低離子凝聚胺在輸血檢驗(yàn)中的應(yīng)用探討

劉颯爽+王小偉+陳宇鋒

【摘要】 目的 探討在輸血檢驗(yàn)中應(yīng)用低離子凝聚胺開(kāi)展交叉配血試驗(yàn)的臨床效果。方法 168例

受血者， 隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組， 各84例。對(duì)照組應(yīng)用鹽水法開(kāi)展交叉配血實(shí)驗(yàn)， 觀察組應(yīng)用低離子凝聚胺法開(kāi)展交叉配血試驗(yàn)， 比較兩組陽(yáng)性情況靈敏度、穩(wěn)定性、準(zhǔn)確度及檢測(cè)耗時(shí)。結(jié)果 觀察組陽(yáng)性率、穩(wěn)定性、靈敏度、準(zhǔn)確度均明顯高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組檢測(cè)耗時(shí)為（4.4±1.6）min， 明顯短于對(duì)照組的（10.5±2.1）min， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在輸血檢驗(yàn)中應(yīng)用低離子凝聚胺開(kāi)展交叉配血試驗(yàn)臨床價(jià)值較高， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 低離子凝聚胺；鹽水法；交叉配血試驗(yàn)；輸血檢驗(yàn)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.01.034

臨床在手術(shù)與急診搶救中經(jīng)常會(huì)行輸血處理， 此為常用救治手段， 而輸血安全問(wèn)題為臨床面臨的重點(diǎn)問(wèn)題。輸血期間若交叉配血錯(cuò)誤會(huì)導(dǎo)致受血者出現(xiàn)輸血反應(yīng)， 部分患者甚至?xí)?duì)受血者生命安全產(chǎn)生威脅， 如急性溶血反應(yīng)， 因此一定要確保交叉配血的精準(zhǔn)度。臨床當(dāng)前有諸多方法開(kāi)展交叉配血試驗(yàn)， 應(yīng)用較多的為酶法、抗人球蛋白介質(zhì)配血法、鹽水法及低離子凝聚胺法， 各有優(yōu)缺點(diǎn)。近年來(lái)臨床廣泛應(yīng)用凝聚胺法開(kāi)展交叉配血， 其優(yōu)勢(shì)在于可縮短檢驗(yàn)時(shí)間， 且將完全與不完全抗體檢出， 還可檢出特異性抗體， 與其他方法相比靈敏度高100倍左右[1]。低離子凝聚胺技術(shù)可以快速檢驗(yàn)不完全與完全抗體， 靈敏度、準(zhǔn)確度較高， 操作簡(jiǎn)單且快速。研究證實(shí)鹽水法開(kāi)展交叉配血試驗(yàn)假陰性率較高， 且稍有不慎會(huì)危及受血者安全甚至導(dǎo)致病情加重， 而低離子凝聚胺技術(shù)可對(duì)該缺陷予以有效彌補(bǔ)， 提高交叉配血的靈敏度與陽(yáng)性率， 為臨床輸血安全提供保障[2， 3]。本文選取本院

2015年7月～2016年7月收治的受血者168例， 探討低離子凝聚胺的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年7月～2016年7月收治的受血者168例， 隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組， 各84例。對(duì)照組中男44例， 女40例， 年齡1～82歲， 平均年齡（43.7±12.8）歲；

輸血原因：25例車(chē)禍傷， 13例胃癌， 20例心臟搭橋手術(shù)，

10例產(chǎn)后大出血， 16例免疫類(lèi)疾病。觀察組中男48例， 女36例， 年齡1.5～83歲， 平均年齡（44.8±12.7）歲；輸血原因：27例車(chē)禍傷， 11例胃癌， 18例心臟搭橋手術(shù)， 12例產(chǎn)后大出血， 16例免疫類(lèi)疾病。兩組受血者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。所有供血者在入組前4～5周無(wú)其他方法或藥物治療史， 無(wú)嚴(yán)重內(nèi)科疾病如肝腎功能不全或衰竭等， 排除妊娠期與哺乳期女性。

