右美托咪定復合舒芬太尼對小兒鼾癥手術全麻蘇醒期躁動的影響

姚宇

【摘要】 目的 對右美托咪定復合舒芬太尼對小兒鼾癥手術全身麻醉（全麻）蘇醒期躁動的影響進行探討。方法 60例鼾癥手術患兒， 以其入院順序分為對照組與觀察組， 每組30例。對照組采用舒芬太尼麻醉， 觀察組采用右美托咪定復合舒芬太尼麻醉。對兩組患兒的各項臨床指標進行比較。結果 觀察組患兒兒童麻醉后躁動評分（PAED）、視覺模擬評分法（VAS）評分（4.13±0.81）、（3.95±0.38）分均低于對照組（10.27±2.05）、（6.19±1.21）分， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患兒并發癥發生率6.7%低于對照組33.3%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 小兒鼾癥手術全麻時選擇右美托咪定復合舒芬太尼的效果顯著， 可有效穩定患兒的情緒， 避免其蘇醒期出現躁動， 并能夠減輕患兒的疼痛感， 降低并發癥發生率。

【關鍵詞】 右美托咪定；舒芬太尼；小兒鼾癥；全身麻醉；蘇醒期；躁動

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.01.071

鼾癥為阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征， 該病為睡眠呼吸疾病類型之一， 臨床上多見患兒夜間睡眠打鼾， 并存在呼吸暫停以及白天嗜睡的情況， 會對患兒的生長發育及日常生活造成很大的影響。故本次納入本院2016年1月～2017年6月收治的鼾癥手術患兒60例為研究對象， 旨在對不同麻醉方式對患兒蘇醒期躁動的影響進行分析與總結。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 將本院2016年1月～2017年6月收治的鼾癥手術患兒60例納為研究對象， 根據其入院順序分為對照組與觀察組， 每組30例。對照組中男女占比為16：14；年齡2～8歲， 平均年齡（5.17±0.94）歲。觀察組中男女占比為18：12；年齡3～8歲， 平均年齡（5.43±0.86）歲?；純杭捌浼覍賹Ρ敬窝芯恐懈黜梼热菥獣?， 并簽署了知情同意書。兩組患兒一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組采用舒芬太尼麻醉：舒芬太尼用藥劑量為0.2 μg/kg；觀察組采用右美托咪定復合舒芬太尼麻醉：右美托咪定用藥劑量為0.4 μg/kg泵注， 舒芬太尼用法用量與對照組相同。

1. 3 觀察指標及判定標準 觀察比較兩組的躁動、疼痛及并發癥發生情況。躁動以PAED評分評估：該量表共5項， 每項5個等級， 分值為0～4分， 各項目得分相加后， 分值高提示蘇醒期躁動傾向大。疼痛以VAS評分評估：該量表總分值為10分， 得分高提示疼痛程度高。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對研究數據進行分析處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患兒PAED、VAS評分比較 觀察組患兒PAED、VAS評分（4.13±0.81）、（3.95±0.38）分均低于對照組（10.27±

2.05）、（6.19±1.21）分， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患兒并發癥發生情況比較 觀察組患兒并發癥發生率6.7%低于對照組33.3%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

小兒蘇醒期躁動主要是患兒全麻后蘇醒期產生的意識、行為分離， 屬于人的一種精神狀態， 為小兒全麻后產生的一種并發癥。有資料顯示：約12%～13%的小兒全麻蘇醒期會出現躁動， 通常耳鼻喉科手術后躁動的發生率為55%， 會對患兒的意識及病情恢復造成很大的影響[1]。故本次研究將本院收治的鼾癥手術全麻患兒納為對象， 將其臨床各方面情況分析總結， 以期對臨床上鼾癥手術患兒麻醉提供參考依據。

