哈醫大五院應用RetCam3篩查新生兒眼病的結果與分析

沈冬玲+馬娟+張麗偉

【摘要】 目的 應用廣域數字化成像系統（RetCam3）對哈醫大五院產科出生的新生兒進行眼病篩查， 對篩查結果進行分析。方法 362例新生兒， 均應用RetCam3進行眼部篩查， 觀察其篩查結果。

結果 117例（179只眼）新生兒存在眼部病變， 異常率為32%。其中視網膜出血70例（97只眼）， 占60%， 發病率最高。實際復查31例， 復查率為26%。結論 新生兒眼病異常發生率較高， 遠高于聽力缺陷及新陳代謝功能異常， 但復查率僅為26%， 提示應該加大新生兒眼病篩查的科普和宣傳， 提高家長對眼病篩查的重視程度。

【關鍵詞】 廣域數字化成像系統； 新生兒 ； 眼病篩查

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.01.035

視覺是認知世界、感知世界的重要器官， 視覺器官的損害會對新生兒的生長發育產生嚴重影響。早期篩查眼底病變對發現新生兒眼病及臨床治療效果具有重要的臨床價值[1， 2]。隨著新生兒疾病近年來越來越受到國家及全社會的重視， 新生兒眼部疾病檢查工作也逐漸得到關注和發展。新生兒眼病異常率遠遠高于聽力缺陷， 目前我國衛計委規定新生兒檢查必篩項目包括聽力篩查及足跟血檢查（新陳代謝功能檢查）。而發病率遠高于這兩項的新生兒眼病篩查卻沒有被列入必篩項目。因此， 為了調查了解黑龍江省大慶市新生兒眼病情況， 以便早發現、早干預， 對2017年5月21日～8月21日在哈醫大五院出生的新生兒進行眼病篩查， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 接受篩查的人群為2017年5月21日～ 8月21日在哈醫大五院出生的新生兒991例， 篩查362例， 篩查率為36%。其中自然分娩155例， 剖宮產207例；難產29例， 高危妊娠58例；男189例， 女173例；包括早產兒48例， 低體重兒12例。

1. 2 篩查設備 美國進口RetCam3。

1. 3 篩查方法 ①面部及外眼彩照：觀察面部及外眼是否對稱， 有無畸形， 雙眼瞼閉合情況。②紅光反射：分別觀察雙眼瞳孔對光反射及紅光反射， 有無瞳孔殘膜， 紅光反射是否均勻， 有無暗點， 是否出現灰白色反光并對比雙眼紅光反射是否一致。③眼底檢查：對新生兒行復方托吡卡胺滴眼液（沈陽興齊眼藥股份有限公司， 國藥準字H20055546）散瞳

10 min/次， 共3次。瞳孔散大后行鹽酸奧布卡因滴眼液表面麻醉（參天制藥株式會社， 國藥準字J20100128）， 眼部使用開瞼器后使用加替沙星眼用凝膠（沈陽興齊眼藥股份有限公司， 國藥準字 H20090161）作為透明介質， 利用RetCam3進行眼底檢查。主要觀察視乳頭大小、顏色、杯盤比例、視網膜血管發育走行情況， 是否周邊化， 有無動靜脈迂曲、擴張、滲出及出血。黃斑區有無出血及滲出。視網膜上是否有皺襞、病灶、腫瘤、色素沉積或脫失， 有無出血， 準確描述出血量及部位。

1. 4 篩查程序 ①初篩：對正常足月健康新生兒在出生后第2天開始篩查， 早產兒及危重患兒待生命體征平穩后， 經新生兒醫師檢查后， 認為病情允許做眼病篩查時再進行檢查。②復查：對初篩后眼部異常的患兒進行復查， 視網膜出血的新生兒一般2周左右直至出血吸收， 早產兒一般隨訪至其視網膜血管完全周邊化。

