小劑量布比卡因復合芬太尼腰—硬聯合麻醉在急診剖宮產手術中的應用效果

彭偉++++++況敏良

[摘要]目的 探討小劑量布比卡因復合芬太尼腰-硬聯合麻醉在急診剖宮產手術中的應用效果。方法 選取2015年2月～2016年4月在我院急診剖宮產手術產婦104例作為研究對象，采用隨機數字表法將其分為單藥組與聯藥組，每組52例。單藥組給予布比卡因7.5 mg進行麻醉，聯藥組給予小劑量布比卡因5 mg+復合芬太尼20 μg腰-硬聯合麻醉。觀察兩組產婦手術麻醉結果、麻醉的優良率及不良反應發生情況。結果 聯藥組麻醉起效時間、完全麻醉時間、肢覺恢復時間均短于單藥組，差異有統計學意義（P<0.05）；聯藥組痛覺恢復時間長于單藥組，差異有統計學意義（P<0.05）；聯藥組優良率高于單藥組，差異有統計學意義（P<0.05）；聯藥組不良反應發生率顯著低于單藥組（7.69% vs. 25.00%），差異有統計學意義（P<0.05）。結論 小劑量布比卡因復合芬太尼腰-硬聯合麻醉在急診剖宮產手術中起效快，鎮痛效果較好，不良反應發生率較低，值得臨床推廣使用。

[關鍵詞]布比卡因；芬太尼；聯合麻醉；剖宮產

[中圖分類號] R614 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）12（c）-0075-03

[Abstract]Objective To investigate the effect of combined spinal epidural anesthesia with low dose Bupivacaine combined with Fentanyl in emergency cesarean section.Methods From February 2015 to April 2016，104 cases of emergency cesarean section in our hospital were selected as the research object，randomly divided into single drug group and combined treatment group，with 52 cases in each group.The single drug group was given Bupivacaine （7.5 mg） anesthesia，the combined drug group was given low dose Bupivacaine （5 mg）combined with Fentanyl （20 μg） combined with spinal epidural anesthesia.The results of operation anesthesia，the excellent rate of anesthesia and adverse reactions were observed between the two groups.Results The combined treatment group anesthesia onset time，anesthesia time，completely limb sensation recovery time were lower than those of the single drug group，the difference was statistically significant （P<0.05）；The combined treatment group pain recovery time is higher than the single drug group，the difference was statistically significant （P<0.05）；Fine rate of the combined treatment group was higher than that of the single drug group，the difference was statistically significant（P<0.05）；The incidence of adverse reactions in the combined treatment group was significantly lower than that in the single drug group （7.69% vs. 25%），andthe difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion Low dose Bupivacaine combined with Fentanyl combined with lumbar epidural anesthesia is effective in emergency cesarean section and has good analgesic effect and low incidence of adverse reactions.It is worthy of clinical use.

[Key words]Bupivacaine；Fentanyl；Combined anesthesia；Cesarean section

硬膜外麻醉具有鎮痛肌松良好、對機械要求低等優點，但存在起效慢，作用不完善，需要較大劑量局麻藥等問題[1]。腰部麻醉起效快，作用完善，局部麻醉藥物用量小，但出現低血壓、呼吸抑制、頭痛等不良反應發生率較高[2]。腰-硬聯合麻醉即是結合硬膜外麻醉與腰麻的優點，其起效快、鎮痛作用完善、肌肉松弛效果良好、局部麻醉藥物用量小，不良反應發生率較低，逐漸在產科手術中廣泛使用[3-4]。本文旨在探討小劑量布比卡因復合芬太尼腰-硬聯合麻醉在急診剖宮產手術中應用的可行性，現報道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月～2016年4月在我院急診剖宮產手術產婦104例作為研究對象，采用隨機數字表法將其分為單藥組與聯藥組，每組52例。單藥組年齡23～38歲，平均（28.4±4.7）歲；體重49～78 kg，平均（61.8±5.1）kg；孕齡35～40周，平均（38.6±2.3）周。聯藥組年齡22～39歲，平均（29.1±4.3）歲；體重48～76 kg，平均（60.7±5.3）kg；孕齡36～41周，平均（39.2±1.6）周。兩組產婦的一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：①所有產婦均行剖宮產手術；②所有產婦均簽署知情同意書。排除標準：①有內分泌疾病者；②有腰-硬聯合麻醉禁忌癥者；③胎兒畸形者。本研究經醫院倫理委員會批準同意執行。

