腹腔鏡乙狀結腸代陰道成形術的臨床效果及術后患者生活質量評價分析

孟麟

[摘要] 目的 探究腹腔鏡乙狀結腸代陰道成形術的臨床效果及術后患者生活質量評價。方法 選擇該院2007年1月—2016年3月收治的28例無氣腹腹腔鏡乙狀結腸陰道成形術治療的先天性無陰道患者，分析患者生活質量評分情況、手術情況、女性性功能指數（FSFI）評分及不良反應發生情況、術后陰道長度寬度、佩戴模具時間。結果 術后各項指標效果良好，陰道長度≥10 cm、寬度≥2.5 cm、佩戴模具時間平均（5.4±1.8）個月、社會功能（95.69±2.66）分、物質生活（96.67±3.02）分、軀體功能（97.03±2.33）分、心理功能（95.97±2.46）分、術中出血量平均（35.64±2.96）mL、手術時間平均（115.26±2.36）min、術后排氣時間平均1.69 d、性欲（4.39±0.67）分、性交疼痛（4.42±0.68）分、性喚醒（4.41±0.16）分、陰道潤滑度（4.89±0.98）分、性高潮（4.89±0.55）分、性交滿意度（4.86±0.98）分。結論 腹腔鏡乙狀結腸代陰道成形術具有不良反應發生率較低、術中出血量少、FSFI評分高、術后陰道長度寬度適宜、佩戴模具時間短等顯著效果。

[關鍵詞] 腹腔鏡；乙狀結腸陰道成形術；先天性無陰道

[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）11（a）-0068-03

[Abstract] Objective To study the evaluation of laparoscopically assisted sigmoid transplantation for vaginal construction and quality of life of postoperative patients. Methods 28 cases of patients with laparoscopically assisted sigmoid transplantation for vaginal construction treated in our hospital from January 2007 to March 2016 were selected and the quality of life score， operation situation， FSFI score， occurrence of adverse reactions， postoperative vaginal length and width and mould wearing time of patients were analyzed. Results The effect of various postoperative indexes was good， the vaginal length ≥10 cm， width ≥2.5 cm， average mould wearing time（5.4±1.8）months， social function （95.69±2.66）points， material life （96.67±3.02）points， somatic function（97.03±2.33）points， mental function（95.97±2.46）points， average intraoperative bleeding amount（35.64±2.96）mL， average operation time（115.26±2.36）min， average postoperative exhaust time 1.69 d， sexuality （4.39±0.67）points， dyspareunia（4.42±0.68）points， sex arousal（4.41±0.16）points， vaginal lubrication（4.89±0.98）points， orgasm （4.89±0.55）points and sex satisfactory degree（4.86±0.98）points. Conclusion The incidence rate of adverse reactions of laparoscopically assisted sigmoid transplantation for vaginal construction is lower with less intraoperative bleeding， high FSFI score， proper postoperative vaginal width and length and short mould wearing time.

[Key words] Laparoscopically； Sigmoid transplantation for vaginal construction； Congenital absence of vagina

陰道成形術為臨床上十分常見的術式，常應用于先天性無陰道患者中，而導致患者發生先天性無陰道的原因主要與患者雙側副中腎管發育不全所致，對患者身心造成了嚴重的影響。早期的非手術治療（頂壓手段），需要較長的治療時間，且形成的人工陰道較短，極易出現治療失敗，故極少采用[1]。手術療法是在尿道膀胱與直腸之間分離，重建陰道。陰道成形術能夠根據人體解剖及功能制造一個與人體正常接近的陰道，而陰道覆蓋物則為手術成功的關鍵。其中乙狀結腸為臨床上十分常見的人工陰道覆蓋物，具有長度和寬度滿意、柔軟、潤滑等優勢[2-3]。回顧分析該院2007年1月—2016年3月收治的28例無氣腹腹腔鏡乙狀結腸代陰道成形術治療先天性無陰道患者資料，報道如下。

1 資料與方法endprint

1.1 一般資料

回顧分析并方便選取山西現代婦產醫院收治的28例采用無氣腹腹腔鏡乙狀結腸代陰道成形術治療的先天性無陰道患者資料。

術前診斷：①先天性無陰道。②始基子宮或先天無子宮。手術適應證：先天性無陰道，始基子宮或無子宮，均為染色體46xy。手術禁忌癥：①患者出現嚴重盆腔腹膜臟器粘連者。②患者腸系膜過緊導致患者難以拉向陰道者。③在手術中腸段供血不足者。③患者不同意本治療方案的。

