內(nèi)鏡下高頻電凝電切除治療胃息肉臨床分析

費(fèi)春明

[摘要] 目的 分析內(nèi)鏡下高頻電凝電切除治療胃息肉的臨床療效。方法 方便選擇該院自2012年5月—2017年7月收治的100例胃息肉患者，將其隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組49例和觀察組51例。對(duì)照組患者給予活檢鉗鉗夾治療，觀察組給予內(nèi)鏡下高頻電凝電切治療，對(duì)比兩組患者治療效果。結(jié)果 觀察組患者出血量、手術(shù)時(shí)間分別為（6.92±4.92）mL、（21.02±3.87）min均明顯低于對(duì)照組（109.93±4.88）mL、（52.29±4.08）min，相對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為26.53%明顯高于觀察組9.80%，相對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)所有患者進(jìn)行6個(gè)月的隨訪，觀察組患者復(fù)發(fā)率3.92%明顯低于對(duì)照組14.29%，相對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)于行胃息肉切除者患者來(lái)說(shuō)，要有效的將術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間減少，將并發(fā)癥、復(fù)發(fā)機(jī)率降低，可首先考慮內(nèi)鏡下高頻電凝電切除。

[關(guān)鍵詞] 胃息肉；內(nèi)鏡下；高頻電凝電切；臨床療效

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）10（b）-0067-03

[Abstract] Objective This paper tries to analyze the clinical effect of endoscopic high frequency electrocoagulation resection for treatment of gastric polyps. Methods 100 patients with gastric polyps in this hospital from May 2012 to July 2017 were selected and were conveniently divided into two groups， with 49 cases in the control group and 51 cases in the observation group. The patients in the control group were given biopsy forceps clamp treatment； the observation group was given endoscopic high frequency electrocoagulation treatment， and the therapy effects of the two groups of patients were compared. Results The bleeding amount and hospitalized time were （6.92±4.92）mL and （21.02±3.87）min respectively， which were significantly lower than those in the control group of （109.93±4.88）mL，（52.29±4.08） min， the difference was significant（P<0.05）. The incidence of complications in the control group was 26.53%， which was significantly higher than that in the observation group of 9.80%（P<0.05）. All patients were followed up for 6 months， the relapse rate was 3.92% in the observation group and 14.29% in the control group respectively（P<0.05）. Conclusion For patients with gastric polyps resection， it is necessary to effectively reduce the amount of intraoperative blood loss， surgery time， to reduce the risk of recurrence， and the endoscopic high frequency electrocoagulation resection should be firstly considered.

[Key words] Gastric polyps； Endoscopic； High frequency electrocoagulation； Clinical efficacy

胃息肉是指隆起于胃粘膜上皮的病變，胃竇、胃底為好發(fā)部位，且80%的息肉是單發(fā)的[1]。該疾病與感染、損傷及遺傳等有關(guān)[2]，在早期多無(wú)明顯癥狀，出現(xiàn)厭食、腹痛、消化不良及上消化道出息等臨床癥狀時(shí)多為中晚期，多數(shù)患者是在此期發(fā)現(xiàn)疾病，還有部分患者在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。胃息肉有引發(fā)消化道梗阻的可能，還有部分息肉可轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒园┠[，因而一旦發(fā)現(xiàn)該疾病后需及時(shí)將息肉切除。在臨床上，內(nèi)鏡下高頻電凝電切除是該治療的重要方法，因該治療可將息肉完整的切除，且出現(xiàn)并發(fā)癥的機(jī)率較少[2]，現(xiàn)方便選擇該院自2012年5月—2017年7月收治的100例患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院收治的100例胃息肉患者，將其隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組49例和觀察組51例。對(duì)照組，男28例，女21例，年齡為30～70歲，平均年齡為（49.94±21.83）歲；其中41例為單發(fā)息肉，8例為多發(fā)息肉；息肉直徑為0.3～2.8 cm，平均為（1.47±1.38）cm。觀察組，男27例，女24例，年齡為30～70歲，平均年齡為（51.28±20.72）歲；其中42例為單發(fā)息肉，9例為多發(fā)息肉；息肉直徑為0.38～2.97 cm，平均為（1.52±1.47）cm，這兩組患者在一般資料等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。endprint