1.2方法

產婦行剖宮產前6 h禁食，產前2 h禁水，進入手術室后監測產婦血壓、心率等生命體征，手術前30 min肌注阿托品（浙江瑞新藥業股份有限公司，國藥準字H33020465）0.5 mg，產婦取左側臥位，進行常規消毒，行硬膜外穿刺，穿刺成功后導入腰麻針進行腰麻。單藥組給予布比卡因（蕪湖康奇制藥有限公司，國藥準字H34020931）7.5 mg實施腰麻。聯藥組給予布比卡因5 mg和芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H42022076）20 μg 混合液 1.6 ml實施腰麻。產婦平臥后，將床頭搖低30°左右，麻醉平面達到手術要求后進行剖宮產手術。手術過程中密切監測產婦生命體征，產后可給予適當的鎮痛藥物。

1.3 觀察指標

①觀察產婦手術麻醉結果，包括麻醉起效時間、完全麻醉時間、肢覺恢復時間、痛覺恢復時間。②根據麻醉效果評判標準將產婦麻醉效果分為優、良、差3個等級[5]，優：產婦未出現疼痛，肌肉松弛滿意，無腹膜牽拉反應；良：產婦出現一定的疼痛，肌肉松弛，牽拉出現輕微應激反應；差：產婦出現明顯疼痛，肌肉緊張，不能順利進行手術。優良率=（優+良）例數/總例數×100%。③不良反應包括低血壓、惡心嘔吐、心率減慢、呼吸抑制、術后頭疼。

1.4 統計學方法

采用統計學軟件SPSS 18.0分析數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組產婦手術麻醉結果的比較

聯藥組麻醉起效時間、完全麻醉時間、肢覺恢復時間均短于單藥組，差異有統計學意義（P<0.05）；聯藥組痛覺恢復時間長于單藥組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組產婦麻醉優良率的比較

聯藥組優良率高于單藥組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組產婦不良反應發生率的比較

單藥組發生低血壓5例，惡心嘔吐3例，心率減慢2例，呼吸抑制1例，術后頭疼2例，不良反應發生率為25.00%。聯合組發生低血壓2例，惡心嘔吐1例，術后頭疼1例，未發生心率減慢和呼吸抑制，不良反應發生率為7.69%。聯藥組不良反應發生率顯著低于單藥組，差異有統計學意義（χ2=5.696，P=0.017）。

3 討論

腰-硬聯合麻醉是一種較前沿的麻醉方法[6]，目前在產科手術中廣泛使用，其具有起效快、鎮痛作用完善、肌肉松弛效果良好、局部麻醉藥物用量小、不良反應發生率低的優點，得到了廣大臨床醫師及產婦的認可[7-8]。

布比卡因是一類應用廣泛的長效酰胺類局麻藥，因胎兒與產婦的血濃度比約為0.3，所以布比卡因對胎兒無明顯抑制作用，應用于產科較安全[9-10]。有相關研究顯示，布比卡因應用于剖宮產術時，應用劑量過高易導致產婦出現不良反應，應用劑量過低則會導致麻醉失敗率增高[11-12]。芬太尼屬于阿片類藥物，是人工合成的麻醉性鎮痛藥，其作用迅速，對心血管功能影響較小，但藥效維持時間短且具有成癮性[13]。布比卡因與芬太尼聯用可增強麻醉效果，降低呼吸抑制、低血壓等不良反應發生率，還可減少阿片類藥物的使用量，延長藥物作用時間，達到起效快、適應時間長、鎮痛效果完善的目的，從而提高麻醉的有效性和安全性[14-15]。本文研究顯示，聯藥組麻醉起效時間、完全麻醉時間、肢覺恢復時間均短于單藥組，差異具有統計學意義（P<0.05）；聯藥組痛覺恢復時間長于單藥組，差異有統計學意義（P<0.05）；聯藥組優良率高于單藥組，差異有統計學意義（P<0.05）。進一步證明了，小劑量布比卡因復合芬太尼腰-硬聯合麻醉在剖宮產手術中起效快、麻醉效果較好。剖宮產手術中不良反應主要為低血壓、惡心嘔吐、心率減慢、呼吸抑制、術后頭疼等。本文研究顯示，聯藥組不良反應發生率顯著低于單藥組（7.69% vs. 25.00%），差異有統計學意義（P<0.05）。由此可見，小劑量布比卡因復合芬太尼腰-硬聯合麻醉在剖宮產手術中可降低不良反應發生率。