1. 2 方法 采血前記錄樣本名、姓名、標(biāo)號(hào)、血型及住院號(hào)等， 調(diào)節(jié)環(huán)境溫度為20～27℃。觀察組采用低離子凝聚胺法， 取2支潔凈試管， 將主側(cè)與次側(cè)標(biāo)記出來(lái)， 將2滴受血者血清與1滴供血者紅細(xì)胞懸液（濃度為3%～5%）加入到主側(cè)與次側(cè)管， 將0.7 ml低離子介質(zhì)分別添加到主側(cè)與次側(cè)管中， 混合均勻后再將Polybrene溶液2滴滴入其中， 再次混合充分。用離心機(jī)行離心處理， 完成離心后將上清液舍去， 將試管底部液體約0.1ml存留， 緩慢搖晃， 查看是否出現(xiàn)紅細(xì)胞凝集現(xiàn)象， 若無(wú)凝集則必須重做。將Resuspending溶液2滴滴入主側(cè)與次側(cè)管中， 輕柔搖晃， 若凝集溶液散開(kāi)于60 s提示配血結(jié)果相合， 若凝集未散開(kāi)提示配血結(jié)果不相合， 為紅細(xì)胞抗原抗體結(jié)合特異性反應(yīng)。對(duì)照組采用鹽水法， 采集受血者2～3 ml靜脈血， 分離血清并將5%紅細(xì)胞懸液配制出來(lái)。取2支清潔小試管， 1支將主側(cè)標(biāo)明（供血者紅細(xì)胞+受血者血清）， 另一支將次側(cè)標(biāo)明（受血者紅細(xì)胞+供血者血清）。按照標(biāo)簽， 主側(cè)管添加2滴受血者血清， 再添加1滴供血者5%紅細(xì)胞懸液， 次側(cè)管將2滴供血者血清及受血者1滴5%紅細(xì)胞添加其中， 細(xì)致混勻后行離心處理， 速度為1000轉(zhuǎn)/min，

持續(xù)1 min后對(duì)結(jié)果予以觀察， 冬季需做好保溫工作。

1. 3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組陽(yáng)性情況、靈敏度、穩(wěn)定性及準(zhǔn)確度， 并記錄兩組檢測(cè)耗時(shí)。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組陽(yáng)性率、穩(wěn)定性、靈敏度、準(zhǔn)確度均明顯高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 觀察組檢測(cè)耗時(shí)為（4.4±

1.6）min， 明顯短于對(duì)照組的（10.5±2.1）min， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

臨床輸血適應(yīng)證如下：①急性失血患者短期內(nèi)血容量嚴(yán)重不足， 若短期內(nèi)失血量大于容量的20%～30%， 機(jī)體代償能力降低則會(huì)誘發(fā)血容量不足， 多在外傷大出血中發(fā)生， 腫瘤受血者因腫瘤組織對(duì)大血管產(chǎn)生侵犯或手術(shù)創(chuàng)傷會(huì)大量失血；②慢性貧血：機(jī)體缺乏造血原料或合并免疫性溶血疾病及骨髓破壞等， 長(zhǎng)期造血困難誘發(fā)嚴(yán)重貧血；③嚴(yán)重?zé)齻颊摺⑽Ｖ鼗純杭靶律鷥盒璩煞州斞?因此臨床十分關(guān)注輸血安全性， 輸血前開(kāi)展特異性高的交叉配血試驗(yàn)十分必要[4-6]。