1.2 方法

1.2.1 照組患 者給予活檢鉗夾除治療，具體為：術(shù)前禁食水，在手術(shù)前將10 mL利多卡因膠漿口服，10 min后定位病灶，采用電子胃鏡，用活檢鉗將息肉夾除。術(shù)后使用奧美拉唑、達(dá)喜等藥物，囑患者復(fù)查，時(shí)間在術(shù)后2個(gè)月，醫(yī)護(hù)人員還要將隨訪工作做好。

1.2.2 觀察組 患者給予內(nèi)鏡下高頻電凝電切除治療，采用的器械是山東玉華公司出品的型號(hào)為YHA300 的氬氣高頻電刀，具體為：患者采取的體位時(shí)左側(cè)位，根據(jù)息肉類型的不同囑患者對(duì)體位進(jìn)行變換；選取一紗布，用0.9%氯化鈉溶液浸潤(rùn)，將電極板使用其進(jìn)行覆蓋，在患者大腿外側(cè)捆綁電極板，將內(nèi)鏡插入，對(duì)息肉的具體情況再次觀察確認(rèn)，對(duì)息肉表面的黏液反復(fù)沖洗吸凈，將息肉充分暴露，經(jīng)內(nèi)鏡活檢管道將電切圈套器插入胃腸腔，將套圈在息肉根部逐漸拉緊，將高頻電源進(jìn)行啟動(dòng)，將開關(guān)打開，予25、35 W高頻電流凝切，電凝與電切交替使用，將息肉完全切除至。對(duì)電切部位的出血、潰瘍情況進(jìn)行觀察，確定無(wú)異常后將息肉采用三爪鉗、圈套器取出，并將內(nèi)鏡取出。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間。對(duì)兩組患者并發(fā)癥情況進(jìn)行比較；對(duì)兩組患者進(jìn)行6個(gè)月的隨訪，觀察兩組患者復(fù)發(fā)情況[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，以[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，以χ2檢驗(yàn)，以（x±s）表示計(jì)量資料，以t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間對(duì)比

由表1知，觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間均明顯少于對(duì)照組，相對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者并發(fā)癥對(duì)比

由表2知，對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為26.53%明顯高于觀察組9.80%，相對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者復(fù)發(fā)情況對(duì)比

對(duì)所有患者進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪，觀察組有2例出現(xiàn)復(fù)發(fā)，占比為3.92%；對(duì)照組有7例出現(xiàn)復(fù)發(fā)，占比為14.29%，觀察組患者復(fù)發(fā)率與對(duì)照組對(duì)比，前者較低，后者較高（χ2=7.923 1，P=0.039 1，P<0.05）。

3 討論

根據(jù)組織學(xué)分型息肉可分為腫瘤性、錯(cuò)構(gòu)瘤性、炎癥性及增生性4類。炎癥息肉出現(xiàn)癌病的機(jī)率較小，與炎癥有關(guān)[4]。腺瘤性息肉出現(xiàn)癌病的機(jī)率較大，分為腺管狀、絨毛狀及絨毛腺管狀腺瘤，對(duì)于此類息肉需將警惕性提高。感染與損傷可能是導(dǎo)致增生性或炎癥性息肉的因素，而腺瘤性息肉可能與基因表達(dá)異常有關(guān)[5]。該疾病早期癥狀不明顯，待出現(xiàn)腹部不適、惡心嘔吐或上消化出血時(shí)才被引起注意[6]。有蒂息肉位于幽門部使該部位出現(xiàn)梗阻的機(jī)率較大，梗阻為間歇性，緩解的情況是改變?cè)瓉?lái)的體位后。息肉位于賁門部者，出現(xiàn)吞咽困難的機(jī)率較大，為暫時(shí)性的。胃息肉者有上腹部不適、反酸及燒心等慢性胃炎癥狀，因胃息肉與慢性胃炎可同時(shí)發(fā)病。胃息肉有出現(xiàn)消化道梗阻的可能，部分息肉如腺瘤為癌前病變。因而一旦發(fā)現(xiàn)該疾病后需及時(shí)將其切除，以緩解梗阻的癥狀，預(yù)防發(fā)生癌變等。