28例先天性無陰道患者全部為女性患者，年齡19～36歲之間，平均（24.88±5.56）歲。其中25例始基子宮，3例無子宮。

所有患者手術方案，均經山西現代婦產醫院倫理委員會批準，均經患者本人及家屬簽署書面同意書。

1.2 方法

1.2.1 術前準備 于術前3 d給予患者口服抗生素治療，在飲食方面應進行少渣食物禁食，于術前2 d進行流質飲食，術前1 d禁飲食并補液治療，下午采取口服的方式服用導瀉劑，手術日清晨灌腸做好清潔腸道準備。

1.2.2 麻醉與手術體位 采取全身麻醉的方式進行麻醉，取患者膀胱截石位采取手術。

1.2.3 手術方法 患者在實施手術前進行腸道準備。對患者采取氣管插管操作后實施腹膜代陰道成形術治療，取患者膀胱截石位作為該次操作體位，于腹腔鏡下對患者盆腹腔進行探查，并對患者盆底、子宮及子宮附件腹膜松弛度進行密切觀察。于患者尿道膀胱間隙及直腸處將9號穿刺針從外陰至前庭中部刺入，至始基子宮后方盆底腹膜，此外，采用腎上腺素及垂體后葉素，劑量分別為0.1 mg、6 U+生理鹽水（100 mL）后置入，后進行鈍性分離操作，構造出一道寬度為2～3橫指的隧道，并對其盆底腹膜進行常規游離操作。于鏡下將患者盆腔腹膜下推至陰道前庭隧道口，并進行密切觀察，將前庭黏膜及腹膜進行縫合，時間為7 d，于腹膜處做一道十字形切口作為患者外陰切口。待盆底進行關閉后創建陰道穹窿，于患者陰道內將凡士林紗條置入。

1.2.4 術后處理 于術后第3天將導尿管拔除，于第10天將患者陰道內凡士林紗條取出，后每日對陰道進行沖洗，1次/d，共清洗20 d。采用模型將患者陰道進行擴張，直至患者能夠進行規律的性生活。

1.2.5 隨訪 于術后1～2個月對患者進行隨訪一次，待術后3個月后1次/月，對患者隨訪時間在6～72個月。隨訪內容主要包括患者陰道排液量、陰道排液的性質、陰道磨具的佩戴情況、陰道性生活、色澤、長度及陰道口大小及有無異味等情況。

該院28例患者隨訪時間為6～72個月，28例患者術后3～12月均有性生活，均反映滿意，術后6個月隨訪，查體，會陰外觀與正常無明顯差異。人工陰道均為2指松，深度在10 cm以上或等于，未出現陰道口狹窄現象，陰道壁色澤呈紅潤，柔軟且濕潤，伴有皺襞，患者陰道分泌物為乳白色糊樣液、透明或似蛋清樣微粘液，未出現明顯異味。

1.3 觀察指標

分析患者生活質量評分情況（其中包括4個指標，即軀體功能、社會功能、心理功能及物質生活等0～100分，正向評分，分數越高表明患者生活質量越好）[4]。

分析患者手術情況（手術時間、術中出血量）。

分析患者女性性功能指數（FSFI）評分[5]：性欲、性交疼痛、性喚醒、陰道潤滑度、性交滿意度、性高潮。

分析患者不良反應發生情況（腹部會陰不適、分泌物過多、陰道異味）。

2 結果

2.1 分析生活質量評分情況

患者社會功能（95.69±2.66）分，物質生活（96.67±3.02）分，軀體功能（97.03±2.33）分，心理功能（95.97±2.46）分。

2.2 患者手術情況

28例手術均獲得成功，成功率100.00%。人工陰道均容2指松（≥2.5 cm），深度≥10 cm；術中出血量為20～100 mL，平均（35.64±2.96）mL；手術時間110～145 min，平均（115.26±2.36）min；術后排氣時間1～2 d，平均1.29 d；術后佩戴模具時間3～12個月，平均（5.4±1.8）個月。

2.3 患者FSFI評分

患者性欲（4.39±0.67）分，性交疼痛（4.42±0.68）分，性喚醒（4.41±0.16）分，陰道潤滑度（4.89±0.98）分，性高潮（4.89±0.55）分，性交滿意度（4.86±0.98）分。FSFI評分（27.26±4.02）分。

