重度子癇前期患者分娩方式、分娩時機及母嬰結局

劉愛玲+周東霞+錢兆珠+左羅

[摘要] 目的 探析重度子癇前期患者母嬰結局，以尋求最佳分娩時機和分娩方式。方法 隨機選取該院在2014年1月—2017年6月期間收治的100例重度子癇前期患者，孕期均在28周后，根據其終止妊娠孕周將100例患者分為A、B、C 3組，A組孕周28～31+6周30例，B組孕32～33+6周30例，C組孕34周以上40例，對3組分娩方式、分娩時機及母嬰結局進行回顧性分析。結果 ①100例重度子癇前期患者，剖宮產率為83.00%，陰道分娩率為7.00%，引產率為10.00%；②圍生兒并發癥，死胎3.33%、新生兒死亡占3.33%、新生兒呼吸窘迫綜合征占5.56%、新生兒窒息占5.56%；③100例產婦，胎盤早剝占7.00%、心衰占4.00%、肝腎功能損害占4.00%、HELLP 綜合征占4.00%、子癇占3.00%及眼底改變占3.00%。結論 重度子癇前期患者孕28周，主要分娩方式為剖宮產，在32周后分娩圍生兒結局改善明顯，胎盤早剝時產婦主要并發癥。

[關鍵詞] 重度子癇前期；分娩方式；分娩時機；母嬰結局

[中圖分類號] R714 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）11（c）-0083-03

[Abstract] Objective This paper tries to explore the maternal and child outcomes in patients with severe preeclampsia， so as to find the best time of delivery and mode of delivery. Methods 100 patients with severe preeclampsia were randomly selection in this hospital from January 2014 to June 2017. After 28 weeks of pregnancy， 100 patients were divided into group A， B and C according to their termination pregnancy. Group A was 28～31+6weeks in 30 cases， group B was pregnant 32～33+6weeks in 30 cases， group C of pregnant women more than 34 weeks in 40 cases， the three groups of delivery， delivery time and mother and child outcomes were reviewed. Results ①among the 100 cases of severe preeclampsia patients， cesarean section rate was 83.00%， vaginal delivery rate was 7.00%， induced rate of 10.00%；②perinatal complications， stillbirth of 3.33%， neonatal death accounted for 3.33%， neonatal respiratory distress syndrome accounted for 5.56%， neonatal asphyxia accounted for 5.56%； ③Placental abruption accounted for 7.00%， heart failure accounted for 4.00%， liver and kidney dysfunction accounted for 4.00%， HELLP syndrome accounted for 4.00%， epilepsy accounted for 3.00% and fundus changes accounted for 3.00%. Conclusion The patients with severe preeclampsia were 28 weeks pregnant. The main mode of delivery was cesarean section. After 32 weeks， the perinatal outcome was significantly improved， and the main complications were found in placental abruption.

[Key words] Severe preeclampsia； Mode of delivery； Delivery time； Mother and child outcome

妊娠期高血壓疾病是產科常見并發癥，尤其是重度子癇前期為孕婦在妊娠期出現的嚴重并發癥，也是引起母嬰死亡的主要因素，重度子癇前期是妊娠高血壓患者病情加重的表現，能夠導致產婦出現血液、心臟、腦腎等臟器損害，從而出現子宮胎盤血流灌注不足，對胎兒宮內生長環境造成嚴重影響，出現胎盤早剝，甚至母嬰死亡[1-2]。為患者適時終止妊娠能夠改善母嬰結局。為進一步探析重度子癇前期患者母嬰結局，以尋求最佳分娩時機和分娩方式，該文將2014年1月—2017年6月期間收治的100例重度子癇前期患者作為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院收治的100例重度子癇前期患者，孕期均在28周后，均符合《婦產科學》中相關診斷標準[3]，排除伴有其他妊娠期疾病患者，如妊娠期糖尿病、妊娠期甲減等，排除伴有心腎功能障礙的患者。根據其終止妊娠孕周將100例患者分為A、B、C 3組，A組孕周28～31+6周30例，B組孕32～33+6周30例，C組孕34周以上40例，A組：年齡20～40歲，平均（30.3±5.3）歲，平均產次（0.9±0.2）次，B組：年齡21～40歲，平均（31.2±5.2）歲，平均產次（0.8±0.3）次，C組：年齡20～39歲，平均（29.9±5.5）歲，平均產次（1.2±0.5）次，3組在一般資料上差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。endprint

1.2 方法

3組均密切觀察患者血壓、脈搏等生命體征，常規檢查患者肝腎功、凝血及血尿常規，對患者進行心電圖、眼底等檢查，密切監測胎兒在宮內的情況，100例患者入院后均以休息為主，主要以解痙治療為主，解痙藥物選擇硫酸鎂治療，15～20 g/d，并監測血清鎂離子的濃度，如果患者血壓比較高，在160/110 mmHg，應給予降壓，如硝苯地平、硝酸甘油等，如果患者血壓依然沒有得到控制，應給予患者硝普鈉短期降壓，并在24 h內終止妊娠；鎮靜給予患者地西泮；改善產婦微循環；密切觀察各種并發癥，及時終止妊娠。其中，A組、B組孕周在34周以內的產婦給予地塞米松促胎肺成熟，適時選擇剖宮產結束妊娠，對于孕周小，且預計胎兒不能存活的情況下可選擇引產；C組如果患者入院時，其宮口開大，且產程進展良好，應在治療的同時給予陰道分娩。