在臨床上，對(duì)于胃息肉的治療，有內(nèi)鏡下高頻電凝切除、活檢鉗除法、激光氣化法及分期批摘除法等。對(duì)于無(wú)需將組織學(xué)標(biāo)本保留著可采用激光氣化法[7]；對(duì)于息肉較多（在10～20顆以上），一次切除無(wú)法完成者可采用分期批摘除法。活檢鉗除法、內(nèi)鏡下高頻電凝切除是臨床上使用較多的治療方法，前者治療方法比較簡(jiǎn)單，且利于活組織的取材（送病理檢查），但此治療方法適用范圍較窄，對(duì)于單發(fā)或少數(shù)球狀小息肉療效較好，且在術(shù)中有出血量較多，手術(shù)用時(shí)較長(zhǎng)，術(shù)后出現(xiàn)出血、惡心、頭暈等并發(fā)癥的機(jī)率稍大，值得注意的是在術(shù)后復(fù)發(fā)的機(jī)率較大。因而需選取另外一種較好的治療方法，即內(nèi)鏡下高頻電凝切除，該治療方法利于高頻電流切除接觸到圈套的組織。該組患者中，在采用內(nèi)鏡下高頻電凝切除息肉時(shí)，需注意以下幾點(diǎn)：①術(shù)前將各項(xiàng)檢查、術(shù)前準(zhǔn)備做好，為減輕患者的緊張、恐懼心理，在術(shù)前給予疏導(dǎo)、安慰；在術(shù)中將最佳的電凝、電切指數(shù)進(jìn)行設(shè)定，予25、35W高頻電流凝切，操作者需將手術(shù)的順序、持續(xù)時(shí)間掌握好，進(jìn)而順利的將手術(shù)完成，將并發(fā)癥發(fā)生的機(jī)率減少；②在手術(shù)過程中遇到的息肉中，有直徑有在20 mm以上的，對(duì)于此類疾病，盡量不在一次治療中將其切除，在第一次治療時(shí)將部分組織切除，分批次將殘余的組織進(jìn)行切除；注意圈套器的套帶，在蒂中部或者距離根部3～5 mm處將圈套器套上，以使胃穿孔的機(jī)率減少；③ 在手術(shù)過程中為避免圈套器內(nèi)套入鄰近組織，操作者在操作過程中不可分心，并注意操作速度，要緩慢；為預(yù)防周圍粘膜出現(xiàn)電灼傷或穿孔的現(xiàn)象，將息肉套圈后提起的方向是腔內(nèi)。在術(shù)后3 d內(nèi)給予抗炎、抑酸治療，并禁食，可以飲食的時(shí)間為1～2 d后，以靜脈輸液的方法將每日生理需要量進(jìn)行補(bǔ)充；為及時(shí)將延遲性出血的現(xiàn)象及時(shí)發(fā)現(xiàn)，在術(shù)后需對(duì)患者的糞便色澤、血壓及脈搏等指標(biāo)進(jìn)行觀察。由該次研究結(jié)果可知，采用內(nèi)鏡下高頻電凝電切除胃息肉組患者術(shù)中出血量較少，手術(shù)用時(shí)較短，很少出現(xiàn)并發(fā)癥。黃謀平[8]采用采用內(nèi)鏡下高頻電凝電切除胃息肉，其術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間分別為（5.5±2.4）mL、（25.3±2.8）min，該次研究中，術(shù)中出血量為（6.92±4.92）mL，手術(shù)時(shí)間為（21.02±3.87）min，其結(jié)果與之相符。

綜上所述，對(duì)于行胃息肉切除者患者來(lái)說(shuō)，要有效的將術(shù)中出血量減少，將手術(shù)用時(shí)縮短，將并發(fā)癥、復(fù)發(fā)機(jī)率降低，可首先考慮內(nèi)鏡下高頻電凝電切除。

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（收稿日期：2017-08-26）endprint