1. 5 觀察指標 觀察篩查新生兒中眼部異常情況， 并記錄實際復查情況。

2 結果

362例新生兒中眼部異常117例（179只眼）， 異常率為32%。視網膜出血70例（97只眼）， 占異常病例的60%， 發病率最高；其中一級出血21例， 二級出血32例， 三級出血17例。對三級出血2周復查后視網膜出血吸收效果不佳的新生兒給予肌內注射1 mg維生素K1 3～5 d， 2周后再次復查時視網膜出血吸收情況良好， 僅有2例未完全吸收。其次是新生兒結膜炎52例（78只眼）， 占異常病例的44%。最后為結膜下出血8例（9只眼）， 家族滲出性玻璃體視網膜病變

1例（1只眼）， 先天性視網膜色素痣3例（3只眼）， 白化病眼底病變1例（2只眼）， 視網膜母細胞瘤1例（1只眼）， 早產兒視網膜病變2例（3只眼， 其中1只眼三期plus病變， 已行激光治療）。初篩后通知家長檢查結果及復查時間， 應復查

117例， 實際復查31例， 復查率為26%。

3 討論

新生兒最常見的眼底疾病是視網膜出血， 研究發現新生兒視網膜出血大部分能完全吸收且對視功能影響不大， 但部分嚴重的黃斑出血可能導致形覺剝奪性弱視[3]。大部分新生兒視網膜出血也會隨著發育逐漸吸收， 個別出血量大， 脈絡膜出血及視網膜深層出血的新生兒2周后積血不吸收的進行頭部CT掃描排除顱內出血， 并及時采取全身止血治療（5%葡萄糖注射液10 ml+維生素C注射液+維生素K11 mg， 1次/d，

共3～5 d）。本研究中， 本院的視網膜出血70例中有68例吸收， 只有2例未完全吸收， 形成視網膜機化灶。由于在視網膜周邊， 視力應該影響不大， 但是將來視野范圍會有相應的縮小， 本院將會進行后續的視功能的追蹤和隨訪。

根據新生兒的紅光反射是否均勻、一致的情況， 后續開展對其屈光的影響及觀察， 如屈光不正、屈光參差及弱視的追蹤， 并建立相應的視覺健康檔案以便

近年來隨著新生兒搶救及監護技術的不斷提高， 早產兒及低體重兒的成活率也大大增加， 早產兒視網膜病變的確診率也在顯著的增加， 同時也得到社會各界的高度重視。而作為新生兒眼病篩查的金標準， RetCam3也正在發揮其特有的不可替代的作用， 清晰而準確的成像使早產兒視網膜病變分期一目了然， 從而使醫生根據結果能夠及時的采取干預及治療等措施。由于黑龍江省經濟及患者意識相對落后， 故很多家長并不十分接受新生兒眼病篩查。即使新生兒初篩未通過， 反復告知疾病可能導致的危害時， 復診率也僅為26%。因此， 需要提高廣大群眾的意識， 需要醫務人員更多的溝通， 做好孕期的宣教工作， 大力加強新生兒眼病篩查工作的開展。endprint

嬰幼兒出生后需進行嚴格的身體檢查， 用以及時發現疾病及其隱患， 而眼病篩查是其中重要的一項內容。嬰幼兒眼病的患病率相對較高， 主要與早產、低體重、多胎妊娠以及遺傳因素有關， 其關系到嬰幼兒的健康， 影響其成長與發

育[4-6]。新生兒眼病篩查工作可以在新生兒期發現各種先天

性、遺傳性眼病及可能影響嬰幼兒視力發育障礙的一些疾病。在新生兒期做到早發現， 進行早期干預， 對促進兒童眼保健發展， 降低小兒眼病致殘率、致盲率， 保證兒童身心健康發育， 提高下一代人口素質有重要和深遠的意義[7-10]。但由于目前工作剛剛開展， 家長接受程度不一致， 還需進一步加強新生兒眼病篩查的宣教工作， 盡最大可能讓每例嬰幼兒都能擁有健康的視覺發育， 盡量避免視力殘疾的發生。

參考文獻

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[收稿日期：2017-09-01]endprint