不同方式子宮切除術的臨床效果探討

楊曉燕

[摘要] 目的 探討經腹子宮切除術、陰式子宮切除術和腹腔鏡下子宮切除術的臨床效果及應用價值。方法 方便選取2013年6月—2017年6月該院婦科146收治的例子宮切除患者為例，根據手術方式分為A組（經腹子宮切除術，58例）、B組（陰式子宮切除術，30例）、C組（腹腔鏡下子宮切除術，58例）3組。觀察3組療效。結果 A、B、C 3組手術成功率分別為100.0%、100.0%、98.3%，比較差異無統計學意義（P>0.05）。A組手術時間（88.4±15.2）min，術中出血量（245.5±23.1）mL，術后排氣時間（37.6±13.3）h、術后住院時間（8.3±1.6）d，與B、C組比較差異有統計學意義（P<0.05）。A組并發癥發生率（13.8%）高于B組（3.3%）和C組（3.4%），比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 開腹、經陰或于腹腔鏡下行子宮切除術均具備良好療效，但以陰式子宮切除術和腹腔鏡下子宮切除術術后恢復快、并發癥少，臨床應用時需根據患者病情科學選擇，以保證治療效果。

[關鍵詞] 經腹子宮切除術；陰式子宮切除術；腹腔鏡下子宮切除術

[中圖分類號] R713 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）11（a）-0055-03

[Abstract] Objective To study the clinical effect and application value of transabdominal hysterectomy， transvaginal hysterectomy and laparoscopic hysterectomy. Methods 146 cases of patients with hysterectomy treated in our hospital from June 2013 to June 2017 were conveniently selected and divided into three groups， including the group A with 58 cases with transabdominal hysterectomy， the group B with 30 cases with hysterectomy and the group C with 58 cases with laparoscopic hysterectomy， and the curative effect was observed. Results The operative success rates in the group A， group B and group C were respectively 100.0%，100.0%，98.3%， and the differences were statistically significant（P>0.05）， and the operation time， intraoperative bleeding amount， postoperative exhaust time， positive length of stay in the group A were respectively（88.4±15.2） min， （245.5±23.1）mL，（37.6±13.3）h and （8.3±1.6）d， and the differences among the three groups was statistically significant（P<0.05）. The incidence rate （13.8%） was higher in group A （13.8%） than group B （3.3%） and group C （3.4%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion The curative effect of transabdominal hysterectomy， Transvaginal hysterectomy and Laparoscopic hysterectomy is good， but the recovery of transvaginal hysterectomy and Laparoscopic hysterectomy is rapid with few complications， and we should select the operation method scientifically according to the practical conditions to ensure the treatment effect.

[Key words] Transabdominal hysterectomy；Transvaginal hysterectomy； Laparoscopic hysterectomy＼

子宮切除是婦科臨床重要手術，廣泛適用于治療子宮肌瘤、子宮腺肌病、頑固性功能性子宮出血等多種疾病[1]。現階段，臨床可行子宮切除術手術方式有多種，文章現以2013年6月—2017年6月該院婦科收治的146例子宮切除患者為例，對比研究子宮切除不同手術方式的臨床效果，旨在為臨床科學選擇術式提供參考，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院婦科收治的146例子宮切除患者為研究對象，全部患者均具備全子宮切除手術指征，麻醉耐受良好，簽署知情同意書，排除合并認知功能障礙者[2]。根據手術方式不同將入選病例分為3組，3組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。endprint

1.2 方法

A組（經腹子宮切除術）：常規術前準備；患者術中連續硬膜外麻醉，取仰臥位，消毒鋪巾；麻醉生效后，取下腹正中切口切開腹壁，切口長度根據手術需要具體而定；常規探查腹腔，了解器官解剖關系、病變范圍及粘連情況等；提拉子宮，夾斷子宮圓韌帶，常規處理附件，剪開子宮膀胱反折腹膜，分離膀胱及闊韌帶后腹膜，夾閉子宮血管，游離子宮體和子宮頸，切除子宮經腹部切口取出，常規縫合陰道殘端及盆腔腹膜，逐層關腹，術畢。B組（陰式子宮切除術）：術前準備與麻醉同A組；術中，患者膀胱截石位，頭低臀高，常規消毒子宮頸、尿道及周圍，子宮探針探測宮底；陰道拉鉤撐開陰道前后壁，宮頸鉗鉗夾宮頸向外牽拉，暴露宮頸前壁；于膀胱和宮頸、子宮和直腸間的筋膜處注入腎上腺素生理鹽水，作水壓分離[3]；膀胱口下約0.5 cm宮頸處環切，分離膀胱與宮頸；宮頸鉗上牽宮頸，分離后壁粘膜；常規離斷宮骶韌帶、主韌帶，夾閉子宮動靜脈，電刀分離宮頸與宮體，經陰道取出子宮，體積大者可切開分塊，逐一取出；關閉盆腔腹膜，可吸收線縫合陰道殘端，觀察無活動性出血，術畢。C組（腹腔鏡下子宮切除術）：術前準備與麻醉同A組；術中，患者膀胱截石位，頭低臀高；臍部下緣作1 cm觀察孔，建立氣腹，置入腹腔鏡頭，充分探查腹腔；雙側下腹部、髂嵴內側5 cm除作兩個0.5 cm操作孔，置入手術器械；腹腔鏡下，雙極電凝切斷子宮圓韌帶，打開子宮膀胱折返腹膜，離斷輸卵管及卵巢，處理子宮血管，下推膀胱至宮頸外口水平，離斷宮旁疏松組織等；附件處理基本完成后，轉為陰式手術，手術操作同B組，術后腹腔鏡探查無活動性出血、縫合滿意后，鏡下常規清潔術區，消氣腹，縫合切口，術畢。