右美托咪定為α2腎上腺素能受體激動劑之一， 該藥鎮靜、鎮痛效果極佳， 能夠有效改善患兒麻醉后復蘇情況， 有資料顯示， 該藥用于麻醉后可有效降低患兒躁動以及寒戰、惡心嘔吐等不良情況[2]。此藥為鎮靜藥物中唯一可以喚醒的藥物， 可使患兒以良好穩定的狀態合作， 并不會對其呼吸造成抑制作用， 能夠充分緩解患兒手術期間各方面操作造成的有害刺激， 比如患兒插管期以及蘇醒期、拔管時的體內血流動力學反應情況。有資料顯示， 手術治療時為患兒麻醉誘導后， 予以單次右美托咪定0.4 μg/kg的效果良好， 能夠有效避免患兒在麻醉蘇醒期出現躁動[3]。通常鼾癥手術時間并不

長， 右美托咪定負荷劑量是1 μg/kg， 為患兒單次給藥后， 其半衰期一般為2 h， 若使用負荷劑量， 則患兒極易出現蘇醒延遲的問題， 故臨床上建議為患兒麻醉誘導后， 以0.4 μg/kg為患兒進行單次給藥， 并控制于15 min內輸注完， 防止患兒術后出現蘇醒延遲的情況[4-7]。舒芬太尼為阿片類鎮痛藥， 其鎮痛效果強， 亦為特異性μ-阿片受體激動劑之一， 對μ-受體極具親和力， 為患兒進行手術麻醉時， 不會對患兒體內血液動力學穩定性造成較大的影響， 能夠充分確?；純旱男募⊙豕猍8-10]。通常為患兒靜脈給藥后， 幾分鐘內便可發揮最大藥效， 并不會引起患兒出現免疫抑制以及溶血、組胺釋放等方面不良情況。該藥可在人體內有限積聚， 并可在短時間內被清除， 患兒可快速蘇醒[5]。本次研究中對照組采用舒芬太尼麻醉， 觀察組采用右美托咪定復合舒芬太尼麻醉， 結果顯示：觀察組患兒PAED、VAS評分低， 僅有2例患兒出現并發癥， 而對照組患兒PAED、VAS評分較高， 10例患兒出現了并發癥， 組間比較差異均具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 右美托咪定復合舒芬太尼對小兒鼾癥手術全麻蘇醒期躁動發生率降低有著積極作用。

參考文獻

[1] 陳俊太， 王冰舒. 不同劑量右美托咪定對小兒鼾癥手術中七氟醚呼氣末濃度的影響. 中國醫藥導報， 2013， 10（19）：103-105.

[2] 劉莉洪， 郭少惠. 七氟醚或瑞芬太尼聯合異丙酚的不同麻醉維持方式對小兒下肢手術治療的臨床效果影響研究. 浙江創傷外科， 2016， 21（2）：399-400.

[3] 趙衛兵， 李艷， 孫佳紅. 預注射小劑量噴他佐辛對小兒七氟烷復合氯胺酮麻醉蘇醒期躁動的影響. 當代臨床醫刊， 2016， 29（4）：2326-2327.

[4] 于威威， 趙平. 右美托咪定用于預防小兒全麻蘇醒期躁動的應用進展. 實用藥物與臨床， 2013， 16（5）：432-434.

[5] 賈繼娥， 陳佳瑤， 李文獻. 右旋美托咪定對小兒七氟醚麻醉后蘇醒期躁動的影響. 復旦學報（醫學版）， 2012， 39（3）：293-296.

[6] 吳凡， 梁濤， 丁翠霞. 右美托咪定復合舒芬太尼對小兒鼾癥手術全麻蘇醒期躁動的影響. 內蒙古醫科大學學報， 2017， 39（3）：

264-266.

[7] 陳曉影， 蔣俊丹， 陳彥青， 等. 右美托咪定在小兒鼾癥手術拔管期的應用. 臨床麻醉學雜志， 2011， 27（6）：575-576.

[8] 楊經文， 李光婷， 劉衛華， 等. 右美托咪啶對小兒鼾癥手術應激反應的影響. 中國醫院藥學雜志， 2015， 35（3）：244-246.

[9] 楊經文， 蔡艷芳， 李光婷， 等. 右美托咪定在小兒鼾癥手術中運用的安全性. 廣東醫學， 2013， 34（14）：2250-2252.

[10] 劉志毅， 唐芳， 尹世平， 等. 右美托咪定對小兒鼾癥手術蘇醒期的影響. 當代醫學， 2015（32）：35-36.

[收稿日期：2017-10-11]endprint