復方異丙托溴銨霧化治療慢阻肺急性加重期患者的臨床效果分析

王琴+黃小紅+朱齊琦

[摘要] 目的 分析復方異丙托溴銨霧化治療在慢阻肺急性加重期患者的臨床效果。 方法 隨機選取2014年5月～2017年5月我院收治的慢阻肺急性加重期患者80例，依據治療方法將患者分為對照組（布地奈德霧化吸入治療，n=40）和治療組（布地奈德+復方異丙托溴銨霧化吸入治療，n=40），對兩組患者的呼吸困難評分、血氣分析指標、呼吸功能指標、不良反應發生情況進行統計分析。 結果 治療組患者的呼吸困難評分、PaCO2水平降低幅度、PaO2水平提升幅度均高于對照組（P<0.05），FEV1、FEV1%、FVC提升幅度均顯著高于對照組（P<0.05）。 結論 復方異丙托溴銨霧化治療在慢阻肺急性加重期患者的臨床效果好，能夠有效緩解患者呼吸困難，改善患者血氣分析及肺功能，值得推廣。

[關鍵詞] 復方異丙托溴銨；霧化治療；慢阻肺；急性加重期

[中圖分類號] R563.9 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）34-0104-03

Analysis on the clinical effect of compound ipratropium bromide atomization in the patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease

WANG Qin HUANG Xiaohong ZHU Qiqi

Department of Geriatrics，Jiujiang NO.1 People's Hospital in Jiangxi Province，Jiujiang 332000， China

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of compound ipratropium bromide atomization in the patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease. Methods From May 2014 to May 2017， 80 patients with acute exacerbation of COPD who were admitted to our hospital were selected randomly. These patients were divided into control group（budesonide atomization treatment，n=40）and treatment group（budesonide + compound ipratropium bromide atomization treatment，n=40）according to the treatment methods. The dyspnea score， blood gas analysis index level， respiratory function index level， and adverse reactions were statistically analyzed in both groups. Results In the treatment group， the scores of dyspnea， the decrease degree of PaCO2 level and the increase of PaO2 level were higher than those in the control group（P<0.05）. The increase degrees of FEV1， FEV1% and FVC were significantly higher than those in the control group（P<0.05）. Conclusion Compound ipratropium bromide atomization has a favorable clinical effect in the patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease， which can effectively relieve dyspnea and improve blood gas analysis and pulmonary function in patients， and is worthy of promotion.

[Key words] Compound ipratropium bromide；Atomization；Chronic obstructive pulmonary disease；Acute exacerbation

慢阻肺患者的主要臨床癥狀為肺部不完全可逆性氣流阻塞、心胸悶痛、咳痰等，全稱慢性阻塞性肺疾病，患者的臨床治療方法隨著其疾病分期的變化而變化，主要包括早期、穩定期、急性加重期三個疾病分期，其中急性加重期主要指和穩定期患者的正常日間變化量相比患者具有顯著較快的病情惡化速度、較為危重的病情，對生命安全造成嚴重威脅[1]。本研究對2014年5月～2017年5月我院收治的慢阻肺急性加重期患者80例的臨床資料進行了統計分析，比較了布地奈德霧化吸入治療與布地奈德+復方異丙托溴銨霧化治療在慢阻肺急性加重期患者的臨床效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2014年5月～2017年5月我院收治的慢阻肺急性加重期患者80例，納入標準：所有患者均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中慢阻肺急性加重期的診斷標準[2]，穩定期持續時間均在6周以上；排除標準：排除過敏性鼻炎、合并嚴重肝腎功能障礙、缺乏完整臨床資料等患者。依據治療方法將其分為對照組（布地奈德霧化吸入治療，n=40）和治療組（布地奈德+復方異丙托溴銨霧化吸入治療，n=40）。治療組患者中男23例，女17例，年齡49～72歲，平均（61.4±10.7）歲；病程4～16年，平均（9.6±1.7）年。對照組患者中男24例，女16例，年齡50～72歲，平均（62.2±10.4）歲；病程5～16年，平均（10.1±1.5）年。兩組患者的一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2 方法

首先在兩組患者入院后給予其常規對癥治療，給予其抗感染、化痰治療基礎上，以2 L/min的速度低流量吸氧等。然后給予對照組患者布地奈德霧化吸入治療，霧化吸入1 mg，2次/d，吸入用布地奈德混懸液（1 mg/2 mL， AstraZeneca公司，批準文號LOT320976），1周為1個療程，共4個療程；治療組患者接受吸入用布地奈德混懸液1 mg，2次/d+吸入用復方異丙托溴銨霧化2.5 mL，2次/d，吸入治療，復方異丙托溴銨氣霧劑（2.5 mL/支，上海勃林格殷格翰藥業有限公司，國藥準字H20046118），1周為1個療程，共4個療程。

