腹腔鏡下闌尾切除術與開腹闌尾切除術治療急性闌尾炎的效果對比

鄭斐燏

[摘要] 目的 研究腹腔鏡闌尾切除術與開腹闌尾切除術治療急性闌尾炎的療效。方法 于2016年5月—2017年7月來該院普外科就診的急性闌尾炎患者中方便選取選出74例，根據手術方法不同分組，對照組患者行開腹闌尾切除術；觀察組患者行腹腔鏡闌尾切除術。結果 觀察組患者的手術時間[（40.2±6.50 min vs （39.5±6.80）min]與對照組比較差異無統計學意義（P>0.05）；在術中出血量[（11.6±2.30）mL vs （24.3±4.20）mL]、術后下床活動時間[（0.84±0.15）d vs （1.26±0.24）d]、肛門排氣時間[（0.97±0.19）d vs （1.44±0.28 d）]、進食時間[（1.04±0.13）d vs （1.48±0.25）d]、住院時間[（4.76±0.25）d vs （6.92±0.33）d]指標上，觀察組均優于對照組（P<0.01）；觀察組患者的術后并發癥發生率5.41%低于對照組的21.62%（P<0.05）。結論 腹腔鏡闌尾切除術用于急性闌尾炎治療中效果確切，手術的創傷、應激反應小，患者術后恢復較快。

[關鍵詞] 腹腔鏡闌尾切除術；開腹闌尾切除術；急性闌尾炎

[中圖分類號] R656 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）11（a）-0065-03

[Abstract] Objective To research the curative effect of laparoscopic appendectomy and open appendectomy in treatment of acute appendicitis. Methods 74 cases of patients with acute appendicitis diagnosed in our hospital from May 2016 to July 2017 were conveniently selected and divided into two groups according to different operation methods， the control group and the observation group were respectively treated with laparoscopic appendectomy and open appendectomy. Results The difference in the operation time between the observation group and the control group was not obvious，[（40.2±6.50）min vs（39.5±6.80）min]（P>0.05）， and the intraoperative bleeding amount， time to get out of bed after surgery， anal exhaust time， eating time and length of stay in the observation group were better than those in the control group，[（11.6±2.30）mL vs （24.3±4.20）mL， （0.84±0.15）d vs （1.26±0.24）d， （0.97±0.19）d vs （1.44±0.28）d， （1.04±0.13）d vs （1.48±0.25）d， （4.76±0.25）d vs （6.92±0.33）d]（P<0.01）， and the incidence rate of postoperative complications in the observation group was lower than that in the control group （5.41% vs 21.62%）（P<0.05）. Conclusion The effect of laparoscopic appendectomy in treatment of acute appendicitis is definite with small operation wound and stress reaction， and the recovery of patients is rapid.

[Key words] Laparoscopic appendectomy； Open appendectomy； Acute appendicitis

闌尾切除術是目前臨床上治療急性闌尾炎的主要方法，其中傳統的開腹手術由于對患者造成較大創傷，患者術后的生理應激反應較重，故而患者術后恢復相對較慢[1-2]。微創醫學的發展、腹腔鏡技術的進步使得腹腔鏡闌尾切除術在臨床上得到大力推廣。現回顧性分析該院2016年5月—2017年7月收治的74例急性闌尾患者的臨床資料，探索腹腔鏡手術與開腹手術的療效差異。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析并方便選取該院收治的74例急性闌尾炎患者臨床資料，全部患者均接受闌尾切除術治療，均經相關實驗室檢查等予以確診，排除妊娠期哺乳期女性，排除嚴重臟器功能病變、合并慢性炎癥、糖尿病等疾病的患者。根據手術方法不同分組，對照組患者37例，男17例，女20例，年齡在22～69歲，平均（41.2±8.6）歲；單純性闌尾炎16例，化膿性闌尾炎10例，壞疽性闌尾炎11例。觀察組患者37例，男20例，女17例，年齡在24～71歲，平均（41.7±8.5）歲；單純性闌尾炎18例，化膿性闌尾炎10例，壞疽性闌尾炎9例。兩組患者的基礎資料差異無統計學意義，有可比性。endprint

1.2 方法

對照組患者行開腹闌尾炎切除術，采用硬膜外麻醉，于患者的麥氏點做麥氏斜切口或腹直肌切口，先吸盡腹腔積液，然后進行系膜、闌尾處理，殘端以8字縫合法包埋，最后視腹腔情況是否沖洗腹腔，逐層縫合切口，結束手術。觀察組患者行腹腔鏡下闌尾切除術，以三孔法建立腹腔，使用氣腹針建立二氧化碳氣腹，維持腹內壓在12～14 mmHg之間，經臍下縱行切口置入10 mm Trocar和腹腔鏡鏡頭，恥骨上切口置入5 mm Trocar，右髂窩切口置入10 mm Trocar；先常規探查腹腔，明確闌尾病變，然后吸盡腹腔滲液、膿液等，使用無齒鉗將腸管扒開，顯露出闌尾，分離闌尾與周圍組織粘連情況，以無損傷抓鉗將闌尾提起，展開系膜，使用電凝處理闌尾系膜到根部，使用4號線縫合闌尾根部；于距離闌尾根部5 mm處以電刀離斷闌尾，殘端電灼或結扎，不包埋，殘端用大網膜覆蓋。切下闌尾通過10 mm套管取出。若患者的化膿、壞疽嚴重，則對根部行8字縫合，殘端包埋，周圍使用大網膜覆蓋固定，標本先裝入標本袋，將周圍膿液吸盡后取出標本袋，徹底沖洗腹腔、盆腔，必要時可留置引流管，排盡氣腹，結束手術。