2.4 患者不良反應發生情況

患者不良反應總發生率7.14%（2/28）。1例因盆腔粘連，術后發生粘連性不全腸梗阻，保守治療治愈。1例陰道脫垂，行陰道懸吊后治愈。

3 討論

導致患者發生先天性無陰道的主要原因為患者副中腎管在胚胎發育過程中出現發育不全現象所致，發病率為4%～5%，而對于該疾病的治療方法主要是為患者制造一個與正常人體接近的陰道（生理及解剖）。目前臨床上對于該疾病的治療方法較多，而大多數方式均為患者陰道前庭處分出一條通道，進行人工陰道[6-7]。雖然康志宏等[8]醫生認為腹腔鏡下腹膜代陰道成形術，不失為治療先天性無陰道患者的有效方法；盧春冬等[9]。隨著腹腔鏡技術的不斷發展，無氣腹腹腔鏡乙狀結腸陰道成形術成功彌補了傳統陰道成形術的不足之處：術后佩戴模具時間短、形成的人工陰道外觀上更接近正常陰道、術后少有陰道攣縮、陰道長寬度滿意、富有彈性、有似正常陰道的粘膜皺襞、人工陰道具有分泌功能且分泌物似正常陰道分泌物、性生活滿意、術后人工陰道出血少且不易感染。

該次實驗表明：也進一步證明無氣腹腹腔鏡乙狀結腸代陰道成形術治療先天性無陰道的方法，具有較高的臨床價值。乙狀結腸陰道成形術需手術經驗豐富的醫生，且采取移植的腸段應具備充足的血液供應，足夠松弛能順利移植至穴道中，會陰處縫合前，確定腸管未扭轉，均是保證手術成功，術后效果滿意的關鍵。endprint

該院2007年1月起，全部選擇無氣腹腹腔鏡乙狀結腸代陰道成形術治療先天性無陰道患者。在傳統盆腔腹膜代陰道成形術的相關研究中，趙喜娃等[10]2008年1月—2013年4月所做36例，人工陰道深度（9.0±1.1）cm、寬度（3.0±0.6）cm、術中出血量（145.6±88.2）mL、手術時間（112.2±27.1）min、術后排氣時間（20.6±10.5）h、術后佩戴模具時間（6.1±1.6）個月、FSFI評分（28.2±4.3）分、術后不良反應率47.2%（均經常規處理后恢復）；曹莉莉等[11]2001年1月—2010年12月所做26例，人工陰道深度（11.89±1.16）cm、均容2～3指、術中出血量65（50～100）mL、手術時間（100.4±36.2）min、術后進食時間1（1～1）d；術后佩戴模具時間2（1.0～2.5）個月、FSFI評分（25.29±0.51）分、術后不良反應率42.9%（均經常規處理后恢復）。陳麗梅等[12]2008年1月—2013年4月所做35例，人工陰道深度（7.2±1.4）cm、寬度（2.7±0.6）cm、術中出血量（55.3±16.8）mL、手術時間（113.0±34.2）min、術后排氣時間（26.6±4.7）h、術后佩戴模具時間（8.6±6.7）月、FSFI評分（25.5±3.9）分、術后不良反應率22.9%（均經常規處理后恢復）。

趙喜娃等3個研究的術前診斷、患者年齡、手術年代、醫療機構與該院28例患者情況極為相似，將其研究中的腹膜代陰道成形術數據，與該次研究參照比對發現：患者社會功能、物質生活、軀體功能、心理功能4項指標分值很高，證明手術成功；術中出血量優勢明顯，證明手術效果良好；手術時間、性欲、性交疼痛、性喚醒、陰道潤滑度、性高潮、性交滿意度、術后佩戴模具時間、陰道長度寬度等各項指標差異無統計學意義，證明手術同樣有效；該研究的術后不良反應率明顯小于趙喜娃等3個研究結果，從而也進一步證明無氣腹腹腔鏡乙狀結腸代陰道成形術治療先天性無陰道的方法，具有較高的臨床價值。

綜上所述，對先天性無陰道患者采取無氣腹腹腔鏡乙狀結腸陰道成形術，能夠有效改善患者生活質量評分情況，且有效減少了患者術中出血量，縮短了手術時間，提高了患者性欲、性喚醒、性高潮、陰道潤滑度、性交滿意度，且降低了患者發生腹部會陰不適、分泌物過多、陰道異味等并發癥的發生率，在尚未發現更好的人工穴道覆蓋物之前，值得沿用及進一步挖掘研究。

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（收稿日期：2017-10-09）endprint