨床效果。方法 選取2016年4月16日～2017年4月16日我院收治的100例剖宮產產婦作為研究對象，采用抽簽化分為兩組，每組各50例。對照組產婦采用常規治療方案，觀察組產婦采用子宮背帶式縫合術治療。比較兩組產婦的手術時間、產后出血量、大出血、輸血、產褥病、子宮切除及并發癥發生率。結果 觀察組產婦的產后出血量[（614.25±26.12）ml]少于對照組[（954.18±86.49）ml]，手術時間[（39.85±3.18）min]短于對照組[（52.17±5.62）min]，差異有統計學意義（P<0.05）。術后，觀察組產婦的大出血（2.00%）、輸血（0.00%）、產褥病（2.00%）、子宮切除發生率（0.00%）均低于對照組（28.00%、20.00%、30..00%、10.00%），差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組產婦的并發癥總發生率（2.00%）低于對照組（24.00%），差異有統計學意義（P<0.05）。結論 剖宮產產婦實施子宮背帶式縫合術治療，能夠降低產后出血量，改善不良結局。

[關鍵詞]子宮背帶式縫合術；剖宮產；產后出血；效果

[中圖分類號] R714.461 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）12（c）-0060-03

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of strap-uterine suture in the treatment of postpartum hemorrhage after cesarean section.Methods From April 16，2016 to April 16，2017，100 puerperae of cesarean section treated in our hospital were selected as subjects.They were evenly divided into two groups by drawing lots，50 cases in each group.In the control group，the routine therapy was used，and the strap-uterine suture was used in the observation group.The operation time，amount of postpartum bleeding，incidence of massive haemorrhage，blood transfusion，puerperal disease，hysterectomy and complications were compared between the two groups.Results The amount of postpartum bleeding of the observation group （[614.25±26.12] ml） was less than that in the control group （[954.18±86.49] ml），the operation time of the observation group （[39.85±3.18] min） was shorter than that in the control group （[52.17±5.62] min），the differences were statistically significant （P<0.05）.After surgery，the incidence of massive haemorrhage （2.00%），blood transfusion （0.00%），puerperal disease （2.00%） and hysterectomy （0.00%） of the observation group were lower than those in the control group （28.00%，20.00%，30.00%，10.00%），the differences were statistically significant （P<0.05）.The total incidence of complications of the observation group （2.00%） was lower than that in the control group （24.00%），the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Implementation of strap-uterine suture in the treatment of postpartum hemorrhage in puerperae with cesarean section can reduce the amount of postpartum hemorrhage and improve the adverse outcomes.

[Key words]Strap-uterine suture；Cesarean section；Postpartum hemorrhage；Effect

剖宮產常用于多胎、妊高癥、羊水過少、巨大兒、胎兒窘迫、產程延長分娩困難、高齡等產婦，雖能夠減輕分娩痛苦，但術后容易并發產后出血、感染等現象，經研究統計，其并發癥發生率高達50%，而導致產婦并發產后出血的首要原因為宮縮乏力，為了減少出血量，臨床學者提議實施宮縮藥治療或按摩子宮理療，雖然操作方式簡便，但整體療效不佳。因此部分學者提議實施子宮背帶式縫合術治療，其具有安全性高、止血迅速、操作簡單、療效高等特點，用于剖宮產產婦中，能夠降低死亡率，減少出血量[1]。本研究選取我院收治的100例剖宮產產婦作為研究對象，旨在探索不同治療方式在剖宮產產后出血產婦中的臨床意義，具體報道如下。endprint

