伢典微創去腐法在自閉癥兒童齲病治療中的應用

房可一+費春艷

【摘要】 目的 探討伢典微創去腐法在自閉癥兒童齲病治療中的應用效果。方法 60例自閉癥患兒有齲壞的第一或第二乳磨牙120顆（雙側各1顆）， 采用自身對照方法， 患兒左右兩側患牙分別采用不同的治療方法， 將使用伢典去腐凝膠處理窩洞內腐質的60顆患牙作為實驗組， 另一側使用常規的傳統牙鉆方法去腐的60顆患牙作為對照組。觀察比較兩組的手術時間、家長滿意度、安全去凈腐質率；術后12個月時隨訪， 評價遠期療效， 比較兩組治療成功率。結果 實驗組手術時間為（5.7±2.9）min， 對照組手術時間為（4.6±3.6）min， 兩組手術時間比較差異無統計學意義（P>0.05）。實驗組患兒的家長滿意度98.3%、安全去凈腐質率96.7%及治療成功率91.7%均明顯優于對照組的68.3%、81.7%、70.0%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 對自閉癥患兒進行齲病治療時， 伢典微創去腐法的效果優于傳統去腐方法。

【關鍵詞】 自閉癥；伢典微創去腐；深齲

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.01.076

自閉癥（autism）是一種高發的神經系統疾患， 主要癥狀為不同程度的語言交流障礙、交往能力破壞、行為刻板和舉止怪異[1]。我國約有自閉癥患兒50萬， 其中大部分存在不同程度的口腔疾病。自閉癥患兒的牙科畏懼癥（dental fear， DF）表現更為突出， 在口腔疾病診治過程中會出現更加緊張、害怕的狀態， 在行為上表現為敏感性增高、煩躁不安、哭鬧甚至拒絕治療， 尤其懼怕去腐過程中產生的噪音和疼痛。因這類患兒較難合作， 導致其的口腔疾病不能得到有效防治[2]。現代齲病治療的趨勢是無痛和微創， 對于自閉癥患兒這一特殊群體， 選擇一種全新的去腐方法顯得尤為重要。伢典微創去腐法就是近年來被廣泛使用的聯合化學和機械手段的治療方法。目前國內外的研究多集中在正常患兒群體， 對自閉癥患兒的療效研究較少， 本文就是對這一群體的齲病治療做一深入的研究。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2013年10月～2015年5月到沈陽市口腔醫院兒童口腔科門診就診的5～8歲自閉癥患兒60例， 患牙共120顆。患牙的納入標準為：①每例患兒均同時患有兩顆同名不同側的乳磨牙深齲；②齲壞深度均達到牙本質深層， 但患兒無自發痛病史， 無根尖周病變， 無穿髓孔；③兩側齲壞深度相近。患兒左右兩側患牙分別采用不同的治療方法， 將使用伢典去腐凝膠處理窩洞內腐質的60顆患牙作為實驗組， 使用常規的傳統牙鉆方法去腐60顆患牙作為對照組。

1. 2 材料 CarisolvⅢ（伢典）去腐凝膠及配套手用去腐工具（武漢伢典生物科技有限公司， 中國）， 高速及低速手機（NSK， 日本）， Dycal（Dentsply公司， 美國）， Fuji Ⅸ玻璃離子水門汀（GC而至公司， 日本）。

1. 3 方法 因為自閉癥患兒絕大多數不能配合治療， 況且本實驗并非需要一次治療多顆患牙， 所以經患兒家長同意， 兩組均采用束縛下治療的行為管理模式進行治療。實驗組使用伢典去腐凝膠處理窩洞內腐質：將確定的患牙隔濕， 再將伢典去腐凝膠均勻涂布于干燥的齲洞內， 靜置30 s， 再用配套的手用去腐工具輕輕刮除溶解下來的腐質， 擦拭， 再重復此步驟一遍， 直至齲洞底部無軟質， 探針檢查為硬質的牙本質， 探針無法刺入。對照組使用常規的傳統牙鉆方法去腐：采用常規的高速及低速手機去腐。兩組患牙去凈腐質后， 均用Dycal墊底護髓， 再將Fuji Ⅸ玻璃離子嚴密充填于齲洞內。采用雙盲法， 操作均由同一醫生完成， 記錄者也由同一助手完成。

1. 4 觀察指標及評價標準 分別記錄兩組患兒的手術時間、家長滿意度、安全去凈腐質率。12個月后囑患兒復診， 觀察充填物是否完好、是否有自發痛或咬合痛叩痛等遠期癥狀評價治療成功情況。治療成功標準：患兒無自覺癥狀、充填物完好、無繼發齲、無根尖周病變。安全去凈腐質的標準：無頰舌軟組織的損傷， 術中無意外穿髓。

1. 5 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

實驗組手術時間為（5.7±2.9）min， 對照組手術時間為（4.6±3.6）min， 兩組手術時間比較差異無統計學意義（P>0.05）。實驗組患兒的家長滿意度、安全去凈腐質率及治療成功率均明顯優于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

現階段， 我國自閉癥兒童口腔疾病的發病率有逐年上升的趨勢， 而就診率卻不及10%， 其中患兒配合程度較差是主要因素之一， 也是困擾兒童口腔科醫生的工作難點。由于自閉癥兒童的行為特點， 目前國內外對于其口腔治療1/3是在全身麻醉下進行的。因本實驗并未一次性治療口內多顆患牙， 臨床操作時間較短， 結合考慮全身麻醉費用較高會增加家長的經濟負擔和潛在的醫療風險， 所以采用了束縛患兒的治療模式， 同時接診醫生使用較好的行為控制技巧， 幫助患兒克服恐懼， 大大的增強了配合度[3] ， 得到了家長的支持和認可。

本實驗中因為醫生無法控制患兒的舌體及頭部運動， 故安全去凈腐質的比率稍低于正常患兒群體[4]。實驗組的手術時間稍長于對照組， 但差異無統計學意義（P>0.05）， 這也與國內學者的研究結果類似[5， 6]。因自閉癥患兒的特殊行為特點， 不能準確表達出“疼”或者“不疼”， 所以無法比較兩組的患兒主觀感覺差異， 只能以家長滿意度為評價指標之一。因實驗組使用伢典微創去腐方法， 治療全過程沒有牙科手機產生的噪音， 大大減少了對自閉癥患兒的刺激， 得到了家長的普遍滿意。endprint

伢典去腐凝膠與傳統牙鉆去腐原理不同， 它作為一種活性凝膠， 所包含的主要成分為氨基酸和次氯酸鈉， 涂抹于齲壞的牙本質上， 有選擇的軟化齲變部分[7-9] ， 通過手工器械的去除， 最大化的保存了健康牙本質， 降低了意外穿髓的風險。而且能夠中和炎癥產生的酸性物質， 有利于消炎止痛， 進而保護牙髓。而傳統牙鉆去腐方法不僅在預防性擴展時過多的磨除健康牙本質， 而且溫度和壓力刺激會對牙髓產生不可逆的損傷。這就是本實驗中1年后復診時實驗組的治療成功率明顯高于對照組的原因。

我國目前自閉癥兒童口腔門診就診率很低， 家長的健康保健意識程度不一， 而國內對自閉癥患兒口腔疾病治療的研究非常少。本文僅做一初探， 旨在提高重視， 思考如何為此類患兒提供高效舒適的治療， 有效的降低其牙科畏懼癥發生率， 使治療更加順利。

參考文獻

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[收稿日期：2017-11-07]endprint