1.3 觀察指標

治療前后分別依據呼吸困難評分標準（英國醫學研究委員會制定）評價兩組患者的呼吸困難程度，總分0～4分，患者的呼吸困難癥狀隨著評分的降低而緩解[3]。同時，對兩組患者的氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）等血氣分析指標進行檢測。并應用PONY-FX型肺功能儀（意大利COSMED公司）對兩組患者的1s用力呼氣容積（FEV1）及其占預計值百分比（FEV1%）、用力肺活量（FVC）肺功能指標進行檢測。此外，統計兩組患者的惡心嘔吐、口干、尿潴留、心律失常等不良反應發生情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件，兩組患者的不良反應發生情況等計數資料用率表示，用χ2檢驗；兩組患者的呼吸困難評分、血氣分析指標、呼吸功能指標等計量資料用（x±s）表示，用t檢驗，P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后的呼吸困難評分、血氣分析指標變化情況比較

與治療前相比，對照組患者治療后的呼吸困難評分、PaCO2水平均降低（P<0.05），PaO2水平均提升（P<0.05），而治療組患者的呼吸困難評分、PaCO2水平降低幅度、PaO2水平提升幅度均高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后的呼吸功能指標變化情況比較

與治療前相比，兩組患者治療后的FEV1、FEV1%、FVC均提升（P<0.05），而治療組患者的FEV1、FEV1%、FVC提升幅度均高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者的不良反應發生情況比較

治療組患者中惡心嘔吐2例，口干2例，尿潴留1例，心律失常3例，不良反應發生率為20.0%（8/40）；對照組患者中惡心嘔吐1例，口干2例，尿潴留1例，心律失常2例，不良反應發生率為15.0%（6/40）。兩組患者的不良反應發生率比較差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

3討論

慢阻肺急性加重期主要指肺功能在短時間內在肺部細菌、病毒感染的作用下衰竭，如未得到及時有效地搶救，患者就可能死亡[4]。對支氣管進行擴張、對肺臟通氣和換氣功能進行改善是臨床治療慢阻肺急性加重期患者過程中通常采用的方法[5]。讓患者持續低流量吸氧，并給予其祛痰鎮咳治療，方法為對患者應用抗生素抗感染治療，同時對患者應用吸入性激素。復方異丙托溴銨氣霧劑屬于一種抗膽堿能復合制劑，硫酸沙丁胺醇、溴化異丙托品是其主要成分[7]，其中硫酸沙丁胺醇經胃腸吸收后達到血壓峰值的時間為2 h內，能夠從血腦屏障通過，選擇性特異性結合支氣管平滑肌上β2腎上腺素受體，從而對支氣管進行有效舒張[8]；溴化異丙托品向人體進入后能夠高效選擇性地結合支氣管平滑肌抗膽堿受體，從而對平滑肌進行有效松弛[9]。復方異丙托溴銨經霧化向人體進入后能夠結合支氣管平滑肌M受體，促進支氣管平滑肌張力的降低，從而促進氣道分泌物的減少，以較快的速度對患者肺功能進行改善，促進患者臨床治療效果的提升[10-12]。

相關醫學研究表明[13-15]，在慢阻肺急性加重期患者的治療中，在布地奈德基礎上加用復方異丙托溴銨治療較單獨使用布地奈德治療更能將藥物的積極作用發揮出來，從而切實有效地改善患者預后。本研究結果表明，與治療前相比，對照組患者治療后的呼吸困難評分、PaCO2水平均降低（P<0.05），PaO2水平均提升（P<0.05），而治療組患者的呼吸困難評分、PaCO2水平降低幅度、PaO2水平提升幅度均高于對照組（P<0.05），充分證實了復方異丙托溴銨霧化治療慢阻肺急性加重期能夠有效改善患者的呼吸困難及血氣分析。本研究結果還表明，與治療前相比，兩組患者治療后的FEV1、FEV1%、FVC均提升（P<0.05），而治療組患者的FEV1、FEV1%、FVC提升幅度均高于對照組（P<0.05），與上述相關醫學研究結果一致，充分證實了復方異丙托溴銨霧化治療慢阻肺急性加重期能夠有效改善患者的呼吸功能。本研究結果中，治療組患者中惡心嘔吐2例，口干2例，尿潴留1例，心律失常3例，不良反應發生率為20.0%（8/40）；對照組患者中惡心嘔吐1例，口干2例，尿潴留1例，心律失常2例，不良反應發生率為15.0%（6/40）。兩組患者的不良反應發生率之間的差異不顯著（P>0.05），充分證實了復方異丙托溴銨霧化治療慢阻肺急性加重期不會在極大程度上增加患者的不良反應，極易為患者及其家屬所接受。

總之，復方異丙托溴銨霧化治療在慢阻肺急性加重期患者的臨床效果好，值得推廣。

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（收稿日期：2017-08-29）endprint