1.3 觀察指標

觀察3組療效，統計3組基本治療指標，包括手術時間、術中出血量、術后VAS評分（取最高值均值）、術后排氣時間、術后住院天數，對比觀察3組并發癥。VAS評分0～10分，患者評分越高，痛感越強[4]。

1.4 統計方法

以SPSS 17.0統計學軟件進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，計數資料以率（%）表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3組治療結果比較

A組、B組患者均順利完成手術，術中無明顯臟器損傷，B組無中轉開腹，手術成功率100.0%，C組患者術中1例盆腔粘連嚴重，中轉開腹，手術成功率98.3%，組間差異無統計學意義（χ2=0.94，P>0.05）。

2.2 3組基本治療指標比較

A組的手術時間短于B組、C組，出血量多于B組、C組，術后排氣時間晚于B組、C組，術后住院時間長于對照組，比較差異有統計學意義。B組的手術時間短于C組，比較差異有統計學意義。3組術后VAS評分差異無統計學意義，B組、C組術中出血量、術后排氣時間、住院時間差異無統計學意義。見表2。

2.3 3組并發癥比較

A組術后盆腔粘連4例，尿潴留2例，切口脂肪液化2例，并發癥發生率13.8%，B組術后陰道殘端感染1例，并發癥發生率3.3%，與A組比較差異有統計學意義（χ2=4.42，P<0.05），C組術后下腹重垂感1例，尿潴留1例，并發癥發生率3.4%，與A組比較差異有統計學意義（χ2=4.40，P<0.05），與B組比較差異無統計學意義（χ2=0.23，P>0.05）。

3 討論

經腹部入路是臨床行子宮切除術的傳統途徑，既往經典開腹手術術野暴露充分，操作空間大，不僅便于處理大子宮及盆腔包塊，也可快速解決術中各種因素引起的出血問題，故具有操作難度低、手術時間短、適應癥廣的優點[5]。但開腹手術切口長，暴露大，而且易干擾胃腸道及泌尿生殖系統，故術后恢復較慢，感染、粘連等并發癥發生風險高，且腹壁斑痕大，影響美觀[6]。陰式子宮切除術近年臨床應用廣泛，與傳統開腹手術相比，其應用優勢如下：經陰手術腹壁無切口和疤痕，感染風險降低，疼痛減輕，腹壁美觀；經陰手術對腸道干擾小，術后梗阻、粘連等并發癥發生率低；手術創傷小，術后恢復快，患者耐受性更好[7]。但是，陰式子宮切除術術野小，術中易損害鄰近組織，因此要求術者必須非常清楚盆腔解剖關系且具有嫻熟的操作技術。此外，陰式子宮切除術不適用于盆腔嚴重粘連患者，對陰道寬度及有無疤痕也有要求，故施術時需考慮子宮大小、陰道彈性等多種因素，臨床應用受限。腹腔鏡下子宮切除術是子宮切除重要微創技術，其適應證同陰式手術一樣，對子宮大小等具有一定要求。該研究予以患者腹腔鏡下輔助陰式子宮切除術，該手術分為腹腔鏡操作和陰道操作兩部分，其中腹腔鏡的臨床應用能夠幫助臨床全面了解盆腔解剖結構，并能在直視下完成全部或部分子宮切除操作，能在一定程度上降低陰式手術的操作難度，提高治療安全性。但也有研究指出，腹腔鏡下子宮切除術是一項高風險的手術，特別是腹腔鏡輔助陰式手術，需要術者必須同時兼備熟練的腹腔鏡手術和陰式手術操作技術[8]。該研究結果顯示，A、B、C 3組手術成功率分別為100.0%、100.0%、98.3%，比較差異無統計學意義（P>0.05），與王強[9]報道的3種手術成功率均為提示3種100.0%的研究結論相近，表明3種手術方式均具備良好臨床療效。但A組術中出血量多，排氣時間較晚，術后住院時間也較長，并發癥發生率高，表明創傷較大，術后恢復較慢，效果相對欠理想，但其操作簡單，手術時間短，適應證廣。由此可見，3種手術方式各具優勢，也各有不足。對此，為進一步提高子宮切除的療效及安全性，臨床選擇手術方式時，應綜合考慮患者病情、耐受、醫療條件及術者擅長，同時嚴格把握適應證，排除禁忌證，以保證療效，進一步提高手術安全性。

[參考文獻]

[1] 馮茜.經陰道及腹腔鏡輔助陰式兩種術式切除子宮臨床療效[J].中外女性健康研究，2016，10（13）：182，188.

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[4] 于娟.三種術式切除非脫垂子宮的臨床效果比較[J].中國醫學創新，2012，9（23）：46-47.

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[7] 曾梅.不同子宮切除術式對中青年女性卵巢功能影響的研究[J].中國繼續醫學教育，2015，7（20）：135.

[8] 胡海燕，陳麗華.三種微創子宮切除術的臨床效果及安全性比較[J].中國基層醫藥，2014（19）：2973-2974.

[9] 王強.三種不同子宮切除術近期臨床效果對比分析[J].醫藥前沿，2016，6（24）：193-194.

（收稿日期：2017-08-07）endprint