1.3 統計方法

應用SPSS15.0統計學軟件分析數據，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3組分娩方式比較

100例重度子癇前期患者，選擇剖宮產的有83例，陰道分娩7例，選擇引產的產婦有10例；A組和B、C兩組比較，剖宮產率顯著低，引產率高，差異有統計學意義（P<0.05），不過3組陰道分娩率比較差異無統計學意義（P>0.05）；見表1。

2.2 3組圍生兒結局分析

共分娩100例胎兒，其中10例引產。圍生兒并發癥，死胎3.33%、新生兒死亡占3.33%、新生兒呼吸窘迫綜合征占5.56%、新生兒窒息占5.56%。B組、C組圍生兒并發癥發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）；B組、C組圍生兒并發癥發生率與A組比較低，差異有統計學意義（P<0.05）；見表2。

2.3 3組孕產婦并發癥比較

100例產婦，胎盤早剝占7.00%、心衰占4.00%、肝腎功能損害占4.00%、HELLP 綜合征占4.00%、子癇占3.00%及眼底改變占3.00%。B組、C組HELLP綜合征、胎盤早剝、眼底病變發生率差異無統計學意義（P>0.05），與A組比較差異有統計學意義（P<0.05）；A組和B組在肝腎功能損害、心衰、子癇發生率高于C組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

重度子癇前期其病理改變在于患者全身小血管發生痙攣，進而出現各系統、各臟器灌流減少，危及母嬰安全[4]。近些年來，妊娠期高血壓疾病的患病率呈現不斷上升趨勢，病情發展快，且嚴重，在臨床產科中，也逐漸得到重視[5]。對于重度子癇前期的病因，目前尚無明確說法，也沒有可靠的預測指標，患病后，適時為產婦終止妊娠為有效的治療手段，該研究中，100例患者，剖宮產的患者占83.00%，說明對于重度子癇前期患者分娩方式主要以剖宮產為主，這與章艷玲等[6]研究中，200例患者，166例選擇剖宮產的結果一致。該研究認為可能是患者孕周比較小，宮頸成熟度差，也可能是因為剖宮產用時短，保證母嬰安全，改善不良結局有關。也有相關學者研究證實，重度子癇前期患者，選擇剖宮產或者陰道分娩，均沒有增加圍產兒不良結局，特別是孕周在28～32周的患者，如果條件允許，最佳選擇為陰道分娩，不過，如何降低分娩風險及得到家屬及患者同意，依然是目前面臨的一大挑戰。因此，對于重度子癇前期患者，可綜合考慮患者情況及當地醫療條件，選擇合適的分娩方式。該研究中，A組和B組在肝腎功能損害、心衰、子癇發生率高于C組，差異有統計學意義（P<0.05），這與張君娜等[7]研究中，孕周在34周以上的患者，發生肝腎功能損害、心衰、子癇的幾率低于孕周34周以下的患者結果一致。由此結果可知，孕周大的患者，對其心肝腎等臟器損害比較小，可能和患者發病孕周晚，病理改變時間段，從而對母體影響小有關。或者是患者在臟器功能受損前已經結束妊娠，促使病情得到緩解。該研究中，胎盤早剝占7.00%，B組、C組HELLP綜合征、胎盤早剝、眼底病變發生率、圍生兒并發癥發生率差異比較不明顯，B組、C組圍生兒并發癥發生率與A組比較低，這與李霽竹等[8]研究中，胎盤早剝發生率6.9%的結果一致。考慮可能是孕周比較小，患病早，胎兒發育不成熟，并發癥多，特別是胎盤早剝發生率高等有關，同時也證實孕周是影響母體并發癥及圍生兒結局的因素。

綜上所述，重度子癇前期患者孕28周，主要分娩方式為剖宮產，在32周后分娩圍生兒結局改善明顯，胎盤早剝時產婦主要并發癥，總之，適時終止妊娠能夠減少母嬰并發癥，降低圍產兒死亡。

[參考文獻]

[1] 周穎，汪燕，邱娜璇，等.早發型重度子癇前期合并胎兒生長受限期待治療的妊娠結局探討[J].實用婦產科雜志，2015， 31（3）：221-224.

[2] 徐紅.陰道分娩和剖宮產對早發型重度子癇前期患者母嬰結局影響的比較[J].中國婦幼保健，2014，29（13）：2015-2016.

[3] 陳洵艷，張小峰，陳惠華，等.重度子癇前期并發胎盤早剝的特征及母嬰結局分析[J].中國基層醫藥，2014，21（13）：2029-2030.

[4] 馬靈云，高丹麗，季淑英，等.重度子癇前期患者分娩方式、分娩時機及母嬰結局分析[J].吉林醫學，2016，37（8）：1903-1905.

[5] 周琪，黃雅萍.重度子癇前期相關高危因素分析[J].中國婦幼保健，2014，29（5）：763-765.

[6] 章艷玲，況玉蘭.重度子癇前期并發低蛋白血癥孕婦的圍生兒結局分析[J].海南醫學，2016，27（15）：2544-2546.

[7] 張君娜，于湄，李霞，等.不同類型早發型重度子癇前期患者期待治療時間及妊娠結局的比較[J].現代婦產科進展，2015（3）：191-194.

[8] 李霽竹，唐文燕，曾輝明，等.重度子癇前期產婦臍血脂聯素與新生兒結局的相關性研究[J].江西醫藥，2015（1）：19-22.

（收稿日期：2017-08-23）endprint