綜上所述，小劑量布比卡因復合芬太尼腰-硬聯合麻醉在急診剖宮產手術中起效快，鎮痛效果較好，不良反應發生率較低，值得臨床推廣使用。

[參考文獻]

[1]謝延紅.小劑量布比卡因復合芬太尼腰一硬聯合麻醉用于急診剖宮產的臨床觀察[J].世界中醫藥，2015，10（1）：163-164.

[2]王永萬，朱家軍，項續強，等.布比卡因復合芬太尼腰-硬聯合麻醉在剖宮產手術中的應用[J].實用臨床醫藥雜志，2015，19（24）：128-129.

[3]謝斌.布比卡因復合芬太尼腰-硬聯合麻醉用于剖宮產對血流動力學的影響研究[J].四川醫學，2016，37（6）：654-657.

[4]高智.剖宮產手術中小劑量等比重布比卡因腰-硬聯合麻醉的應用優勢分析[J].中國醫藥導刊，2016，18（5）：504-505.

[5]李治國，梅艷.布比卡因聯合芬太尼腰-硬聯合麻醉用于急診剖宮產的價值[J].現代中西醫結合雜志，2015，24（20）：2262-2263.

[6]徐茜，李有長，胡佳.小劑量舒芬太尼在剖宮產術腰硬聯合麻醉中預防寒顫及牽拉痛的臨床觀察[J].中國醫藥導報，2016，13（4）：85-88.

[7]胡學紅，邸學淵，劉衛東.小劑量等比重布比卡因腰硬聯合麻醉對剖宮產手術患者血流動力學及應激反應的影響[J].實用臨床醫藥雜志，2015，19（11）：54-56.

[8]閆飛，王曉霞.羅哌卡因與布比卡因在剖宮產手術腰-硬聯合麻醉中效果比較[J].中國醫藥導報，2015，12（28）：63-66.

[9]張二飛，李瑩，胡彬，等.咪達唑侖復合芬太尼抑制急診剖宮產術中內臟牽拉反應的臨床研究[J].山西醫科大學學報，2015，57（1）：92-95.

[10]趙欽征，李凌潔，顧雪靜.不同劑量芬太尼復合羅哌卡因用于腰硬聯合麻醉分娩鎮痛的臨床觀察[J].河北醫藥，2015，44（10）：1502-1505.

[11]王大偉，王保國，劉長寶.不同劑量羅哌卡因復合舒芬太尼腰-硬聯合阻滯在產程潛伏期分娩鎮痛的效果[J].臨床麻醉學雜志，2015，31（6）：538-542.

[12]鄭磊，吳利君.羅哌卡因復合舒芬太尼或芬太尼腰硬聯合阻滯用于分娩鎮痛的比較[J].安徽醫藥，2016，20（3）：576-577.

[13]張延紅.兩種相對密度布比卡因腰硬聯合麻醉在剖宮產手術中應用效果[J].齊魯醫學雜志，2016，31（4）：491-492.

[14]李友良，魏智慧，史玉華，等.小劑量低濃度布比卡因復合舒芬太尼腰麻用于剖宮產術的效果[J].河北醫藥，2017， 39（13）：361-363.

[15]劉永彬，丁冠男.低劑量布比卡因聯合芬太尼腰麻在剖宮產術中的應用[J].臨床和實驗醫學雜志，2016，15（7）：708-711.endprint