交叉配血試驗(yàn)的目的在于了解受血者血清中是否存在抗體會(huì)將供血者紅細(xì)胞破壞（主側(cè)交叉配血）及供血者血清中是否存在會(huì)將受血者紅細(xì)胞破壞的抗體（次側(cè)交叉配血）， 若雙方均未存在提示交叉配血相合， 反之則為交叉配血不合。臨床認(rèn)為只有正確靈敏地開(kāi)展ABO血型交叉配血才能確保輸血安全， 近年來(lái)輸血技術(shù)不斷成熟， 人為因素導(dǎo)致的輸血不良反應(yīng)逐漸減少， 且發(fā)現(xiàn)遲發(fā)性免疫反應(yīng)與溶血性輸血反應(yīng)主要因不規(guī)則抗體誘發(fā)， 多指免疫球蛋白G（IgG）抗體。研究稱(chēng)鹽水法只能對(duì)ABO血型予以粗略檢測(cè)， 無(wú)法將其他血型檢出， 而低離子凝聚胺法可加快完全與不完全I(xiàn)gG抗體與人紅細(xì)胞的反應(yīng)， 原理在于凝聚胺離子帶正電荷， 溶解后表面有正電荷， 其正電荷可對(duì)紅細(xì)胞表面負(fù)電荷予以中和， 有利于凝聚紅細(xì)胞[7]。低離子強(qiáng)度溶液亦可將紅細(xì)胞Zeta電位降低， 當(dāng)血清有不規(guī)則IgG抗體時(shí)IgG可緊密結(jié)合于紅細(xì)胞表面， 此時(shí)解聚液加入促使IgG抗體凝集于紅細(xì)胞， 若血清中無(wú)抗IgG抗體存在， 解聚液則可讓非特異性凝集現(xiàn)象消endprint

失[8-10]。在試驗(yàn)期間要關(guān)注樣本來(lái)源， 了解肝素用量是否較大， 因肝素會(huì)對(duì)凝聚胺產(chǎn)生中和作用削弱凝集， 此時(shí)需添加2～4滴凝聚胺溶液才可凝集；此外， 低離子凝聚胺檢測(cè)陽(yáng)性率密切關(guān)聯(lián)于被檢對(duì)象有無(wú)長(zhǎng)期輸血史及溶血性輸血史， 因此試驗(yàn)前一定要充分了解。

本研究結(jié)果表明， 觀察組陽(yáng)性率、穩(wěn)定性、靈敏度、準(zhǔn)確度均明顯高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 觀察組檢測(cè)耗時(shí)為（4.4±1.6）min， 明顯短于對(duì)照組的（10.5±2.1）min， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 由此可知低離子凝聚胺法適合在臨床推廣使用。

綜上所述， 在輸血檢驗(yàn)中應(yīng)用低離子凝聚胺開(kāi)展交叉配血試驗(yàn)臨床價(jià)值較高， 值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳學(xué)忠， 呂蓉， 李敏， 等. 臨床用血前交叉配血不合104例原因分析. 國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志， 2013， 34（17）：2263-2264.

[2] 黃建嬌， 吳圣豪， 胡型忠， 等. 凝聚胺交叉配血不合患者輸血的安全管理和風(fēng)險(xiǎn)控制. 中國(guó)輸血雜志， 2016， 29（7）：722-724.

[3] 張曉紅. 兩種凝聚胺交叉配血的方法學(xué)比較. 國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志， 2015， 36（15）：2279-2280.

[4] 董成林， 徐靈， 李仁杰， 等. 凝聚胺試驗(yàn)中不同介質(zhì)的標(biāo)本紅細(xì)胞解聚時(shí)間的研究. 中國(guó)輸血雜志， 2015， 28（3）：282-284.

[5] 徐正良， 劉紅偉， 李亞山， 等. 凝聚胺法交叉配血全量法與半量法的比較. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志， 2012， 11（15）：1186-1187， 1189.

[6] 孫小純， 張振林， 林偉強(qiáng)， 等. 微柱凝膠法與凝聚胺法在新生兒ABO溶血病交叉配血試驗(yàn)中的應(yīng)用效果比較. 中國(guó)基層醫(yī)藥， 2013， 20（21）：3299-3300.

[7] 侯艷香. 三種交叉配血法的臨床應(yīng)用評(píng)價(jià). 山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2013， 44（10）：819-821.

[8] 粟明麗. 3種交叉配血方法在新生兒輸血安全中的應(yīng)用. 國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志， 2015， 36（5）：665-666.

[9] 孔祥騫， 吳松遠(yuǎn)， 楊作云. 低離子聚凝胺技術(shù)在臨床輸血檢驗(yàn)中的應(yīng)用價(jià)值探討. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志， 2009， 25（6）：983.

[10] 張曼麗. 低離子聚凝胺技術(shù)在臨床輸血檢驗(yàn)中的應(yīng)用價(jià)值研究. 中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（旬刊）， 2012， 22（8）：3445.

[收稿日期：2017-09-13]endprint