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年4月16日～2017年4月16日我院收治的100例剖宮產產婦作為研究對象，納入標準：①產婦術中表現子宮不收縮，且出血量較多；②產婦均存在剖宮產指征；③產婦均為子宮下段橫切口剖宮產；④產婦均實施了腰硬聯合麻醉；⑤研究對象均知情同意，且本研究經我院醫學倫理委員會審核批準。排除標準：①溝通障礙、聽力障礙產婦；②依從性較差產婦；③對本次使用的宮縮藥過敏產婦；④存在精神家族史產婦；⑤合并嚴重心功能不全、肝臟功能受損產婦；⑥早產產婦。采用抽簽化將產婦分為兩組，每組各50例。觀察組產婦均為初產婦，平均年齡（35.48±2.19）歲；平均流產次數（1.14±1.42）次；平均孕齡（39.86±2.41）周；剖宮產指征：14例重度子癇前期，12例巨大兒，6例前置胎盤，3例高齡產婦，1例試產后出現頭盆不稱改剖宮產，14例雙胎妊娠。對照組產婦均為初產婦，平均年齡（35.51±2.27）歲；平均流產次數（1.85±1.19）次；平均孕齡（39.54±2.62）周；剖宮產指征：13例重度子癇前期，12例巨大兒，5例前置胎盤，3例產程延長，2例高齡初產婦，15例雙胎妊娠。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組產婦均在胎兒娩出后進行宮體注射，即20 U的縮宮素，且加強常規止血操作，例如熱鹽水沙墊壓迫子宮、注射卡前列素氨丁三醇，按摩子宮，經上述處理無效者，再實施相應的干預方式。對照組產婦采用常規治療方案，即子宮動脈結扎術或宮腔填塞術，對于仍無效產婦，可實施子宮全切術。觀察組產婦采用子宮背帶式縫合術治療，首先對產婦宮體進行加壓，將宮腔積血清出，并將子宮拖出腹腔。具體步驟：為了暴露子宮下段，可使用組織鉗提起子宮切口上下緣，并使用可吸收線縫合切口下緣，從子宮初口左下頂端旁開3 cm前壁進針沿宮體向上依次間斷縫合至后壁下段水平，橫穿一針，縫右側后壁至前壁，收緊、打結。為了防止縫線脫落致腸梗阻，可將縫線埋進子宮肌層，同時注意兩縫線的距離，反復拉緊或加壓縫線，直至子宮和縫線內可容一指，并打結，隨后關閉子宮切口。

1.3觀察指標

比較兩組產婦的手術時間、產后出血量、大出血、輸血、產褥病、子宮切除及并發癥發生率。

1.4統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組產婦手術時間、產后出血量的比較

觀察組產婦的產后出血量少于對照組，手術時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組產婦術后恢復情況的比較

術后，觀察組產婦的大出血、輸血、產褥病、子宮切除發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組產婦并發癥發生情況的比較

觀察組產婦的并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

導致產婦出現產后出血的因素很多，例如軟產道受損、胎盤滯留、宮縮乏力，其中最常見的為宮縮乏力，而促使產婦發生宮縮乏力的原因包括子宮肌纖維退行性病變、麻醉劑和鎮靜劑的聯合使用、子宮發育不全、精神過度緊張、身體疲憊等[2]。為了降低產后并發癥發生率，臨床學者開始逐漸重視此類問題。早期搶救因宮縮乏力而引起陰道出血的方法包括宮腔紗條填塞、子宮按摩、抗休克治療、使用宮縮劑、止血、抗感染等方案，其各具優劣，以上操作雖能夠在短時間內控制出血量，但仍存在遲發性出血和隱匿性出血的可能，同時還有潛在感染危險性，因此部分產婦選擇進行子宮動脈結扎術[3]，雖然其能夠在一定程度上控制出血量，但由于子宮交通支較多，且血源豐富，因此整體止血效果欠佳，導致少部分產婦需接受子宮切除術，從而對產婦身心健康均造成影響，嚴重時，還會引發醫患糾紛，為了降低產后大出血發生率，還需合理選擇治療方案[4-5]。

子宮背帶式縫合術屬于近年來研制的新型止血方式，最早是由英國學者提出，子宮背帶式縫合術能夠在保證產婦生育功能的基礎上，達到止血效果，減輕產婦身心健康受損程度，且能夠避免子宮被全部切除，具有易掌握、操作簡單、安全性高等優勢，促使子宮呈現為縱向壓縮態勢，壓迫子宮，并對子宮壁間血管進行有效擠壓，停止出血，促使血竇被關閉，為產婦將來生育贏得機會，避免席漢綜合征、子宮切除等不良結局發生[6-7]。