1.3 觀察指標

收集兩組患者的如下資料展開對比：手術時間、術中出血量、術后下床活動時間、肛門排氣時間、進食時間、并發癥發生率、住院時間。

1.4 統計方法

應用SPSS 17.0統計學軟件分析數據。計數資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料用（x±s）表示，行t檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術指標

在手術時間上組間差異無統計學意義（P>0.05）；在術中出血量上觀察組患者明顯更少（P<0.01）。見表1。

2.2 術后并發癥發生率

觀察組患者的術后并發癥發生率明顯比對照組患者低（P<0.05）。見表2。

2.3 預后指標

觀察組患者在下床活動時間、肛門排氣時間、進食時間、住院時間指標值上均比對照組短（P<0.01）。見表3。

3 討論

伴隨著腹腔鏡技術的快速發展，其在外科急腹診治療中得到廣泛應用，在急性闌尾炎治療中，腹腔鏡闌尾切除術以其創傷小、康復快優點而成為一種安全有效的手術方法得到廣泛認可[3]。但是，急性闌尾炎由于病情進展較快，患者容易出現闌尾腫脹積液、粘連等，嚴重的會發展成壞疽、穿孔等，腹腔鏡手術的難度較大，可能增加中轉開腹的幾率，因而部分醫師認為對于病情復雜的患者適宜采用傳統開腹手術治療[4]。而隨著腹腔鏡技術的快速發展以及臨床醫師對腹腔鏡手術經驗的積累、手術技能提高，對于復雜性急性闌尾炎患者，如：壞疽、穿孔等，腹腔鏡手術依然能取得較為滿意的治療效果。與開腹手術相比，腹腔鏡手術具有診斷治療雙重作用，對于誤診的急性闌尾炎患者，在腹腔鏡下探查時可以準確尋找病灶，避免延誤病情，尤其是部分術前無法確診急性闌尾炎的患者，在腹腔鏡下可準確診斷，早期采取安全有效的手術治療[5-6]。對于位置異常的闌尾炎患者，腹腔鏡手術更具優勢，如：部分患者闌尾尋找難度大，傳統的開腹手術需擴大手術切口來尋找闌尾，這樣會加重手術創傷，不利于患者術后康復。而腹腔鏡手術則可以在腹腔鏡的輔助下進行腹腔內臟器的全面探查，及時尋找到闌尾開展手術[7]；另外，腹腔鏡手術下可以進行腹腔全面沖洗，避免死角殘留，預防術后的腹腔感染、出血等并發癥發生，而傳統開腹手術則無法實現腹腔的全面沖洗。腹腔鏡手術基本是在封閉狀態下完成，操作孔小，且有套管隔離，避免闌尾、膿性滲液等與切口直接接觸，避免術后切口感染[8]；且在腹腔鏡的指示下可放大局部結構，故而手術創傷更小，手術對周圍組織造成損傷較小，術后腹腔內并發癥較少。該研究結果顯示觀察組患者的術中出血量少，且術后并發癥發生率、下床活動時間、進食時間、肛門排氣時間、住院時間等指標值均優于對照組，與潘子鵬等人[9]的研究結果一致，同時其還指出腹腔鏡闌尾切除術患者術后1、3 d的白細胞計數均低于開腹闌尾炎切除患者，且腹腔鏡手術患者術后3 d的白細胞計數明顯低于術后1 d，指出腹腔鏡手術對患者的應激反應更為輕微，利于患者術后康復。李永超等人[10]的研究指出：對于急性闌尾炎穿孔患者，腹腔鏡手術和開腹手術在術后的腹腔膿腫的發生率上差異無統計學意義，而在切口感染發生率上（5.7% vs 26.2%）差異有統計學意義，該研究中顯示腹腔鏡手術患者的術后并發癥發生率5.41%顯著低于開腹手術的21.62%；該研究中患者出現的并發癥更少，這可能是因為李永超等人的研究患者均出現穿孔，病情相對更為嚴重，術后更易出現并發癥。而總體來說，腹腔鏡手術對患者的創傷更小，利于患者術后康復。

綜上所述，腹腔鏡闌尾切除術較開腹手術具有創傷小、術后恢復快、并發癥少等優點，是一種安全有效的治療急性闌尾炎方法，臨床醫師應不斷提高操作技能，尤其是腔內縫合技術，對于符合手術適應證的患者，盡量優先選擇腹腔鏡手術治療，最大程度減輕手術創傷，促進患者的早日康復。

[參考文獻]

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（收稿日期：2017-08-21）endprint