在使用子宮背帶式縫合術過程中，我院學者得到以下體會：①子宮背帶式縫合術不僅能夠縫合接近胎盤附著處下緣部位，還能夠避免凝血功能異常和前置胎盤引起的產后出血，能夠發揮較強的止血功效，且能夠縮小宮腔面積，糾正凝血功能異常現象，補充凝血因子，為雙側子宮動脈栓塞術贏取更多時間，從而確保子宮的保留[8-9]；②越早使用子宮背帶式縫合術，效果越好，通過使用促進子宮收縮藥物和按摩子宮后無效者，實施此類手術，能夠達到止血功效，在手術過程中，實施此類縫合術，能夠預防出血的發生，避免產婦受到此類現象的損害[10-11]；③對宮腔較大的子宮，需實施多個縫合術，從而起到壓迫作用，主要是因為，一個縫合術可因積血過多或縫合不當影響整體療效，通過雙個子宮背帶式縫合術，能夠將子宮捆成五塊，從而保留子宮，減少出血量[12-13]；④本次實施的改良背帶式子宮縫合術是在早期子宮縫合術基礎上新型研制的，能夠避免因子宮收縮后或縫線從子宮上滑脫引起的梗阻現象發生，通過間斷式褥式縫合將部分埋于子宮漿肌層內，從而提高止血效果，且能夠避免繼發性梗阻現象的發生[14]；⑤在保證不傷及膀胱的前提下，可不必下推膀胱，直接實施子宮縫合術，但在拉緊縫合時，需注意將質地脆或較薄的子宮下段肌層進行保護，以免發生撕裂現象，導致縫合困難；⑥在關腹后，仍出現縫合效果不滿意產婦，例如存在活動性出血，此時便可實施雙側子宮動脈栓塞術，從而加強止血功效，避免感染現象發生，且能夠降低二次開腹行子宮切除術概率[15]。endprint

綜上所述，子宮背帶式縫合術具有安全性高、療效高、作用性前、止血功效強等特點，用于剖宮產產婦中，不僅能夠降低并發癥發生率，還能夠縮短手術時間，避免發生大出血。

[參考文獻]

[1]黃安翠，田維云.子宮背帶式縫合術在剖宮產產后出血中的應用探討[J].山東大學學報（醫學版），2014，52（Z1）：43-44.

[2]魏巖，汪俊麗.改良B-Lynch縫合術聯合卡前列素氨丁三醇治療剖宮產術中宮縮乏力性出血的臨床效果與安全性探討[J].現代儀器與醫療，2015，21（3）：46-48.

[3]楊娉，游一平.多樣式子宮背帶式縫合術在剖宮產術大出血時臨床應用價值的探討[J].中國婦幼保健，2016，31（6）：1314-1316.

[4]楊順紅.子宮背帶式縫合術在治療剖宮產產后出血中的應用價值[J].包頭醫學院學報，2015，31（10）：36-37.

[5]浩桂銀.子宮背帶式縫合治療宮縮乏力性剖宮產手術產后出血的臨床效果[J].實用臨床醫藥雜志，2014，78（9）：112-113.

[6]涂莉莉，翁金華.剖宮產術中采用改良式子宮背帶式縫合術的手術配合[J].護理實踐與研究，2013，10（14）：137-138.

[7]韓麗娜.子宮背帶式縫合術治療剖宮產術中產后出血的療效評價[J].實用婦科內分泌電子雜志，2014，15（1）：17-18.

[8]黃芳.子宮背帶式縫合術用于剖宮產產后出血的治療效果評價[J].當代醫學，2013，19（35）：43.

[9]劉艷，劉海燕.改良式子宮背帶式縫合術在剖宮產術中大出血中的應用體會[J].中國醫藥導報，2009，6（22）：230.

[10]羅莉，陳莉.子宮背帶式縫合術治療剖宮產產后出血的臨床分析[J].臨床醫學研究與實踐，2017，2（21）：122-123.

[11]寧炳涌.子宮背帶式縫合術對剖宮產產后出血的治療效果[J].當代醫學，2015，21（1）：58-59.

[12]趙維紅，郭明霞.改良式子宮背帶式縫合術在剖宮產術大出血中的應用[J].中國現代醫生，2010，48（36）：194.

[13]王慧.改良式子宮背帶式縫合術在治療8例剖宮產中頑固性產后出血的臨床分析[J].中外醫學研究，2011，9（21）：145-146.

[14]劉麗群.改良式子宮背帶式縫合術治療剖宮產產后出血臨床觀察[J].深圳中西醫結合雜志，2016，26（6）：93-95.

[15]陳惠霞.改良子宮背帶式縫合術治療剖宮產術中出血的臨床體會[J].亞太傳統醫藥，2011，7（11）：79-80.endprint